同步治療膽囊結石合并膽總管結石患者的護理研究

蘇建利，張金梅

包頭醫學院第一附屬醫院普外二科，內蒙古包頭　014010

同步治療膽囊結石合并膽總管結石患者的護理研究

蘇建利，張金梅

包頭醫學院第一附屬醫院普外二科，內蒙古包頭014010

目的 探討分析腹腔鏡內鏡同步治療膽囊結石合并膽總管結石患者的護理干預方法。方法 隨機選取該院2014年1月—2015年1月的收治的40例膽囊結石合并膽總管結石患者作為隨機均分為對照組和治療組，對對照組采用常規護理，對觀察組則在此基礎上進行針對性干預護理，并對比分析兩組的護理效果。結果經護理后，護理滿意度方面，觀察組為95%，而對照組為65%，相比之下，顯然觀察組的護理滿意度更高（P＜0.05）。結論經該院研究得出，在對膽囊結石合并膽總管結石患者的治療中，腹腔鏡內鏡同步治療具有較高的有效性，加之治療過程中針對性護理干預的實施，能取得較好的臨床治療效果，應推廣使用。

膽囊結石；膽總管結石；護理干預；腹腔鏡

作為臨床常見的外科疾病，膽囊結石具備了較高發病率的特征，且常繼發膽囊結石，而膽囊結石患者合并膽總管結石的情況占據了7%～21%［1］，針對此，為完善對此病的更好治療，該院隨機選取2014年1月—2015年1月收治的40例膽囊結石合并膽總管結石患者，對其進行了分組研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對象為隨機選取的該院2014年1月—2015年1月收治的40例膽囊結石合并膽總管結石患者，術前該院均告知患者手術風險及方式并簽署知情同意書，術前均對患者評估無患者存在手術禁忌癥。

結合研究的需要，該院將其隨機均分為觀察組和對照組，其中20例對照組患者中，男9例，女11例，患者的平均年齡為（54.27±8.42）歲；20例觀察組患者中，男12例，女8例，患者的平均年齡為（52.38±7.65）歲。兩組患者在性別等一般資料的對比方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法應當使患者取仰臥位，在此前提下行鼻導管插管全身麻醉，繼而醫師結合運用德國Storz腹腔鏡器械的置入，為患者行常規氣腹建立，完善對應的膽囊動脈結扎，后續則是需要將膽囊管顯露出，選定其中靠近膽總管側及膽囊側，對患者做斜形切口，完善此種步驟后，插入人造影導管，緊接著的膽總管造影則于注入造影劑后進行，有效明確其中的膽總管結石情況，接著的循造影導管則應當于黃斑馬導絲至膽總管末端插入，后續抽出導管，由醫師將OLympusTIF240十二指腸鏡插入導絲末端，并確保由十二指腸插入，緊接著將導絲用圈套器拉至體外，繼而于十二指腸乳頭沿導絲逆行插入切開刀，實施內鏡下十二指腸乳頭切開術，并于膽總管插入石球囊或石網籃循導絲，接下來結扎膽囊管，切除膽囊，完善手術治療［2-4］。

1.2.2護理方法此次對于對照組進行常規護理，如心理護理等內容，對于20例觀察組患者，該院則對其進行針對性護理干預措施，具體如下。

（1）術前護理。該院在術前對患者進行了凝血功能、血生化及血常規等測定，于術前1 d進食易消化的少渣半流，注意低脂飲食，規避進食易產氣不消化食物和過飽現象，為防止急性胰腺炎的發生，需要給予奧曲肽0.1 mg皮下肌內注射，術前禁食禁飲12 h，行抗生素過敏試驗。備皮范圍同上腹部手術，及時了解患者的心理狀況和需求，就檢查及手術的目的等向患者及時說明，幫助其克服恐懼、緊張情緒，CT檢查膽總管、肝內膽管有無結石等狀況。

（2）術中護理。具體的手術操作需要肝膽外科和消化內科配合來于手術室內完成，為便于操作，需對應擺好手術體位，以此來提高手術的成功率?；颊邞斎⊙雠P位，需借助患者體位、重力作用，更便于對胰膽管各部有無病變的觀察，采取俯臥位或仰臥位促進上段膽管及左右肝膽管分支充盈，在插十二指腸鏡時先取左側臥位，對術中患者，口中的咬口位置是否居中及病情進行嚴密觀察，及時對其脈律、血壓、呼吸及心律進行有效檢查，術中引流靠防止胃管、鼻膽管來完成［5］。

