“一醫兩護”定位協作聯合心肺復蘇機在心肺復蘇中的應用

彭小玲　鄭　聰

“一醫兩護”定位協作聯合心肺復蘇機在心肺復蘇中的應用

彭小玲鄭聰

目的 探討“一醫兩護”定位協作聯合心肺復蘇機復蘇模式在心肺復蘇中的應用。方法 應用傳統搶救模式進行心肺復蘇患者89例和應用“一醫兩護”定位協作聯合心肺復蘇機進行心肺復蘇患者94例，比較兩組患者的復蘇成功率和實施心肺復蘇﹑除顫﹑氣管插管及靜脈輸液時間，以及操作人員對兩組方案的接納度。結果 觀察組患者復蘇成功率高于對照組，完成靜脈輸液時間﹑實施除顫時間及氣管插管時間短于對照組，復蘇方案的接納度高于對照組。結論 “一醫兩護”定位協作聯合心肺復蘇機復蘇較傳統復蘇模式能提高患者的復蘇成功率，縮短搶救措施的實施時間，更易為醫護人員所接納和實施，是一種較好的心肺復蘇模式。

一醫兩護 定位協作 心肺復蘇機 心肺復蘇

心跳呼吸驟停是臨床最危急的征象，及時有效的心肺復蘇（CPR）是搶救心臟驟停的關鍵，而熟練、合理的團隊配合是搶救措施能否快速、有效實施的關鍵，更是CPR成功的直接因素，對提高復蘇成功率、復蘇存活率具有重要作用。由于傳統CPR模式易受操作熟練程度等人為因素的影響，也使標準CPR的有效性受到影響［1］。作者于臨床搶救工作中應用“一醫兩護”定位協作聯合心肺復蘇，取得較好的效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年1月至2012年12月本院急診科心跳呼吸驟停患者89例為對照組，2013年1月至2015年1月心跳呼吸驟停患者94例為觀察組。納入標準：發生心跳呼吸驟停后＜4min進行搶救的患者。排除標準：臟器功能衰竭、腦死亡、惡性腫瘤終末期患者及新生兒。對照組男59例，女30例；年齡24～88歲，平均（55.42±15.44）歲。疾病類型：心源性38例、腦血管病30例、藥物中毒8例、一氧化碳中毒5例、過敏性休克3例、溺水3例、電擊傷2例。觀察組男60例，女34例；年齡20～91歲，平均（54.42±15.60）歲。疾病類型：心源性41例、腦血管病32例、藥物中毒5例、一氧化碳中毒4例、過敏性休克4例、溺水5例、電擊傷3例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組應用傳統搶救模式進行心肺復蘇，觀察組應用“一醫兩護”定位協作聯合心肺復蘇機復蘇模式進行心肺復蘇。（1）定位放置搶救儀器設備：在搶救室設立心肺復蘇區，充分利用干濕區分離的橋架式吊塔，將搶救儀器設備定位放置：主橋體配置電源裝置、中心供氧、吸引裝置，干區吊塔配置多功能監護儀、氣管插管盤位于吊塔的右側；濕區吊塔放置呼吸機、輸液泵、微量泵位于吊塔的左側；心肺復蘇機、多功能除顫儀置于搶救床的右側；多功能急救車（配有急救藥品、簡易呼吸器、護理文書等）放在搶救床的左側。（2）規范搶救流程：各班成立心肺復蘇搶救小組，搶救組長為值班主治醫生，組員為一名高年資護士及一名低年資護士，各自站位、職責明確。心跳驟停患者安置在心肺復蘇區，高年資護士位于患者右側，判斷、呼救的同時進行人工胸外心臟按壓，配合醫生固定心肺復蘇機，心電監測，準備除顫用物，遵醫囑調節除顫模式及能量進行一次或多次除顫，鋪氣管插管盤于患者頭右側，配合醫生氣管插管（擺體位、吸痰、置牙墊、固定），整理搶救用物，負責呼吸道管理及心臟復蘇；低年資護士位于患者左側，簡易呼吸器連接氧氣及面罩，給予人工輔助通氣，準備呼吸機并調節基本參數，接面罩予呼吸機無創通氣，準備靜脈穿刺用物，用大號留置針在頸外靜脈或肘正中靜脈建立靜脈通道，靜脈注射復蘇用藥，留取檢驗標本，監測患者生命體征并做好各項文書記錄，負責藥物復蘇；搶救組長位于患者頭位，調節并安裝心肺復蘇機，接替人工輔助通氣的同時分析心電圖，下達除顫及用藥醫囑，氣管插管，連接呼吸機進行有創輔助通氣，評估病情及復蘇效果，調整搶救用藥及措施，負責搶救指揮。（3）規范培訓考核：應用“簡短理論講授+分項急救技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”的國際流行模式［2］，對急診科30多名醫護人員進行為期2個月集中培訓，模擬演練，并依據《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》制定的操作考核標準進行考核，考核合格者進入心肺復蘇搶救小組。（4）聯合心肺復蘇機定位搶救：本院使用1007CCV型薩勃心肺復蘇機是一種全自動、同步胸外心臟按壓，可調節心臟按壓頻率、幅度的復蘇機［3］，其主要特點為安裝迅速。1007CCV型薩勃機能在幾秒鐘安裝成功［4］，使機器準備階段的人工胸外按壓平穩過渡到薩勃機自動按壓。對心肺復蘇技術實現標準化［4］，保證按壓質量，從而保證療效。消除醫護人員的疲勞［4］。完全氣動、電絕緣，使薩勃機能與監測及除顫設備同時安全地使用［4］。

