首發老年抑郁癥臨床特征分析

姜小琴　楊開仁　鄭利鋒　毛福榮　胡偉明　鄭　芳

·診治分析·

首發老年抑郁癥臨床特征分析

姜小琴楊開仁鄭利鋒毛福榮胡偉明鄭芳

目的 了解首發老年抑郁癥患者的臨床特征。方法 采用自制一般情況調查表﹑抑郁自評量表（SDS）﹑焦慮自評量表（SAS）﹑24項漢密爾頓抑郁量表（HAMD24）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）﹑癥狀自評量表（SCL-90）分別對47例＞60歲首發的老年抑郁癥（觀察組）和53例＜60歲首發的非老年抑郁癥（對照組）患者進行評定，比較兩組的差異。結果 觀察組SAS總粗分﹑HAMD24焦慮/軀體化﹑認知障礙﹑阻滯因子及HAMA軀體性焦慮評分值顯著高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；在癥狀分布方面，遲緩﹑激越﹑軀體性焦慮﹑全身癥狀﹑疑病癥狀出現的頻率顯著高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；兩組HAMA軀體癥狀比較，兩組消化系統癥狀所占比例均最大，觀察組心血管系統癥狀和消化系統癥狀發生比例高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組SCL-90軀體化及焦慮因子分顯著高于對照組，而人際關系及偏執因子分則低于對照組（P＜0.01）。觀察組有61.7%的患者首次就診于非精神?？?，明顯高于對照組（P＜0.01）。結論 首發老年抑郁癥患者抑郁核心癥狀不典型﹑軀體癥狀相對較多，首次多在非精神科就診。

首發老年抑郁癥 臨床表現 特征

老年抑郁癥是老年期精神健康的主要問題，老年抑郁癥特指≥60歲首次發病的原發性抑郁［1］。研究顯示，老年抑郁癥的臨床癥狀多樣化，趨于不典型［2］。為更好地了解老年抑郁癥的癥狀，本文旨在分析不同時期發病的老年抑郁癥的臨床特征，為及早識別老年抑郁癥和制訂相應的干預對策積累資料。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集2012年6月至2014年6月本院＞60歲首發抑郁癥患者47例（觀察組）和＜60歲首發抑郁癥患者53例（對照組）。觀察組47例，男20例，女27例；年齡60～76歲，平均（65.4±7.3）歲。病程2～49周，平均（19.4±9.2）周。受教育年限3～16年，平均（10.17±3.59）年。觀察組納入標準：（1）《國際疾病分類》第10版（ICD-10）中“抑郁發作”診斷標準。（2）≥60歲年齡＜80歲，首次抑郁發作。（3）24項漢密頓抑郁量表（HAMD24）總分≥20分。（4）知情同意參加本項目。排除標準：（1）患有其他嚴重精神障礙和認知功能障礙者。（2）嚴重高血壓、腦動脈硬化史，或患有其他腦部疾病及重大軀體疾病者。（3）使用精神活性物質者。對照組53例，男20例，女33例；年齡18～54歲，平均（34.7±10.7）歲。病程3～56周，平均（22.3±10.4）周。受教育年限4～18年，平均（11.3±3.2）年。對照組納入標準：（1）首次在成年期發作的抑郁癥患者，年齡18～55歲。（2）其它入組標準同觀察組。排除雙相障礙、繼發性抑郁或抑郁狀態和物質濫用等其他因素導致的抑郁障礙及精神分裂癥后抑郁等。兩組患者年齡、性別及受教育程度差異無統計學意義。

1.2方法 自制一般資料調查表收集所有入組患者的一般人口學資料、首次發病年齡、發病誘因、病程、合并軀體疾病情況、家族中遺傳史及首次就醫途徑等。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD24）、癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評定患者的臨床癥狀，SCL-90、SDS 和SAS由患者自我評定，HAMD24和HAMA由兩名受過量表培訓并有經驗的主治醫師采用交談與觀察的方式進行評定。評分越高代表患者抑郁或焦慮病情越嚴重。評定均在治療前進行。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0統計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者一般資料比較 見表1。

表 1 兩組患者一般資料比較［n（%）］

2.2兩組患者SDS和SAS總分 觀察組患者SDS總分（52.73±8.52），對照組（54.81±9.13），兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者SAS總分（54.47±10.87），對照組（47.22±11.47），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者HAMD24總分、HAMA總分及各因子分 見表2。