（3）術后護理。具體分為以下幾方面的護理：①休息與體位：保持患者頭偏向一側，去枕平臥，并于6 h后結合其病情取半坐臥位，術后第二天無并發癥及病情穩定患者即可下床活動；②飲食護理術后拔除鼻膽管，進行為期2 d的禁食，待腸蠕動恢復，進行肛門排氣后即可囑咐患者進食流質，后續是半流質以及軟食，康復過程中需要對患者的有無腹痛、腹脹進行嚴密觀察；③吸氧：基于在為患者進行人工氣腹時，腹腔中會充入大量CO2氣體，可導致患者出現高碳酸血癥，所以，需進行2～3 L/min的持續低流量吸氧，提高氧分壓，促使CO2能迅速排出，進行6 h的常規吸氧，對其呼吸情況進行嚴密觀察；④鼻膽管引流（ENBD）護理：對所有患者術后放置鼻膽管2～5 d，引流膽汁及胰液通過鼻膽管完成，為防止切口堵塞，應支撐已切開的括約肌開口，利于對膽管炎、胰腺炎的預防，妥善固定于患者的鼻翼及面頰部，防止移位及滑脫，保持引流通暢和美觀清潔，為起到引流膽汁和減壓的作用，需要患者保持低負壓引流，對負壓球或負壓器進行每天一次的更換，避免擠壓、抬高及注入藥物，引流管通暢的標志是膽汁引流量＞300 mL，當突然中斷或是＜100 mL，則應當考慮引流管阻塞與否，需向主治醫師報告處理。此外，應當用生理鹽水棉簽清洗擦拭鼻腔，保持此部位的清潔衛生，并借助其減輕管道壓迫帶來的不適；⑤對患者的導尿管護理：具體而言，防止尿管于手術當天進行，拔除則應當于次日晨進行，需針對性完善尿道口清潔工作，確保醫護人員用碘伏棉簽每日擦拭兩次，注意傾倒尿液的及時性，每天更換引流袋，并完善導管的標識工作等［6］。

1.3觀察指標

觀察患者的血壓、呼吸及脈搏等的情況外，密切觀察有無腹脹、腹痛及腹肌緊張及輔料滲出等情況，警惕膽漏。對平均手術時間、結石直徑等進行記錄分析。該院采用自制的護理滿意度調查問卷對患者進行了自填調查，共分為非常滿意、滿意和不滿意三選項，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數，此外對患者的平均手術時間、住院時間及術后并發癥情況進行了統計分析。

1.4統計方法

該院在數據的通積分析方面運用了SPSS12.0軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用（%）表示，用X2檢驗，組間對比P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

該研究中，結合后續的統計分析得出，經護理后，觀察組患者出現1例術后出血，治療后均痊愈出院，對照組患者則有術后出血患者3例，住院時間方面，觀察組平均住院時間為（5.4±2.1）d，而對照組則為（8.4±6.2）d，顯然觀察組患者的住院時間更短（t=2.0496，P=0.0404），均未發生并發癥。護理滿意度方面，觀察組為95%，而對照組為65%，相比之下，顯然觀察組的護理滿意度更高（X2=6.5333，P=0.0106），具體見表1。

表1　護理后2組住院時間及護理滿意度對比（n=20）

3　討論

隨著微創外科的發展，近年來對于膽囊結石合并膽總管結石最廣泛應用的手術方式為“雙鏡”聯合治療，即以腹腔鏡切除膽囊，LC術前或術后ERCP取出膽總管結石，避免了開腹手術的創傷和相關并發癥的發生。然而，盡管經臨床癥狀、生化指標檢驗、超聲檢查等術前評估，仍有10%～60%的病例經ERCP檢查確診膽總管結石，意味著很大比例的病例并不能從ERCP手術獲益，但存在導致 ERCP相關的出血、穿孔、胰腺炎等并發癥的風險。而且，ERCP膽總管取石有約4%～18%的失敗率，與壺腹局部解剖結構及操作者熟練程度等因素相關，并有部分病例出現術后結石殘留，需選擇開腹膽總管探查取石或腹腔鏡膽總管探查取石等其他的手術方式。而LC術中同步ERCP避免了反復插管，可有效降低并發胰腺炎等并發癥的風險，并可避免膽總管剖開損傷等［7］。

