腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者圍術(shù)期細胞因子及疼痛相關(guān)血清指標分析

趙　煜

腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者圍術(shù)期細胞因子及疼痛相關(guān)血清指標分析

趙煜

目的 分析腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者圍術(shù)期細胞因子及疼痛相關(guān)血清指標變化。方法 胃穿孔修補術(shù)患者58例，隨機分為對照組和觀察組，各29例，對照組予開腹手術(shù)治療，觀察組予腹腔鏡手術(shù)治療，檢測兩組手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后第1﹑3及7天細胞因子及疼痛相關(guān)血清指標，并比較其差異。結(jié)果 術(shù)前兩組的細胞因子及疼痛相關(guān)血清指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后第1﹑3及7天的血清指標均好于對照組，且觀察組術(shù)后第3天的細胞因子及術(shù)后第1天的疼痛相關(guān)指標均差于其他時間段（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者圍術(shù)期細胞因子及疼痛相關(guān)血清指標變化明顯小于開腹手術(shù)，應針對其此種變化給予監(jiān)測及干預。

腹腔鏡胃穿孔修補術(shù) 圍術(shù)期 細胞因子 疼痛相關(guān)血清指標

胃穿孔在胃潰瘍患者中并不少見，是胃潰瘍的嚴重并發(fā)癥，臨床治療多采用手術(shù)修補，腹腔鏡技術(shù)在該類患者中的應用成熟度也越來越高，關(guān)于腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)研究也不斷增多［1，2］，但作為有創(chuàng)性治療方式，對患者的細胞因子及疼痛應激方面的影響報道較少。本文探討腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者圍術(shù)期細胞因子及疼痛相關(guān)血清指標的變化，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年2月至2015年2月本院行胃穿孔修補術(shù)患者58例，隨機分為對照組和觀察組，各29例。對照組男19例，女10例；年齡28～74歲，平均年齡（47.7±6.7）歲。穿孔至就診時間2.5～38.5h，平均（18.4±3.5）h。穿孔直徑5.5～27.0mm，平均（11.8±1.5）mm。穿孔部位：胃竇20例、胃小彎6例、胃大彎3例。觀察組男18例，女11例；年齡27～74歲，平均年齡（11.9±1.4）歲。穿孔至就診時間2.5～39.0h，平均（18.7±3.3）h。穿孔直徑5.0～27.5mm，平均（11.9±1.3）mm。穿孔部位：胃竇20例、胃小彎6例、大彎3例。兩組患者性別、年齡等一般資料均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對照組以常規(guī)開腹手術(shù)修補，麻醉及入腹后探查病灶，清除滲出物后修補病灶。觀察組予腹腔鏡手術(shù)修補，麻醉成功后建立及維持壓力在13～15mmHg的CO2氣腹，置入腹腔鏡及其他手術(shù)器械，在其輔助下進行探查病灶、清除滲出物及病灶。

1.3檢測指標與方法 分別于術(shù)前及術(shù)后第1、3及7天抽取患者的外周靜脈血，將其離心處理后取上清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測細胞因子和疼痛相關(guān)血清指標，其中細胞因子檢測包括對淋巴因子（IL-2、IL-4、IL-6及IL-10）和單核因子（IL-1β、IL-8及TNF-α）的檢測，疼痛指標則包括SP、NPY及PGE2。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后的淋巴因子比較 見表1。

表1　兩組患者手術(shù)前后的淋巴因子比較（）

表1　兩組患者手術(shù)前后的淋巴因子比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別IL-2（pg/ml）IL-4（ng/ml）IL-6（pg/ml）IL-10（pg/ml）觀察組（n=29）術(shù)前148.80±16.590.83±0.078.29±1.2418.77±1.93術(shù)后第1天171.80±18.94*0.98±0.11*10.28±1.29*20.68±2.13*術(shù)后第3天197.67±20.53*1.24±0.15*13.07±1.35*24.96±2.31*術(shù)后第7天115.61±14.63*0.61±0.05*6.44±1.08*17.38±1.85*術(shù)前148.74±16.630.82±0.088.31±1.2018.75±1.96術(shù)后第1天199.89±20.671.36±0.1814.52±1.4025.64±2.35術(shù)后第3天220.78±24.101.60±0.2116.49±1.5930.46±2.64術(shù)后第7天154.92±17.181.04±0.1010.53±1.3122.71±2.20對照組（n=29）

2.2兩組患者手術(shù)前后的單核因子比較 見表2。

表2　兩組患者手術(shù)前后的單核因子比較（

表2　兩組患者手術(shù)前后的單核因子比較（

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別IL-1β（pg/ml）IL-8（pg/ml）TNF-α（ng/ml）觀察組（n=29）術(shù)前2.69±0.409.53±1.211.34±0.16術(shù)后第1天3.10±0.46*11.86±1.35*1.50±0.18*術(shù)后第3天3.99±0.54*14.26±1.42*1.98±0.24*術(shù)后第7天1.51±0.34*8.34±0.98*0.90±0.12*術(shù)前2.67±0.429.56±1.191.33±0.17術(shù)后第1天4.78±0.6115.57±1.462.41±0.25術(shù)后第3天5.46±0.6718.20±1.672.67±0.27術(shù)后第7天3.51±0.5413.22±1.381.68±0.21對照組（n=29）

