應(yīng)用雙側(cè)局部黏膜瓣行上唇增厚術(shù)的療效觀察

項(xiàng)　春　李　華　顧子春

應(yīng)用雙側(cè)局部黏膜瓣行上唇增厚術(shù)的療效觀察

項(xiàng)春李華顧子春★

目的 觀察應(yīng)用上紅唇內(nèi)雙側(cè)局部黏膜瓣修復(fù)上紅唇過薄畸形的療效。方法 2010年3月至2013年12月作者借鑒“口哨畸形”修復(fù)手段，應(yīng)用上紅唇內(nèi)雙側(cè)局部黏膜瓣修復(fù)上紅唇過薄畸形6例。結(jié)果 術(shù)后所有唇瓣全部成活，上唇較前飽滿，弧度良好，無前牙外露，隨訪0.5～1年無明顯手術(shù)瘢痕，患者較為滿意。結(jié)論 應(yīng)用上紅唇雙側(cè)局部黏膜瓣行上紅唇增厚，術(shù)后瘢痕隱蔽，不破壞下唇組織的正常結(jié)構(gòu)，效果滿意，值得應(yīng)用推廣。

紅唇過薄 黏膜瓣 口哨畸形

嘴唇分為上唇和下唇，因其位于面部正中并有其特殊的色澤與解剖結(jié)構(gòu)和功能，故其在面部美容學(xué)占非常重要的位置。 紅唇根據(jù)厚度分為［1］：薄唇：厚度＜4mm；中厚唇：厚度5～8mm；厚唇：厚度9～12mm；厚凸唇：厚度＞12mm。因各種原因?qū)е碌纳洗郊t過薄，尤其是唇珠缺損畸形，嚴(yán)重影響外觀。2010年3月至2013年12月作者應(yīng)用上唇內(nèi)雙側(cè)局部黏膜瓣修復(fù)上紅唇過薄畸形6例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組6例患者均為女性，年齡30～56歲。均無明顯外傷及局部感染、腫瘤病史，為先天性上唇紅過薄。4例患者可見不同程度上前牙外露，自覺影響外觀，要求手術(shù)整復(fù)。

1.2方法 （1）手術(shù)設(shè)計(jì)：術(shù)前測(cè)量患者上、下紅唇厚度，根據(jù)上下唇厚度比例1：1.6［2］確定理想的上紅唇厚度 。按其2倍設(shè)計(jì)需轉(zhuǎn)移的黏膜瓣有效寬度。患者取坐位，觀察上唇紅干濕交界處（唇紅黏膜與唇口腔黏膜交界處），若干濕交界處位于唇紅游離緣或其前外側(cè)緣，則沿唇紅緣游離緣設(shè)計(jì)一橫行切開線，長(zhǎng)度約為皮瓣有效長(zhǎng)度。若干濕交界處位于唇紅游離緣內(nèi)側(cè)，則沿干濕交界設(shè)計(jì)一橫線切口線。囑患者雙手牽拉雙側(cè)上唇外翻向上，暴露唇齦溝，以上唇過薄畸形處外側(cè)方突出紅唇組織為蒂，做一黏膜瓣，其與橫行設(shè)計(jì)線夾角≤90°，遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)成梭形，其長(zhǎng)寬比4～5：1。（2）手術(shù)操作：所有病例均采用上紅唇內(nèi)局部黏膜瓣修復(fù)。1%利多卡因加1：20萬腎上腺素作術(shù)區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉，沿設(shè)計(jì)線切開達(dá)黏膜下層，將雙側(cè)黏膜瓣掀起并旋轉(zhuǎn)填充到唇紅過薄處。創(chuàng)面予可吸收線間斷縫合。術(shù)后予止血、消腫處理，并囑保持創(chuàng)口清潔，避免辛辣及粗糙食物，術(shù)后1周拆線。

2　結(jié)果

術(shù)后所有唇瓣全部成活，上唇較前飽滿，弧度良好，無前牙外露，隨訪0.5～1年無明顯手術(shù)瘢痕。見圖1。

圖1　雙側(cè)局部黏膜瓣修復(fù)上唇過薄畸形

3　討論

通常狀態(tài)下理想的紅唇表現(xiàn)為唇紅緣連續(xù)，上下紅唇有一定的厚度且比例適中，且上紅唇有3個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，下紅唇有2個(gè)結(jié)節(jié)狀突起。上紅唇過薄畸形表現(xiàn)為上紅唇組織菲薄、緊縮，唇結(jié)節(jié)不明顯，唇珠立體感不足，上下唇比例不協(xié)調(diào)，自然閉口情況下前牙部分外露，嚴(yán)重者可見前牙牙齦外露，唇緣的縱向過緊及唇齦溝變淺，類似唇裂修復(fù)術(shù)中的“口哨畸形”。其發(fā)生原因有先天性、繼發(fā)局部外傷、炎癥及腫瘤術(shù)后，此外，Sforza等［3］研究表明，隨著年齡的增加，唇的體積將重新分配，表現(xiàn)為紅唇高度的減少和寬度的增加。

