膽囊癌中晚期周圍臟器轉移與侵襲應用CT和MRI診斷的價值探討

徐志鵬，郝大鵬

1.青島大學法醫學專業（青島市市立醫院東院區放射科），山東青島　266071；2.青島大學附屬醫院放射科，山東青島　266003

膽囊癌中晚期周圍臟器轉移與侵襲應用CT和MRI診斷的價值探討

徐志鵬1，郝大鵬2

1.青島大學法醫學專業（青島市市立醫院東院區放射科），山東青島266071；2.青島大學附屬醫院放射科，山東青島266003

目的探討膽囊癌中晚期周圍臟器轉移與侵襲應用CT和MRI診斷的價值。方法整群選擇2014年12月—2015年12月該院收治的膽囊癌中晚期患者70例，對其采取MRI與CT檢查。觀察比較該組MRI與CT的診斷膽囊癌的符合率，以及對侵襲、轉移器官的診斷結果。結果 MRI對膽囊癌診斷的符合率為88.57%，CT的符合率為85.71%，兩種方法對膽囊癌的診斷符合率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。MRI對膽囊癌中晚期侵襲、轉移器官的診斷符合率為91.78%，顯著高于CT的75.34%（P＜0.05），且MRI診斷肝臟轉移的敏感度為92.86，高于CT的71.43%（P＜0.05）。結論MRI對膽囊癌中晚期周圍臟器轉移與侵襲中的診斷效果明顯優于CT。

CT；MRI；中晚期膽囊癌；周圍臟器；侵襲；轉移

膽囊癌屬于臨床常見的消化系統惡性腫瘤之一，早期無明顯的癥狀表現，患者不易察覺，當出現臨床癥狀時往往已步入中晚期，部分患者可伴有周圍臟器轉移與侵襲，預后情況不理想。目前，針對患有膽囊疾病的病人，臨床主張定期采取影像學檢查，以便及時發現疾病的進展情況［1-2］。為完善膽囊癌中晚期周圍臟器轉移與侵襲患者的影像學診療方案，延長其生存周期，該研究整群選擇2014年12月—2015年12月該院收治的70例膽囊癌中晚期患者對為研究對象，對其CT與MRI影像學資料進行了分析與對比，旨在探討膽囊癌中晚期周圍臟器轉移與侵襲應用CT和MRI診斷的價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象來自于2014年12月—2015年12月該院收治的膽囊癌中晚期患者，共計70例，其中男30例，女40例；年齡38～78歲，平均年齡（55.6±6.3）歲；臨床癥狀：腹部壓痛4例，惡心、嘔吐20例，腹膜炎3例，貧血10例，膽囊急性穿孔2例，右上腹痛4例，發熱12例，黃疸2例。Nevin分期［3］：II期10例，III期15例，IV期25例，V期20例。入組標準：所有患者均經病理檢查證實；術前同意行MRI與CT檢查；對本次研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：未在該院行病理檢查；合并嚴重并發癥。

1.2方法

該組70例患者入院后均采取MRI與CT檢查。MRI檢查：空腹8～12 h，選用磁共振掃描儀（型號為：西門子GE SIGNAEXITE3.0T）行橫斷位、冠狀位掃描。CT檢查：禁食10 h，檢查前攝入1 000 mL清水，選用CT（型號為德國西門子公司生產的SOMATOM.Definition. AS型號的128層64排螺旋CT掃描儀），對比劑（歐乃派克）100 mL。靜脈快速團注，控制層厚3 mm，速率為2.5 mL/s。感興趣區以螺距1.5薄層、層厚3 mm掃描，增強時行三期掃描。

1.3觀察指標

①觀察比較MRI與CT的診斷符合率。②觀察該組侵襲、轉移器官的分布情況，并對比MRI與CT對其的診斷結果。

1.4統計方法

采用SPSS15.0軟件對數據進行分析處理，計數資料以n（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1該組膽囊癌經MRI與CT的診斷符合率

該組膽囊癌經CT診斷60例（85.71%），漏診5例（7.14%），待定5例（7.14%）；MRI診斷62例（88.57%），漏診4例（5.71%），待定4例（5.71%）。MRI與CT對膽囊癌診斷的符合率對比差異無統計學意義（X2=0.255，P＞0.05）。

2.2該組侵襲、轉移器官的分布情況及經MRI與CT的診斷結果

該組經術后病理檢查證實，70例患者中存在侵襲、轉移共計73例次，其中1例患者出同時發生肝臟與淋巴結轉移，2例患者發生膽管與胰腺轉移。與病理結果相比，MRI的符合率為91.78%（67/73），CT的符合率為75.34%（55/73），MRI對膽囊癌中晚期侵襲、轉移器官的診斷符合率顯著高于CT（X2=7.180，P＜0.05），且MRI診斷肝臟轉移的敏感度高于CT（X2=6.574，P＜0.05）。見表1。

表1　該組侵襲、轉移器官的分布情況及經MRI與CT的診斷結果

3　討論

膽囊癌屬于臨床常見的消化道腫瘤之一，常與其他腫瘤疾病合并發生，臨床表現為消化不良、上腹疼痛、發熱、黃疸、右上腹腫塊等。由于膽囊癌的上述臨床癥狀與膽囊炎、膽結石及其他膽道疾病相似，所以臨床診斷過程中漏診、誤診情況時常發生。目前，超聲是診斷膽囊癌的常規方法，雖然具有可重復、無損傷、價位低等優勢，但其無法有效辨別出膽囊癌侵襲及轉移時受累的范圍、大息肉病變的性質、多發性結石是否伴有膽囊癌等，且超聲對操作者的臨床經驗與綜合分析能力要求較高，所以整體診斷符合率仍不夠理想。近年來，隨著影像學技術的不斷發展與完善，MRI與CT在膽囊癌周圍臟器侵襲與轉移的診斷中發揮出了重要的作用。