2.3兩組患者手術(shù)前后的疼痛指標比較 見表3。

表3　兩組患者手術(shù)前后的疼痛指標比較（

表3　兩組患者手術(shù)前后的疼痛指標比較（

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別pg/ml）觀察組（n=29）術(shù)前2.23±0.34188.94±21.29132.50±15.65術(shù)后第1天3.17±0.38*201.76±23.16*169.33±18.07*術(shù)后第3天4.26±0.40*218.91±23.59*220.81±20.17*術(shù)后第7天1.68±0.27*170.67±19.46*114.75±13.49*術(shù)前2.21±0.37188.89±21.34132.46±15.70術(shù)后第1天5.20±0.49236.44±25.90235.75±21.04術(shù)后第3天6.15±0.57245.91±26.74268.84±22.81術(shù)后第7天4.32±0.42198.73±22.83172.58±17.63對照組（n=29）

3　討論

胃潰瘍是臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，本病的嚴重并發(fā)癥為穿孔，當穿孔發(fā)生后多以手術(shù)治療，對穿孔及其滲漏物的及時清除及修補是本病手術(shù)治療的關(guān)鍵［3］，而在此過程中相關(guān)指標呈現(xiàn)較大的波動，對其波動的研究有助于了解疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸［4，5］。鑒于細胞因子與疼痛應激指標與此類疾病的關(guān)系［6，7］，對了解并觀察其在治療過程中的變化尤為必要。臨床中敏感度較高的細胞因子較多，其中淋巴因子及單核因子均是變化較大的指標，因此對其在此類患者手術(shù)治療過程中的變化研究價值較高。另外，疼痛應激指標中SP、NPY及PGE2均是臨床中較為常用的反映疼痛程度的重要指標，其對于各類疼痛，包括創(chuàng)傷及疾病等導致的疼痛具有較高的價值［8］，且對于實時疼痛反應敏感度較高。對上述指標的研究，不僅可作為疾病情況的重要了解指標，且可作為評估手術(shù)創(chuàng)傷程度的重要依據(jù)［9，10］。

本資料結(jié)果顯示，觀察組患者其術(shù)后的細胞因子及疼痛相關(guān)血清指標均得到有效改善，且術(shù)后較短時間內(nèi)的波動相對更小，恢復更快，表明腹腔鏡手術(shù)對患者的疾病治療效果及手術(shù)性創(chuàng)傷程度控制均相對更好，從而肯定腹腔鏡手術(shù)在此類穿孔中的應用價值。

1 王志斌，李慶忠，寧琦彪，等.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果觀察.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（3）：32～323.

2 張東紅，葉文婧，任瑞芳.微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療胃穿孔患者臨床效果的比較.世界華人消化雜志，2014，22（18）：2602～2606.

3 陳智全，劉學軍.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔8字縫合修補術(shù)的臨床觀察. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20（20）：3105～3107.

4 鐘鋒，王金重，賴建生，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的前瞻性隨機對照研究. 中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（9）：782～785.

5 Chung Hyeun Ma，Min Gyu Kim. Laparoscopic Primary Repair with Omentopexy for Duodenal Ulcer Perforation： A Single Institution Experience of 21 Cases. J Gastric Cancer，2012，12（4）：237～242.

6 謝曉.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)臨床應用價值的探討. 醫(yī)學綜述，2014，20（19）：3636～3637.

7 Jiro Watari，Toshihiko Tomita，F(xiàn)umihiko Toyoshima，et al.Clinical outcomes and risk factors for perforation in gastric endoscopic submucosal dissection： A prospective pilot study. World J Gastrointest Endosc，2013，5（6）：281～287.

8 練鎮(zhèn)颮，陳波.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效對比. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2014，14（4）：479～481.

9 程志榮，周斌，曹兵，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后炎性細胞因子的變化（附82例報告）. 腹部外科，2012，25（6）：359～362.

10 陳宇開.腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)對患者胃電參數(shù)及血清消化功能相關(guān)指標的影響. 海南醫(yī)學院學報，2014，20（9）：1225～1229.

Objective To study and observe the change situation of cytokines and pain related serum indice of patients with laparoscopic repair of gastric perforation during the perioperative period. Methods 58 patients with gastric perforation who were treated with repair operation in our hospital from February 2014 to February 2015 were the study object，and 58 cases were divided into control group and observation group with 29 cases in each group by the principle of random allocation，the control group were treated with open operation，the observation group were treated with laparoscopic operation，then the cytokines and pain related serum indexes of two groups before the operation and at fi rst，third and seventh day after the operation were detected，and the detection levels of two groups at different time were compared. Results The cytokines and pain related serum indexes of two groups before the operation had no signifi cant differences，all P＞0.05，while the serum indexes of observation group at fi rst，third and seventh day after the operation were all better than those of control group，and the cytokines at third day after the operation and pain related serum indexes at fi rst day after the operation of observation group were all worse than those at other times，all P＜0.05，the differences were signifi cant. Conclusion The change of cytokines and pain related serum indexes of patients with laparoscopic repair of gastric perforation during the perioperative period are obviously smaller than those of open operation，and the change should be paid to monitoring and intervention.

Laparoscopic repair of gastric perforation Perioperative period Cytokines Pain related serum indexes

610072 四川省人民醫(yī)院急診外科