目前對(duì)于上紅唇過薄的矯治方法主要有注射填充和手術(shù)兩大類［4］：注射填充包括自體脂肪填充或生物材料填充，自體脂肪填充取材方便，質(zhì)地柔軟，組織相容性好，無排異反應(yīng)，但有一定的吸收率，需多次治療。目前較為流行的玻尿酸（透明質(zhì)酸），對(duì)組織具有保濕潤(rùn)滑的作用，因無種屬差異，相對(duì)于其他的填充物具有較大的優(yōu)勢(shì)，但有報(bào)道透明質(zhì)酸注射后發(fā)生炎性反應(yīng)所致異物肉芽腫的病例［5］。此外還有注射局部紅腫、皮下硬結(jié)、血管栓塞、易隨肌肉運(yùn)動(dòng)而移位等可能，且費(fèi)用較為昂貴。手術(shù)治療有：?jiǎn)渭兩霞t唇內(nèi)組織轉(zhuǎn)移法；下唇和（或）頰部帶蒂的唇組織瓣轉(zhuǎn)移法；掌長(zhǎng)肌腱移植法上唇增厚術(shù)［6］。

“口哨畸形”是唇裂修復(fù)術(shù)后常見的繼發(fā)畸形，通常需要再次手術(shù)，占所有的唇裂術(shù)后Ⅱ期矯形的58%［7］，表現(xiàn)為上唇唇高不足，組織過緊，唇紅緣切跡狀裂口，常伴有上前牙牙冠甚至前牙牙冠及牙齦的外露，影響外觀，通常需要手術(shù)矯正。目前針對(duì)Ⅰ～Ⅱ級(jí)口哨畸形常選用雙蒂紅唇肌瓣推進(jìn)法［8］治療，其優(yōu)點(diǎn)是就近取材，術(shù)后瘢痕局限且不明顯，不破壞下唇組織的正常結(jié)構(gòu)，避免二次手術(shù)斷蒂或矯正繼發(fā)畸形的需要。作者借鑒“口哨畸形”的修復(fù)手段，通過上唇組織本身來改變上唇的過薄畸形，優(yōu)點(diǎn)是可以減少上唇緣的縱向張力并加深唇齦溝，并增加唇珠的豐滿度，恢復(fù)紅唇在靜態(tài)與動(dòng)態(tài)下應(yīng)有的功能及美學(xué)形態(tài)，瘢痕隱蔽，并發(fā)癥較少，療效滿意，值得推廣。

1 謝洋春，范金才.紅唇形態(tài)不佳的美容手術(shù). 中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2005，16（6）：357～359.

2 Lemperle G，Anderson R， knapp TR.An index for quantitative assessment of lip augmentation.Aesthet Surg J，2010，30（3）：301～310.

3 Sforza C， Grandi G， Binelli M，et al.Age-and sex-related changs in threedimensional lip morphology. Forensic Sci Int，2010 Jul 15，200（1-3）：182.el～7.

4 楊文華，胡丈丈，張衛(wèi)萍.自體顆粒脂肪移植在豐唇中的應(yīng)用研究. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，2l（6）：907～908.

5 Fernandez-Acenero MJ，MD，Zamora E，et al.Granulomatous forergn body reaction against hyaluronic acid：report of a case after lip augmentation.Derm surg，2003，29（12）：1225～1226.

6 Trussler AP， Kawamoto HK， Wasson KL， et al. Upper lip augmentation：palmaris longus tendon as an autologous filler.Plast Reconst Surg，2008，21（3）：1024～1032.

7 Choi WY ， Yang JY， Kim GB，et al. Surgical correction of whistle deformity using cross-muscle flap in secondary cleft lip. Arch Plast Surg，2012， 39（5）： 470～476.

8 翦新春，雷榮昌，尹兵.雙側(cè)唇裂或唇腭裂修復(fù)后口哨畸形的分級(jí)與修復(fù).中華整形外科雜志，2005，21（4）：261～263.

324000 浙江省衢州市人民醫(yī)院整形美容科（項(xiàng)春）310016 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（李華 顧子春）