中西醫結合分期治療亞急性甲狀腺炎療效觀察

宮赟正

中西醫結合分期治療亞急性甲狀腺炎療效觀察

宮赟正

目的 觀察中西醫結合分期治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效。方法 亞急性甲狀腺炎患者64例，隨機分為中西醫結合治療（觀察組）34例和單純西藥治療（對照組）30例。觀察兩組甲狀腺疼痛消除時間﹑發熱時間﹑甲狀腺腫緩解時間﹑激素使用時間﹑總療程及療效。結果 兩組有效率均為100%，觀察組痊愈率94.12%，對照組痊愈率80%。而觀察組甲狀腺疼痛消除時間﹑發熱時間﹑甲狀腺腫緩解時間﹑激素使用時間﹑總療程與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論 中西醫結合分期治療亞急性甲狀腺炎具有良好的臨床療效，可以明顯減少甲狀腺疼痛消除時間﹑發熱時間﹑甲狀腺腫緩解時間﹑激素應用時間及總療程，可以提高痊愈率。

亞急性甲狀腺炎 中西醫結合 分期治療

亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）又稱肉芽腫性甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎，一般認為與病毒感染有關，近年來發病率呈上升趨勢。臨床表現為突發甲狀腺腫痛、發熱、甲狀腺功能異常等，屬于中醫外科“癭癰”范疇［1］。西醫傳統使用糖皮質激素治療，但在減量過程或停藥后易復發，有一定副作用。作者采用中西醫結合分期治療亞甲炎療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2008年1月至2012年6月本院門診患者。隨機分為中西醫結合治療（觀察組）34例和單純西藥治療（對照組）30例。觀察組：男7例，女27例；年齡23～70歲，平均年齡（43.31±8.25）歲。對照組：男5例，女25例；年齡21～70歲，平均年齡（43.76±8.53）歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。納入標準：符合上述亞甲炎診斷標準，年齡20～75歲，對本項目知情并簽署知情同意書。排除妊娠期或哺乳期婦女；合并有心血管、肝臟和造血系統等嚴重原發性疾病；激素應用禁忌證患者。

1.2方法 觀察組：亞急性甲狀腺炎早期，治以養陰清熱，疏氣化痰。處方以柴胡、黃芩、牛蒡子、夏枯草、生地黃、玄參、天冬、麥冬、大青葉、銀花、紫草等。亞急性甲狀腺炎中期，分為氣陰兩虛型及脾腎陽虛型。氣陰兩虛型治宜益氣養陰，化痰軟堅。處方以夏枯草、制半夏、柴胡、生黃芪、黨參、生地黃、玄參、麥冬、女貞子、天花粉、廣郁金等。脾腎陽虛型治宜溫補脾腎，化痰利水。處方以黃芪、黨參、茯苓、薏苡仁、夏枯草、白術、澤蘭、澤瀉、菟絲子、山萸肉、制黃精、沙苑子等。亞急性甲狀腺炎后期，治宜疏肝理氣，化痰散結。處方以夏枯草、浙貝母、煅牡蠣、制半夏、玄參、柴胡、當歸、赤芍、山慈姑、桃仁、丹參、三棱、莪術、海藻等。配合強的松片30mg口服，1次/d，疼痛劇烈加芬必得30 mg，2次/d，合并甲狀腺功能減退（甲減）給予左甲狀腺素鈉，12.5～37.5mg/d。對照組：單純應用西藥，治療同觀察組。

1.3觀察方法 復診1～2次/周，統計甲狀腺疼痛消除時間、發熱時間、甲狀腺腫緩解時間、激素使用時間、總療程。強的松以疼痛及發熱消失后開始減藥，根據病情每周減量5mg，減至5mg/d，維持1～2周停藥。中藥應用以發熱、頸痛消失，全身癥狀改善后作為停藥指征。

1.4療效評價標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。痊愈：甲狀腺恢復正常，全部癥狀體征消失，血清T3、T4、FT3，FT4、TSH及血沉正常。有效：甲狀腺疼痛消失，甲狀腺腫減輕＞I度，血清T3、T4、FT3，FT4、TSH、血沉改善＞30%。無效：治療后癥狀、體征以及血清血清T3、T4、FT3，FT4、TSH、血沉均無明顯改善，或較治療前改善＜30%。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0軟件。計量資料用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者療效比較 見表1。

表1　兩組患者療效比較（n）

2.2兩組癥狀改善時間及激素使用時間比較 見表2。

表2　兩組癥狀改善時間及激素使用時間比較［d，（x±s）］

2.3Ⅲ期療程時間比較 見表3。

表3　Ⅲ期療程時間比較［d，（x±s）］

3　討論

亞急性甲狀腺炎早期，癥見發熱畏寒、甲狀腺腫大、觸痛明顯、吞咽伸頸時疼痛加重。血T3、T4可升高，TSH降低。此期為甲狀腺濾泡受到破壞，濾泡內儲存的T3、T4進入血液循環，甲狀腺功能升高所致。中醫認為外感風溫、風熱，宣泄不利，風熱、風火客于肺胃，或內有肝郁胃熱，熱毒循經上攻，挾痰蘊結，氣血痰熱瘀滯于頸前故見發熱、咽痛、腫塊疼痛。火熱傷灼臟腑，消耗津液，以致陰液虧虛之證。治以疏風清熱養陰，理氣化痰消癭。處方以柴胡、黃芩、牛蒡子、夏枯草、生地黃、玄參、天冬、麥冬、大青葉、銀花、紫草等。方中應用生地黃、玄參、天冬、麥冬有養陰生津的功效，具有免疫促進作用及抗菌之效；柴胡、黃芩、大青葉、銀花、牛蒡子、紫草疏風清熱解毒，具有抗炎、抗病原微生物作用［3］。現代醫學證明夏枯草具有：（1）抗炎、免疫抑制作用。對特異性免疫機能有相當強的抑制作用，可上調外周血淋巴細胞亞群值。（2）抗菌、抗病毒，對多種RNA或DNA病毒體內外均有抑制作用，因此可抑制甲狀腺組織內的免疫反應［4］。