膽囊癌根據形態變化可分為混合型、腔內型、厚壁型及腫塊型，其中在厚壁型的發生率最高［4］。有學者指出，膽囊腔內結節超過1 cm且伴發結石時，可高度疑似膽囊癌，且隨著結節的增大，膽囊癌的發生概率也應相應增高［5］。針對高度疑似膽囊癌的病例行CT檢查時，我們可以觀察到增厚的膽囊壁具有顯著的強化特征，且門脈期伴有持續強化表現。腫塊型膽囊癌的影像學表現主要為膽囊窩增大，并伴有不均勻、邊緣不清晰的軟組織腫塊；厚壁型表現為膽囊有彌漫性或局限性的不均勻增厚；腔內型表現為結節狀、分枝狀腫塊，且腫塊向腔內突出。該研究結果顯示，MRI與CT對膽囊癌診斷的符合率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。可見，MRI與CT對膽囊癌的診斷結果無明顯差異，這與許多報道結果相符［6-7］，這是由于兩種方法均有較佳的軟組織分辨率與空間分辨率，能夠在一次屏氣內完成上腹掃描，利于病灶的任意平面鑒別。然而，由于膽囊壁與肌層與黏膜層緊緊相連，所以極易發生周圍臟器轉移與侵襲，其中以肝臟轉移、侵襲最為嚴重。相較于CT，MRI對軟組織具有更高的分辨率，可以直觀觀察到腔內型、腫塊型膽囊癌的充盈狀態，對小結節腔內型膽囊癌的診斷優勢十分突出。有學者分析對比了35例晚期膽囊癌患者的CT與MRI影像學資料，結果發現MRI對該組轉移、侵襲器官的診斷準確率顯著優于CT［8］。該研究結果與此結果相符，MRI對膽囊癌中晚期侵襲、轉移器官的診斷符合率顯著高于CT（P＜0.05），且MRI診斷肝臟轉移的敏感度高于CT（P＜0.05）。由此可見，MRI能夠在矢狀位、冠狀位及軸狀位等給予任意成象，所以可以更為直觀的顯示出周圍臟器的轉移、侵襲的病理變化。

總之，在膽囊癌的診斷中，CT與MRI診斷效果無明顯差異，而在膽囊癌中晚期周圍臟器轉移與侵襲中，MRI的診斷效果明顯優于CT。

［1］張祖彥，丁海波.CT與MRI對膽囊癌的診斷分析［J］.中國臨床研究，2012，25（2）：179-180.

［2］唐廣山，劉金有，周光禮，等.原發性膽囊癌的MRI與B超診斷價值探討［J］.中國CT和MRI雜志，2012，10（1）：60-62.

［3］劉金有，唐廣山，周光禮，等.常規MRI結合MR胰膽管成像診斷原發性膽囊癌［J］.中國介入影像與治療學，2012，2（6）：463-465.

［4］林笑豐，陳玥瑤，劉慶余.MRI對膽囊癌的診斷價值［J］.嶺南現代臨床外科，2012（15）：268-270.

［5］陳建新，胡翼江，張同華，等.CT與MRI對膽囊癌早期診斷的應用價值［J］.當代醫學，2014，20（35）：79-80.

［6］陳藤，吳宇.超聲、MRI、CT在診斷原發性膽囊癌患者中應用［J］.中國CT和MRI雜志，2015，13（11）：66-69.

［7］何毅，賈偉君，宋建軍.CT與MRI診斷原發性膽囊癌的比較觀察［J］.醫藥論壇雜志，2014，10（3）：24-26，29.

［8］莫云海，陳馨，杜濤明，等.CT、MRI對膽囊癌轉移途徑的評價與分析［J］.現代臨床醫學，2014，40（5）：366-367.

Study on Value of the Application of CT and MRI in Diagnosis of Metastasis and Invasion of the Surrounding Organs of Gallbladder Carcinoma in the Middle and Advanced Stage

XU Zhi-peng1，HAO Da-peng2

1.Forensic Science of Qingdao University（Department of radiology，East Hospital District，Qingdao Municipal Hospital）Qingdao，Shandong Province，266071 China；2.Department of radiology，Affiliated Hospital of Qiingdao University，Qingdao，Shandong Province，266003 China

Objective To study the value of the application of CT and MRI in diagnosis of metastasis and invasion of the surrounding organs of gallbladder carcinoma in the middle and advanced stage.Methods 70 cases of patients with gallbladder carcinoma in the middle and advanced stage admitted and treated in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected and given MRI and CT examinations，the coincidence rate of MRI and CT in diagnosis of gallbladder carcinoma and the diagnostic results of metastasis and invasion organs were observed and compared.Results The difference in the coincidence rate between MRI and CT in diagnosis of gallbladder carcinoma had not statistical significance（P＞0.05），the coincidence rate of MRI in diagnosis of metastasis and invasion organs of gallbladder carcinoma in the middle and advanced stage was obviously higher than that of CT，（91.78%vs 75.34%）（P＜0.05），and the sensitivity of MRI in diagnosis of liver metastasis was higher than that of CT，（92.86%vs 71.43%）（P＜0.05）.Conclusion The effect of MRI in diagnosis of metastasis and invasion of the surrounding organs of gallbladder carcinoma in the middle and advanced stage is obviously better than that of CT.

CT；MRI；Gallbladder carcinoma in the middle and advanced stage；Surrounding organs；Invasion；Metastasis

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0197-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.197

徐志鵬（1980.6-），男，山東青島人，本科，初級醫師，研究方向：法醫學。

（2015-09-27）