康惠爾透明貼聯合喜遼妥治療PICC置管后機械性靜脈炎的療效觀察

李亞蓉　孫偉軍　呂美麗

康惠爾透明貼聯合喜遼妥治療PICC置管后機械性靜脈炎的療效觀察

李亞蓉孫偉軍呂美麗

目的 觀察康惠爾透明貼聯合喜遼妥熱敷治療PICC置管后機械性靜脈炎的療效。方法 PICC置管后機械性靜脈炎患者120例，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組常規采用3M透明敷料聯合喜遼妥涂抹及局部熱敷，觀察組采用康惠爾透明貼聯合喜遼妥涂抹及局部熱敷，比較兩組靜脈炎治療的有效率及治愈時間。結果 觀察組PICC置管后機械性靜脈炎治療的總有效率顯著高于對照組，且治愈的時間明顯少于對照組（P＜0.05）。結論 康惠爾透明貼聯合喜遼妥熱敷能治療PICC置管后機械性靜脈炎并取得較好的療效。

PICC置管 機械性靜脈炎 康惠爾透明貼 治療

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）具有穿刺危險性小、成功率高、保留時間長等優點，適用于長期輸液、腫瘤化療、腸外營養等［1］。但PICC作為有創操作，其最為常見的并發癥是機械性靜脈炎，發生率達15.15%［2］?？祷轄柾该髻N是一種水膠體敷料，具有較強的吸收滲出物和毒素的性能，能預防靜脈炎的發生。2009年5月至2013年4月作者應用康惠爾透明貼聯合喜遼妥涂抹及局部熱敷治療PICC置管后機械性靜脈炎患者60例，療效滿意，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組患者120例，男44例，女76例；年齡33～68歲。其中乳腺癌60例、結腸癌24例、胃癌30例、十二指腸腫瘤6例。均選用巴德公司的4Fr三向瓣膜式PICC導管。穿刺部位：均為經貴要靜脈非超聲法穿刺，其中多次穿刺2例。靜脈炎發生時間在置管后24～36h。按美國靜脈輸液護理學會的靜脈炎判斷標準［2］，I度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未能觸及硬結。II度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，未能觸及硬結。III度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，可能觸及硬結。本組患者均為II度靜脈炎。因靜脈炎導致提前拔管，對照組8例、觀察組1例。將120例PICC置管后機械性靜脈炎患者按照隨機數字表法分組，分為對照組和觀察組各60例，兩組患者的一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 （1）對照組：按常規護理消毒皮膚待干后，將喜遼妥在靜脈炎區域涂擦，用戴無菌手套的手指均勻按摩至吸收，以穿刺點為中心使用3M透明敷料，用手掌輕柔按壓貼膜，使其與皮膚充分接觸，粘貼牢固。更換2次/1周，如有污染、卷邊、變白應及時更換。并在康惠爾透明貼的上緣將喜遼妥沿貴要靜脈走向涂抹至三角肌中部，寬度5cm，厚度0.2 cm，按摩至完全吸收，其上用45℃左右的熱水袋熱敷［3］，熱水袋用布包裹，3次/d，20min/次，更換熱水袋1次/10min。（2）觀察組：將穿刺點為中心使用3M透明敷料換成康惠爾透明貼，余均同對照組。兩組均給予PICC置管相關健康指導及心理護理，合理指導患者置管側肢體的功能鍛煉，建立靜脈炎觀察登記表。

1.3療效標準 參照美國靜脈輸液護理學會（INS）對靜脈炎的判斷標準，在治療前至治療第10天進行每天評估，同時記錄治愈時間。（1）治愈：紅腫熱痛癥狀消失，血管恢復正常彈性，無條索感。（2）顯效：紅腫熱痛癥狀減輕，血管彈性尚未恢復正常。（3）無效：癥狀無明顯改變，導致提前拔管。治愈+顯效=總有效。1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者療效比較 見表1。

表1　兩組患者療效比較（n）

2.2兩組患者治愈時間比較 治愈時間觀察組（3.31±1.13）d，對照組（6.25±0.86 ）d，觀察組治愈時間少于對照組，差異有統計學意義（t=9.488，P＜0.05）。

3　討論

PICC穿刺、置管過程中，穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械摩擦，導致血管痙攣和血管內膜損傷，激惹靜脈壁發生靜脈炎性反應，使血液凝固作用增高、血液粘稠度增加，引起機械性靜脈炎［4］。沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅腫、灼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

康惠爾透明貼的主要成分是粘性材料、水膠體（羧甲基纖維素鈉、CVC）以及人造彈性體等。水膠體具有較強的吸收滲出物和毒素的性能，可緩解藥物外滲引起的腫脹、疼痛，并保持局部干燥，抑制細菌生長，其中CVC為高分子材料，很少致皮膚變態反應?？祷轄柾该髻N粘貼于穿刺靜脈上方皮膚，形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白介素，使炎性反應消退，促進局部血液循環［5］，有效治療靜脈炎?？祷轄柾该髻N的特點是透氣性好，柔軟，易于固定，且使用方便。喜遼妥的活性成分是 粘多糖多硫酸酯，能迅速透過皮膚，抑制組織中蛋白質分解酶及透明質酸酶的活性，具有抗炎、促進水腫和血腫吸收、抑制血栓形成和生長、促進局部血液循環、刺激受損組織再生功能、迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫和血腫等作用。熱敷是利用熱的作用擴張血管，促進局部血液循環和組織代謝，改善組織低氧，減少致炎物質的積累和產生，減輕導管對血管的刺激［6］。減輕局部水腫，迅速緩解疼痛，增強療效，提高局部抗炎能力。采用干熱療法，盡量不用濕熱療法。濕熱療法溫度不易控制，需要不斷更換毛巾，且容易浸濕敷貼，增加感染的機會。熱水袋使用的時候，只能裝容70%熱水，水溫＜50℃，盡量排凈袋內的空氣，不擠壓熱水袋，把蓋擰緊，并隨時觀察皮膚有無不良反應，注意防止燙傷［7，8］。

1 郭梅，汪丹，龔海芬，等. PICC致機械性靜脈炎的預防.軍醫進修學院學報，2009，3（2）：163～164.

2 羅雪琴，李朝霞，黃秀玲.艾條灸聯合硫酸鎂濕敷治療靜脈留置針所致靜脈炎的效果觀察.護理學報，2013，20（3A）：56～57.

3 孫有志.低溫燙傷的特點及治療.中國民康醫學，2013，25（4）：7～8.

4 TiltonD.How to fine-tune your PICC care.RN，2006，69（9）：30～35.

5 邱昊，吳婭利.康惠爾透明貼預防蓋諾致靜脈炎的療效觀察.護士進修雜志，2010，25（10）：959.

6 杜華.濕熱敷預防PICC致機械性靜脈炎的效果觀察.中國實用護理雜志，2005，21（12）：7～8.

7 凌峭，鞠斐.高齡老人低溫燙傷原因分析及預防護理.中國醫藥導刊，2012，14（6）：1073～1074.

8 張素麗.5例PICC管移位原因分析與護理對策.浙江臨床醫學，2014，16（10）：1683～1684.

312000 浙江省紹興市柯橋區中醫醫院