膠囊內(nèi)鏡在兒科應(yīng)用的護(hù)理

潘玉鳳

北京兒童醫(yī)院，北京　100045

膠囊內(nèi)鏡在兒科應(yīng)用的護(hù)理

潘玉鳳

北京兒童醫(yī)院，北京100045

目的探討兒科膠囊內(nèi)鏡檢查的護(hù)理措施及影響。 方法該研究對(duì)象為整群選取的2014年9月—2015年10月在該院實(shí)施膠囊內(nèi)鏡檢查的72例患兒，按患兒就診順序分為觀察組36例與對(duì)照組36例。對(duì)照組：接受常規(guī)護(hù)理。觀察組：在行膠囊內(nèi)鏡檢查前為患兒進(jìn)行心理護(hù)理、物品準(zhǔn)備及腸道準(zhǔn)備，檢查中做好飲食與活動(dòng)的宣教，觀察檢查進(jìn)行情況，檢查后觀察膠囊排出情況、前腸道準(zhǔn)備清潔度及檢查效果，同時(shí)比較患兒對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。 結(jié)果觀察組患兒的腸道清潔度較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒行膠囊檢查顯效率與護(hù)理滿意度分別為72.2%（26/36）、97.2%（35/36），較對(duì)照組的47.2%（17/36）、77.8%（28/36）均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行膠囊內(nèi)鏡檢查的患兒中，有助于促進(jìn)病變檢出率的提高，改善腸道環(huán)境，加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)間關(guān)系，具有臨床實(shí)踐意義。

膠囊內(nèi)鏡；護(hù)理干預(yù)措施；臨床觀察

小腸是消化道中最長的器官，同時(shí)也是人體中最重要的器官之一。小腸較長容易加大檢查難度，大部分情況下無法準(zhǔn)確判斷小腸病變，是消化道內(nèi)鏡檢查的盲區(qū)。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，膠囊內(nèi)鏡作為新型的無線檢測系統(tǒng)，憑借自身便捷、無創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)低、實(shí)時(shí)監(jiān)控、圖像清晰度高等優(yōu)勢(shì)，廣泛得到臨床應(yīng)用，為小腸可視性檢查增添了一個(gè)高效安全的方式［1］。但膠囊內(nèi)鏡電池只能維持8 h左右的電量，加之患兒胃腸動(dòng)力不足，容易發(fā)生糞便遮蓋病變區(qū)域，導(dǎo)致膠囊內(nèi)鏡無法到達(dá)盲腸端，從而造成誤診、漏診的發(fā)生，嚴(yán)重影響膠囊內(nèi)鏡的檢查效果。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［2］，在膠囊內(nèi)鏡檢查期間給予患兒相關(guān)護(hù)理干預(yù)，可明顯提高膠囊內(nèi)鏡檢查的有效率，同時(shí)可保證一個(gè)良好的患護(hù)關(guān)系。該研究為論證上述結(jié)論，分別給予該院實(shí)施膠囊內(nèi)鏡檢查的72例患兒常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)，并將護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對(duì)象為整群選取的2014年9月—2015年10月在該院實(shí)施膠囊內(nèi)鏡檢查的72例患兒，按患兒就診順序分為觀察組與對(duì)照組，每組均36例。對(duì)照組男患兒20例，女患兒16例；年齡4～14歲，平均年齡（7.9±3.2）歲；病情：炎性腸病11例，腹痛待查15例，消化道出血6例，慢性腹4瀉。觀察組男患兒21例，女患兒15例；年齡3～15歲，平均年齡（7.8±3.9）歲；病情：炎性腸病12例，腹痛待查14例，消化道出血7例，慢性腹3瀉。所有患兒檢查結(jié)果均顯示結(jié)腸、胃、小腸、十二直腸等部位存在不同程度的炎癥表現(xiàn)。將兩組患兒的病情、年齡、性別等臨床基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2檢查方法

