欣普貝生應用于足月妊娠羊水過少引產的臨床觀察

王彩芳　杜舜蘭　劉妙珍

欣普貝生應用于足月妊娠羊水過少引產的臨床觀察

王彩芳杜舜蘭劉妙珍

目的 觀察欣普貝生應用于足月妊娠羊水過少引產的療效和安全性。方法 單胎足月妊娠羊水過少孕婦123例，隨機分為兩組，分別予欣普貝生及縮宮素引產，比較兩組促宮頸成熟效果及母嬰結局。結果 欣普貝生組宮頸Bishop評分（8.8±2.3）分高于縮宮素組（6.2±1.8）分，用藥后至臨產時間﹑第一產程時間﹑第二產程時間均短于縮宮素組，欣普貝生組陰道分娩率（90.2%）高于縮宮素組（59.7%），差異有統計學意義（P＜0.05或＜0.01）。兩組產后出血量﹑軟產道裂傷及新生兒Apgar評分等均差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 欣普貝生應用于足月妊娠羊水過少引產，可促宮頸成熟，縮短臨產時間和產程，提高陰道分娩率，引產效果明顯，且不增加母嬰并發癥的發生。

欣普貝生 足月妊娠 羊水過少 引產

羊水過少嚴重影響圍生兒預后，導致圍生兒病死率增加，剖宮產率增高，臨床上常采用引產盡早終止妊娠。而引產成功的關鍵在于宮頸成熟度，地諾前列酮栓劑（欣普貝生）是一種含前列腺素E2的持續控釋劑，近年來在國內逐漸應用于足月妊娠促宮頸成熟和引產，較為安全、有效。2012年1月至2014年12月作者應用欣普貝生于單胎足月妊娠羊水過少孕婦的引產，效果良好，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2014年12月本院分娩的單胎頭位足月妊娠羊水過少孕婦123例，年齡20～32歲，平均年齡（26±3.5）歲。孕37～42周，平均（39±2.37）周。無應激試驗（NST）試驗均為反應型，無自發宮縮，AFI≤5cm，用藥前宮頸Bishop評分≤6分，無陰道分娩禁忌證。隨機分為欣普貝生組61例和縮宮素組62例，兩組孕婦在年齡、孕周、治療前宮頸Bishop評分等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 引產用藥前與孕婦簽署知情同意書。欣普貝生（英國CTS 公司），每枚含前列腺素E2 10mg（厚度0.8mm）。欣普貝生組外陰消毒后，無菌操作下將欣普貝生一枚橫置于陰道后穹窿，用藥后孕婦臥床休息2h后，即可活動。同時嚴密監測孕婦生命體征和胎心音，如臨產、子宮收縮過強及胎兒窘迫，取出栓劑；如放藥后未臨產則24h后取出欣普貝生，改予0.5%縮宮素靜脈滴注，調整滴速1次/15min，至出現規律宮縮（宮縮間隔2～3min，持續40～60s/次）后維持。縮宮素組按常規靜脈滴注縮宮素引產。如無有效宮縮，次日重復使用，3d仍無有效宮縮，則視為引產失敗。

1.3觀察指標 在孕婦治療前后進行宮頸Bishop評分，同時對宮縮頻率、強度、分娩時間、分娩方式、產后2h出血量、軟產道裂傷及新生兒Apgar評分等進行記錄。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用率表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組Bishop評分和分娩時間比較 見表1。

表1　兩組Bishop評分和分娩時間比較（x±s）

2.2兩組母嬰結局比較 見表2。

表2　兩組母嬰結局比較（x±s）

3　討論

妊娠晚期羊水過少會導致胎兒窘迫，甚至死胎。若妊娠已足月、胎兒已成熟應及時終止妊娠。臨床上常實施引產，而引產成功的關鍵在于宮頸成熟度，宮頸成熟度高，引產成功率越高［1］。

縮宮素靜脈滴注是以往臨床用于足月妊娠引產的常用方法，但小劑量縮宮素靜脈滴注促宮頸成熟效果欠佳，導致臨產時間和產程延長，引產成功率低，孕婦易于疲勞［2］。而剖宮產雖然可以較快地終止妊娠，但會進一步增加剖宮產率，而且部分孕婦有陰道分娩的意愿，還有部分孕婦由于疾病、體質等因素，不適宜行剖宮產。

大多數孕婦在人為終止妊娠時，宮頸條件并不成熟，因此，選擇一個好的促宮頸成熟方式顯得尤為重要。欣普貝生通過刺激內源性前列腺素E2 的產生及增加宮頸細胞基質內水分與黏多糖的含量，使宮頸膠原纖維消失及分離，不僅具有良好的促宮頸成熟作用而且還可以誘導宮縮致臨產［3］。欣普貝生不同于催產素，其對各期妊娠子宮均有興奮作用，且藥效溫和持久均勻，因此引產效果更好，安全性更高。欣普貝生具有控釋、回復系統，藥物半衰期為1～3min，若發生不良反應時可隨時取出，取藥后藥物作用會迅速消失，體現藥物對母兒的安全性。且取藥簡便，孕婦用藥后仍可自由活動，不增加精神負擔，易被產婦接受。

本資料結果顯示，欣普貝生組孕婦在接受治療后Bishop評分增加明顯高于縮宮素組（P＜0.01），同時用藥后至臨產時間及第一、第二產程時間明顯縮短，表明欣普貝生能夠有效促進宮頸成熟，提高陰道分娩率，與許春燕［4］的報道一致。欣普貝生組陰道分娩率90.2%，高于縮宮素組的陰道分娩率59.7%。且未增加產后2h出血量、軟產道裂傷及新生兒窒息情況（P＞0.05），提示兩組母嬰的并發癥無差異，與施曉芳等［5］的報道相似。

1 劉珺，黎七雄.欣普貝生聯合催產素對足月妊娠分娩引產的療效觀察.數理醫藥學雜志.2012，25（5）：535～537.

2 董智力，王國緯，南燕燕.欣普貝生用于足月妊娠引產的臨床效果觀察.中國實用醫藥，2012，7（5）：178～179.

3 林毅.雙球囊與欣普貝生用于羊水過少足月引產促宮頸成熟的臨床對照研究.中國計劃生育學雜志，2014，22（11）：752～758.

4 許春燕.欣普貝生用于足月羊水偏少引產的臨床研究.海峽藥學，2013， 25（3）：194～195.

5 施曉芳，何利琴.地諾前列酮栓用于足月胎膜早破宮頸低評分產婦引產的療效及護理觀察.中國藥業，2013，22（11）：150～151.

322100 浙江省東陽市人民醫院產科