女性不孕癥應用三維子宮輸卵管造影術和宮腹腔鏡聯合手術治療的臨床觀察

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）袁雅婷

不孕癥本身是世界范圍當中都難以解決的醫學難題，并附帶引發社會方面的問題，不孕癥在我國的發病率大概在10%左右，其中女性不孕的比例占據了40%左右，而這其中有30%左右的女性不孕是由于輸卵管病變造成的[1]。如今對于輸卵管疾病導致不孕的診斷方法主要是子宮輸卵管造影術（NSG）和宮腹腔鏡下輸卵管通美藍等方法，而且這幾個方面的診斷方法各有利弊。所以就需要選擇相應的最為適宜的方法來針對不孕癥患者加以診斷已經成為大多數臨床醫生們所共同面對的問題。我院進行三維子宮輸卵管造影術和宮腹腔鏡聯合手術來針對50例不孕患者進行診斷治療分析，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 主要進行回顧性研究分析于2013年5月～2014年12月在我院就診的50例女性不孕癥患者；排除由于男方所造成的不孕癥以及宮腹腔鏡手術禁忌癥，患者的總體年齡在20～41歲，平均年齡（28±5）歲；所有患者所具有的不孕平均年限在1～12年，所具有的不孕年限均（4±2）年，其中繼發不孕患者有30例，原發性不孕患者有20例。

1.2 方法 三維子宮輸卵管造影術，主要要求患者在月經干凈的3～7天內，禁性生活，并持有無手術禁忌證，同時在手術前的半個小時進行肌注阿托品0.5mg，同時還必須進行常規的外陰消毒、陰道以及宮頸清理[2]。然后再插入相應的一次性輸卵管造影管，注入Sono Vue（聲諾維）約10～20ml，使用VOLUSON E8彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道探頭采集數據圖像。宮腹腔鏡手術，當患者進行子宮輸卵管造影手術之后的1到2個月后，直接排除其手術禁忌證，再進行宮腹腔鏡手術。手術選用德國進口的史托斯公司婦科腹腔鏡，并以此來在全麻的情況下按照常規的行為來進行操作[3][4]。同時需要術前在陰道當中放置相應的一次性輸卵管造影管，并以此在腹腔鏡的監視下直接推注美藍，同時直接觀察輸卵管的有效變化以及美藍直接溢出的情況，這就能在整個過程中發現相應的盆腔病變來進行相應的手術[5]。

1.3 判定標準 臨床判定指標包括：①三維子宮輸卵管造影術診斷標準，主要表現為輸卵管不顯影或者是出現部分顯影的情況，同時在盆腔當中無造影劑彌散，從而以此來提示其輸卵管阻塞的明確部位。宮腔形態發生改變或者是造影劑充盈缺損則表明宮腔病變的情況[6]。②孔腹腔鏡診斷標準，如果美藍迅速從傘端流出則表示輸卵管通暢無阻。如果傘端無美藍流出，則表示輸卵管開始逐漸擴大，其中的藍染為輸卵管遠端阻塞，當推注時阻力變大，存在返流，子宮所具有的張力偏高，則表明輸卵管的傘端無美藍流出表現為近端阻塞，在判斷其是否為宮腔因素造成的近端阻塞，則可以直視檢查宮腔是否發生病變[7]。

1.4 統計學分析 患者的統計數據均使用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，計數資料使用頻數和率（%）表示。計數資料使用x2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮輸卵管造影術和宮腹腔鏡診斷輸卵管阻塞比較 50例患者，3D-HyCoSy診斷敏感度為82.5%，特異性為60.47%，漏診率為17.64%，誤診率為39.64%，詳見附表1。

2.2 3D-HyCoSy和宮腹腔鏡診斷宮腔病變比較 如附表2所示，兩種方式對于宮腔病變的檢出率分別是7.6%和50%，因此兩種方式在診斷宮腔病變方面，差異明顯無統計學意義。

3 討論

三維子宮輸卵管造影術在不孕癥門診當中屬于診斷檢查輸卵管原因導致不孕的重要方法和手段，宮腹腔鏡聯合手術則是如今公認的診斷輸卵管不孕的重要標準，兩種方法各有優勢。在以上所研究的資料當中顯示子宮輸卵管造影在診斷輸卵管阻塞和宮腹腔鏡方面相比，差異無統計學意義。所以三維子宮輸卵管造影術和宮腹腔鏡手術相比，三維子宮輸卵管阻塞的診斷敏感度為82.5%，特異性為60.47%，漏診率為17.64%，誤診率為39.64%。再加上這種方式在門診的操作當中更加的經濟和方便，能夠更加方便地顯示出輸卵管當中的具體情況，同時也能更加準確地判斷梗阻部位，所以成為首選的輸卵管導致不孕的檢查方法。

附表1 三維子宮輸卵管造影術和宮腹腔鏡診斷輸卵管阻塞比較[n（%）]

附表2 三維子宮輸卵管造影術和宮腹腔鏡診斷宮腔病變比較[n（%）]

綜上所述，三維子宮輸卵管造影術和宮腹腔鏡在診斷輸卵管阻塞問題方面，兩者相互比較所具有的差異無統計學意義，同時更加的經濟安全。而在診斷盆腔粘連方面和腹腔鏡相比較。所存在的差異無統計學意義，因此臨床價值有效。不過在診斷宮腔病變方面，三維子宮輸卵管不如宮腹腔鏡的診斷方式，因此治療作用不大，因此，在診斷疑似宮腹腔病變的不孕患者則選擇宮腹腔鏡的方式來進行治療診斷。