所有患兒均實(shí)施膠囊內(nèi)鏡檢查，詳細(xì)步驟如下：①儀器準(zhǔn)備。借助OMOM膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，膠囊內(nèi)鏡為1.1×2.6 cm，該設(shè)備由電池、智能膠囊、影像工作站、發(fā)送器、電源、微型彩色照相機(jī)及影響捕捉系統(tǒng)組成。膠囊內(nèi)鏡影像可放大8倍以上，可清晰顯示小腸絨毛的結(jié)構(gòu)。膠囊可將當(dāng)日影像工作站的各項(xiàng)參數(shù)及捕獲圖像記錄并傳輸至患兒身上的記錄儀背心中。膠囊內(nèi)鏡中電池可維持工作8 h左右，在整個(gè)檢查過程中膠囊可捕獲45 000～50 000幀圖像資料。檢查結(jié)束完畢，將圖像記錄儀的電源關(guān)閉并脫下患兒身上的記錄儀及傳感器，將記錄儀中的數(shù)據(jù)傳輸至影像工作站中進(jìn)行處理，同時(shí)觀看并分析視頻圖像。②詳細(xì)實(shí)施措施。將陣列傳感器穿戴于患兒腹部處，將數(shù)據(jù)記錄儀包繞在患兒腰帶處，并將陣列傳感器與數(shù)據(jù)記錄儀相連接。激活助OMOM膠囊內(nèi)鏡，并協(xié)助患兒吞服，吞服后2 h內(nèi)禁止飲水及進(jìn)食，吞服后4 h可飲少量水及食物，檢查完畢后可正常飲食。吞服OMOM膠囊內(nèi)鏡至排出期間，定時(shí)觀察記錄儀上的綠燈有無閃爍，15 min/次，以維持系統(tǒng)順利運(yùn)作。若綠燈無閃爍，應(yīng)及時(shí)記錄當(dāng)時(shí)時(shí)間并與主治醫(yī)師取得聯(lián)系。檢查8 h后，將記錄儀與傳感器之間的連接口斷開，并卸下記錄儀電池包及數(shù)據(jù)記錄儀，同時(shí)將陣列傳感器及記錄儀腰帶一并卸下，將記錄儀及電池包的接頭斷開，最后將數(shù)據(jù)記錄儀中的圖像資料下載并儲(chǔ)存送至工作站觀察，并進(jìn)行診斷與報(bào)道。

1.3護(hù)理方式

在檢查過程中，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，主要包括正確指導(dǎo)患者用藥、講解腸道檢查措施及注意事項(xiàng)等。觀察組在檢查前給予患者護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)措施如下：檢查前采用音樂及按摩等療法，合理釋放患兒緊張情緒，并積極主動(dòng)與患兒交流，解答患兒相關(guān)疾病問題，從而提高患兒治療積極性；指導(dǎo)患兒正確吞服膠囊內(nèi)鏡的方式，以避免檢查中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；積極做好禁水及禁食工作，以保持患兒大腸清潔、大便通暢，以提高膠囊檢查顯效率；檢查過程中，給予患兒相關(guān)疾病及飲食宣教，叮囑患兒可進(jìn)行適量飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；吞服膠囊內(nèi)鏡后，要求患兒遠(yuǎn)離強(qiáng)電磁場源；若檢查中出現(xiàn)任何異常情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并做出相關(guān)護(hù)理措施；檢查結(jié)束中，密切觀察膠囊內(nèi)鏡排出情況，若患兒出現(xiàn)不適情況，應(yīng)采取針對(duì)性措施進(jìn)行處理。

1.4觀察指標(biāo)

①腸道清潔度［3］。腸道內(nèi)存在部分清澈液體或腸道內(nèi)沒有糞渣評(píng)價(jià)為1級(jí)；腸道內(nèi)存在大部分清澈液體或腸道內(nèi)出現(xiàn)少量糞渣評(píng)價(jià)為2級(jí)；腸道內(nèi)存在大部分糞渣及較渾濁糞便液體評(píng)價(jià)為3級(jí)。②病變檢查效果［4］。膠囊檢查視野清晰，可精確判斷病變位置評(píng)價(jià)為顯效；膠囊檢查視野不清晰但對(duì)觀察無明顯影響，可判斷病變位置評(píng)價(jià)為有效；膠囊檢查視野較模糊，影響觀察效果，無法準(zhǔn)確判斷病變位置為無效。③患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。采用調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共包括滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意度=滿意度+基本滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以［n（%）］表示腸道清潔度、病變檢查率及護(hù)理滿意度，并行X2檢驗(yàn)。P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒腸道清潔度對(duì)比

觀察組患兒腸道清潔度較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患兒腸道清潔度對(duì)比［n（%）］

2.2兩組患兒膠囊檢查效果對(duì)比

觀察組患者行膠囊檢查顯效率為72.2%（26/36），較對(duì)照組的47.2%（17/36）明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患兒膠囊檢查效果對(duì)比［n（%）］

2.3兩組患兒對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.2%（35/36），較對(duì)照組的77.8%（28/36）均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組患兒對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度對(duì)比［n（%）］

3　討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，膠囊內(nèi)鏡作為新型的無線檢測系統(tǒng)，憑借自身便捷、無創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)低、實(shí)時(shí)監(jiān)控、圖像清晰度高等優(yōu)勢(shì)，廣泛用于結(jié)腸鏡、規(guī)胃鏡等檢查無法準(zhǔn)確診斷的小腸疾病中，為小腸可視性檢查增添了一個(gè)高效安全的方式。但膠囊內(nèi)鏡檢查具有一定不可逆性，存在電池時(shí)間有限、漏診、誤診等缺點(diǎn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［5］，膠囊內(nèi)鏡下小腸診斷準(zhǔn)確率為68%～72%，可能存在意思那個(gè)遺漏病變的現(xiàn)象。因此，在膠囊內(nèi)鏡檢查期間給予患兒相關(guān)護(hù)理干預(yù)在提高膠囊內(nèi)鏡檢查的有效率中具有重要意義。