該研究中，經該院對20例患者行腹腔鏡內鏡同步治療，此次研究中，結合后續的統計分析得出，經護理后，觀察組患者出現1例術后出血，治療后均痊愈出院，對照組患者則有術后出血患者3例，住院時間方面，觀察組平均住院時間為（5.4±2.1）d，而對照組則為（8.4±6.2）d，顯然觀察組患者的住院時間更短（P＜0.05），均未發生并發癥。護理滿意度方面，觀察組為95%，而對照組為65%，相比之下，顯然觀察組的護理滿意度更高（P＜0.05）。術后3 h經鼻膽管造影檢查，該院未發現患者存在膽總管結石殘留，后均痊愈出院。崔鴻斌，何玉榮的研究指出［8］，治療方面，選擇開腹膽總管探查取石或腹腔鏡膽總管探查取石等其他的手術方式。而LC術中同步ERCP避免了反復插管，可有效降低并發胰腺炎等并發癥的風險，并可避免膽總管剖開損傷，相比與此，該院此次研究的治理效果更好更徹底。

綜上所述，經該院研究得出，在對膽囊結石合并膽總管結石患者的治療中，腹腔鏡內鏡同步治療具有較高的有效性，加之治療過程中針對性護理干預的實施，能取得較好的臨床治療效果，應推廣使用。

［1］陸維軍，卞娟.雙鏡聯合一期治療膽囊結石合并膽總管結石患者的護理體會［J］.中外醫學研究，2013，29（29）：95-96.

［2］潘玲.腹腔鏡內鏡聯合同步治療膽囊結石合并膽總管結石的護理［J］.醫學信息，2015（8）：91-92.

［3］焦偉華，朱霞輝，李進男，等.腹腔鏡聯合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結石的護理［J］.護理實踐與研究，2014，11（3）：31-32.

［4］謝愛貞，劉國紅，高琴.腹腔鏡聯合膽道鏡治療老年人膽總管結石合并膽囊結石的護理研究［J］.中國當代醫藥，2013，20（8）：131-132.

［5］魏蘭杰.三鏡聯合膽總管探查術治療膽囊伴膽總管結石患者的護理研究［J］.國際護理學雜志，2013，31（10）：1792-1794.

［6］張萍.三鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石患者的護理［J］.社區醫學雜志，2013（3）：59-60.

［7］席玉琴.預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發癥中的效果分析［J］.護士進修雜志，2013，28（3）：240-242.

［8］何玉榮.腹腔鏡內鏡聯合同步治療膽囊結石合并膽總管結石的護理［J］.中國衛生標準管理，2015，6（12）：218-219.

Nursing for Synchronous Treatment of Cholecystolithiasis with Common Duct Stones

SU Jian-li，ZHANG Jin-mei
Second Department of General Surgery，First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia Autonomous Region，014010 China

Objective To investigate and analyze the nursing intervention for synchronous treatment of cholecystolithiasis and common duct stones with laparoscope and endoscope.Methods 40 cases with cholecystolithiasis and common duct stones admitted in our hospital from January 2014 to January 2015 were randomly selected and equally divided into the control group and the treatment group.Both groups were treated by the conventional nursing，in addition，the observation group were given the targeted nursing intervention.And the nursing effect of the two groups was compared and analyzed. Results The result of nursing showed that the level of nursing satisfaction was much higher in the observation group than that in the control group（95%vs 65%）（P＜0.05）.Conclusion It was developed in this study by our hospital that for cholecystolithiasis and common duct stones，synchronous treatment with laparoscope and endoscope has high effective rate，and it can achieve better clinical effect if it combined with the targeted nursing intervention，therefore the treatment should be widely used and promoted.

Cholecystolithiasis；Common duct stones；Nursing intervention；Laparoscope

R473.6

A

1674-0742（2015）12（c）-0148-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.148

蘇建利（1974.3-），女，內蒙古呼和浩特人，本科，主要從事普外科疾病的護理工作。

（2015-09-26）