亞急性甲狀腺炎中期，因素體脾腎氣虛、風溫風熱之邪耗氣傷陰而致氣陰兩虛，出現神疲乏力、盜汗等癥狀；或因素體陽氣不足，熱邪耗氣傷陽，或陰損及陽而致脾腎陽虛，出現畏寒肢冷、腰腹冷痛、面浮肢腫等表現。分為氣陰兩虛型及脾腎陽虛型。氣陰兩虛型。治以益氣養陰，化痰散結。處方以夏枯草、制半夏、柴胡、生黃芪、黨參、生地黃、玄參、麥冬、女貞子、天花粉、廣郁金等。方中生黃芪、黨參益氣；生地黃、玄參、麥冬、女貞子、天花粉養陰。夏枯草、制半夏、柴胡、廣郁金疏氣化痰散結。脾腎陽虛型：神疲乏力，畏寒喜暖，夜尿頻多，大便稀溏。隨著病程持續，耗盡濾泡內甲狀腺激素，且新合成甲狀腺激素不足，血T3、T4開始下降，有時降至甲狀腺功能減退水平，而TSH升高，出現甲狀腺功能減退癥狀。治宜：溫補脾腎，化痰利水。處方以黃芪、黨參、茯苓、薏苡仁、夏枯草、白術、澤蘭、澤瀉、菟絲子、山萸肉、制黃精、沙苑子等。方中黃芪、黨參補氣，菟絲子、沙苑子溫補腎陽；山萸肉、制黃精補腎填精；茯苓、薏苡仁、白術健脾化痰利水；澤蘭、澤瀉利水消腫；夏枯草化痰軟堅。腎陽虛患者，T3、T4、TSH水平明顯降低，溫腎助陽可促進甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素，穩定調節血液中T的含量［5］。

亞急性甲狀腺炎后期：因病久致氣機郁滯，津聚成痰，血脈瘀滯，氣、痰、血瘀結于頸前，經久不消。癥見甲狀腺腫塊或結節逐漸縮小，頸前仍有小結節，伴有胸悶，喜嘆息，咽中有不適感。患者甲狀腺功能指標基本恢復正常。治宜：疏肝理氣，化痰散結。處方以夏枯草、浙貝母、煅牡蠣、制半夏、柴胡、當歸、赤芍、山慈姑、桃仁、丹參、三棱、莪術、海藻等。方中夏枯草、浙貝母、煅牡蠣、玄參是消瘰丸的主要成分，加半夏、海藻功能化痰散結消癭；柴胡有疏肝解郁，疏通氣機；當歸、赤芍藥、丹參、三棱、莪術、桃仁有活血祛瘀，能抑制良性異常組織增生，使增生變化的組織吸收、軟化。

亞甲炎是一種與病毒感染有關的甲狀腺炎性疾病，一般認為本病為自限性疾病.經數周可自行緩解。西醫傳統應用激素治療，激素可以起到免疫抑制及抗炎作用，能迅速控制病情，減輕患者痛苦［6］。但在減量過程或停藥后易復發，目前有學者主張將非甾體類抗炎鎮痛藥作為治療亞甲炎的一線用藥或輕癥患者癥狀首選［7，8］。非甾體類抗炎藥通過對環氧合酶的抑制而減少前列腺素的合成，抑制炎癥組織刺激痛覺神經沖動的形成，抑制炎癥反應，包括抑制白細胞的趨化性及溶酶體酶的釋放等。作用于下丘腦體溫調節中樞，引起外周血管擴張及出汗，使散熱增加，抑制下丘腦前列腺素合成。從而產生鎮痛、抗炎、解熱作用。單純中藥有見效較慢，病程長，患者不能堅持完成療程等缺點［9］。中西醫結合分期治療亞急性甲狀腺炎具有良好的臨床療效，可以明顯縮短甲狀腺疼痛消除時間、發熱時間、甲狀腺腫緩解時間、激素使用時間及總療程，可以提高痊愈率。

1 夏仲元，任衛華，龐潔.柴胡牛蒡湯加減治療亞急性甲狀腺炎的臨床研究. 北京中醫藥大學學報，2009，32（3）：209.

2 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社，2002：226～228.

3 萬華.陸德銘教授治療甲狀腺疾病的經驗.上海中醫藥雜志，2001，（1）：19～20.

4 薛明，馮怡，徐德生.夏枯草化學成分及藥理作用的研究概況.江蘇中醫藥，2005，26（5）：55.

5 孫元瑩，吳深濤，姜德友，等.張琪教授治療甲狀腺病經驗.中華中醫藥期刊，2007，25（1）：23～24.

6 鐘學禮.中國醫學百科全書·內分泌代謝病學.上海：上海科學技術出版社，1996：63.

7 勞丹華，葉學和，黃慶娟.強的松與消炎痛治療亞急性甲狀腺炎臨床應用對比研究.右江民族醫學院學報，2006，28（5）：753～764.

8 李顯麗，張瑛，陶文玉.非甾體類抗炎鎮痛藥治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察.中國綜合臨床，2003，19（8）：70～73.

9 王志興，陳如泉，魯新華，等.中西醫結合治療亞急性甲狀腺炎67例分析.中醫藥學刊，2002，20（3）：342～343.

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