該研究中在膠囊內(nèi)鏡檢查期間給予該院部分患兒護(hù)理干預(yù)，主要包括檢查前干預(yù)、檢查中干預(yù)、檢查后干預(yù)，詳細(xì)措施如下：①檢查前護(hù)理。患兒入院時(shí)進(jìn)行全面評(píng)估，掌握患兒病史、年齡、禁忌癥、病情等情況；由于大部分患兒存在一定的恐懼及擔(dān)憂負(fù)面情緒［6］，護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)患兒吞服膠囊的方式及步驟，并告知患兒家屬其檢查步驟、原理及配合措施，以建立良好的患護(hù)關(guān)系，增加患兒對(duì)護(hù)理的信任度；積極做好禁水及禁食工作，必要時(shí)可給予張氯化鈉清潔洗腸或開塞露通便，以保持患兒大腸清潔、大便通暢，提高膠囊檢查顯效率［7］。②檢查中護(hù)理。吞服膠囊內(nèi)鏡后，要求患兒遠(yuǎn)離強(qiáng)電磁場源；密切觀察電量情況，若出現(xiàn)電量不足時(shí)需及時(shí)進(jìn)行充電；記錄并觀察患兒糞便形態(tài)，出現(xiàn)任何異常情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并做出相關(guān)護(hù)理措施。③檢查后護(hù)理。觀察患兒是否出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛等癥狀，若出現(xiàn)及時(shí)與專科醫(yī)生取得聯(lián)系；當(dāng)膠囊內(nèi)鏡排出后，將其洗凈回收并進(jìn)行特殊處理［8］。該研究結(jié)果顯示，觀察組患兒腸道清潔度、行膠囊檢查顯效率及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在兒科膠囊內(nèi)鏡檢查中具有重要意義，可明顯提高檢查效果及護(hù)理滿意度。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行膠囊內(nèi)鏡檢查的患兒中，有助于促進(jìn)病變檢出率的提高，改善腸道環(huán)境，加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)間關(guān)系，具有臨床實(shí)踐意義。

［1］宋曉燕.膠囊內(nèi)鏡檢查的護(hù)理配合［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（26）：131-132.

［2］趙國珍.不明原因消化道出血患者膠囊內(nèi)鏡檢查的護(hù)理體會(huì)［J］.天津護(hù)理，2013，21（3）：210-211.

［3］李紅燕，宋曉軍.膠囊內(nèi)鏡檢查前兩種腸道準(zhǔn)備方法效果分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（6）：121.

［4］何曉勇，何小明，李玲霞.19例運(yùn)用膠囊內(nèi)鏡檢查兒童小腸疾患的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（7）：124-125.

［5］云青青.膠囊小腸鏡檢查的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（31）：153.

［6］喬娜娜.膠囊內(nèi)鏡檢查臨床應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（5上旬刊）：2507.

［7］陸文玲，姜莉，蔡棠，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病檢查中的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（8）：1217-1219.

［8］羅靈敏，吳建維，葉瑞香.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在膠囊內(nèi)鏡檢查患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（8）：22-23.

Nursing for Capsule Endoscopy Applied to Pediatrics

PAN Yu-feng
Beijing Children's Hospital，Beijing，100045 China

Objective To study the nursing intervention for pediatric capsule endoscopy and its effect.Methods 72 children underwent capsule endoscopy in our hospital from September 2014 to October 2015 were selected as the subjects and divided into the observation group and the control group with 36 cases in each in accordance with the order of admission.The control group were treated by the conventional nursing.The observation group were treated by the following nursing intervention：psychological nursing before the capsule endoscopy，preparation of articles and bowel preparation，education of diet and activities during the examination，observation of the performing of capsule endoscopy and the discharge of the capsule after the examination，the intestinal cleanliness before the examination and the results of examination.And the level of satisfaction with the nursing in the children was compared between the two groups.Results The degree of intestinal cleanliness was much better in the observation group than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The efficiency of capsule endoscopy was obviously higher in the observation group than that in the control group［72.2%（26/36）vs 47.2%（17/36）］，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The level of satisfaction with the nursing in the children was obviously higher in the observation group than that in the control group［97.2%（35/36）vs 77.8%（28/36）］，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Nursing intervention for children with capsule endoscopy is conducive to improving the detection rate of lesion and the intestinal environment，strengthening the relationship between doctors and nurses with the value of clinical practice.

Capsule endoscopy；Nursing intervention；Clinical observation

R473

A

1674-0742（2015）12（c）-0151-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.151

潘玉鳳（1969.5-），女，北京人，本科，護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

（2015-11-22）