表 2 兩組患者HAMD總分及因子分比較（x±s）

2.4兩組患者HAMD24項癥狀分布比較 見表3。

表3　兩組患者HAMD24項癥狀分布比較［n（%）］

2.5兩組患者HAMA軀體癥狀比較 見表4。

表4　兩組患者軀體癥狀比較［n（%）］

2.6兩組患者SCL-90因子分比較 見表5。

表5　兩組患者SCL-90因子分比較（x±s）

2.7兩組患者首次就醫途徑 觀察組29例（61.7%）患者首次就診于非精神?？疲瑢φ战M19例（35.8%）患者首次就診于非精神專科，觀察組高于對照組（χ2=6.67，P＜0.01）。

3　討論

老年抑郁癥已經成為嚴重危害老年人心身健康的精神障礙。目前我國以及國際精神疾病診斷與分類標準尚未明確老年抑郁癥的獨立診斷標準，僅將老年抑郁癥歸為抑郁癥的一個特殊類型。然而，老年人由于其特殊的年齡層次社會心理因素，其臨床癥狀與中青年抑郁比較有較大臨床差異。因此正確的診斷和恰當的治療顯得尤為重要。而正確的診斷和治療有賴于臨床醫生對患者癥狀的正確識別和判斷。

研究認為女性老年抑郁癥的患病率明顯高于男性［3］，但也有研究［1］認為性別因素與老年抑郁癥發病的無相關性。老年抑郁癥的發病常與心理社會因素有關，負性生活事件是老年期抑郁癥發生的重要誘因［4］。老年抑郁癥患者癥狀復雜多樣，可表現為各種軀體癥狀。Zijlema 等［5］一項關于老年抑郁癥軀體化癥狀問卷調查，統計了40 項軀體化癥狀，其中70%為頭痛，65%為惡心或腹部不適，58%為氣短或呼吸困難，55%為頭暈，55% 為背痛。軀體化癥狀常不典型，容易被漏診誤診。本資料中，兩組HAMD及SDS總分無顯著性差異，提示兩組患者的抑郁癥狀嚴重程度差異并不明顯。而在軀體癥狀及焦慮情緒表現方面老年期首發抑郁癥患者明顯高于對照組，抑郁、焦慮和軀體化癥狀共存，表現出不同程度的非典型抑郁癥狀。在軀體癥狀中，心血管系統癥狀及消化系統方面的表現也較非首發老年抑郁癥患者更為突出。劉樹才等［6］認為，當患者以慢性軀體不適為主訴時，抑郁癥的漏診率達48%。因此，當老年患者出現較多軀體癥狀，經過周密細致的軀體檢查后無軀體疾病的確鑿證據或軀體癥狀的表現與檢查結果不相稱時，臨床醫生應探索有無精神障礙，尤其是抑郁癥的可能。陸崢［7］等對綜合性醫院老年患者抑郁癥狀的調查分析顯示，綜合性醫院老年患者存在抑郁癥狀的比例較高，檢出率22.2%，而有可疑抑郁癥狀者達16.8%。老年抑郁癥患者由于其特殊的年齡層次社會心理因素，治療依從性差，總體預后較中青年抑郁癥患者差［8］。故早發現、早治療，對改善抑郁癥患者的預后有積極意義。

1 閆芳，李淑然.老年抑郁癥的發病率及其隨訪研究. 中國心理衛生雜志，2000，14（6）：392～394.

2 張鳳芝，蔡芳，陶治平. 老年與青壯年首次抑郁發作臨床特征的對比分析.中國老年醫學雜志，2009，29（9）：1156～1157.

3 Li ZB，Ho SY，Chan wM，et al.Obesity and depressive symptons in Chinese elderly.Int J Geriatr Psychiatry，2004，19（1）：68～74.

4 Ormel J，Oldehinkel AJ，Brilman EL.The interplay and etiological continuity of neuroticism，dificulties，and life events in the etiology of major and subsyndromal，first and recurrent depressive episodes in later life.Am J Psychiat，2001，158（6）：885～891.

5 Zijlema W L，Stolk R P，Lowe B，et al. How to assess common somatic symptoms in large-scale studies：a systematic review of questionnaires. J Psychosomatic Research，2013，74：459～468.

6 劉樹才，于欣. 老年抑郁癥患者軀體化癥狀的識別和治療. 臨床精神醫學雜志，2014，24（4）：285～287.

7 陸崢，吳文源，蔡軍，等.綜合性醫院老年患者抑郁癥狀的調查分析.中國心理衛生雜志，2002，16（7）：468～470.

8 楊開仁，姜小琴，毛福榮，等.老年抑郁癥預后相關因素研究.浙江醫學，2013，35（12）：1602～1605.

浙江省醫藥衛生科學研究基金計劃A類項目（2010KYA 193）；浙江省衢州市科學技術局科技項目（20101066）

324000 浙江省衢州市第三醫院 精神科