1.3評價指標 比較兩組患者實施CPR時間、完成除顫時間、氣管插管時間、靜脈輸液時間以及復蘇成功率；并應用Likert量表5級記分法，按照非常滿意、滿意、不確定、不滿意、非常不滿意依次序賦值5分至1分，統計醫護人員對兩組方案接納度最終平均得分，滿意及非常滿意為有效分值。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料比較應用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較應用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者復蘇效果比較 見表1。

表1　兩組患者復蘇效果比較［min，（x±s）］

2.2操作人員接納度比較 見表2。

表2　操作人員接納度比較［n（%）］

3　討論

3.1定位協作能提高CPR時效性 心跳呼吸驟停是急診科最危急的征象，心跳呼吸驟停發生后，由于腦血流突然中斷，10s左右患者即可出現意識喪失，＞4min將發生不可逆的腦死亡，及時有效的CPR是挽救心跳呼吸驟停患者的唯一途徑［5］。任何急救措施、技術的實施均對時效性有嚴格要求，雖有報道認為延長院內CPR時間可提高存活率，但陳薇等［6］研究表明對患者實施快速、正確、有序的急救護理措施是提高CPR成功率的重要保證。

3.2定位協作能提高團隊協調性及復蘇成功率 2010年國際心肺復蘇指南推薦以團隊協作進行心肺復蘇［7］，本院于2013年實施的“一醫兩護”定位協作聯合心肺復蘇機的CPR方案，首先從空間上，設立心肺復蘇區，搶救儀器定位放置，多功能急救車能對急救藥品、物品、文書進行集中管理，減少來回奔跑取物浪費的時間；其次心肺復蘇搶救小組定職責、定站位、定流程，使分工更加明確，定位更為清晰，團隊配合更為協調，從而提高急救效率和復蘇成功率。

3.3聯合心肺復蘇機能保證按壓質量提高復蘇成功率 《2010年美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南》更重點突出持續、不間斷有力的胸外按壓，盡量減少有效的胸外按壓中斷，直至恢復自主循環或終止心肺復蘇［7］。實施傳統搶救模式時，由于人工CPR操作者容易疲勞，需要2名以上操作者合作，不可避免地會中斷按壓，降低復蘇效果，且易受操作熟練程度等因素的影響，使標準CPR的效果受到影響。

3.4規范化流程接納度高利于訓練考核標準化 本資料結果顯示，“一醫兩護”定位協作模式與心肺復蘇機的聯合復蘇方案更易為醫護人員所接納和實施，同時新方案新老搭配，使低年資護士在與高年資護士的配合中得到鍛煉，提高整體急救水平、培養團隊精神。

1 Xudong Hu，Andrew Ramadeen，Gabriel Laurent，et al.The effects of an automatic， low pressure and constant flow ventilation device versus manual ventilation during cardiovascular resuscitation in a porcine model of cardiac arrest.Resuscitation， 2013， Vol.84 （8）：1150～1155.

2 施楚君.陳葵.許杰州，等.醫學模擬技術在臨床急救技能教學中的應用探索口.中國高等醫學教育.2008（8）：10l～103.

3 黃瓊.薩勃心肺復蘇機對心肺復蘇效果觀察.中外醫學研究，2011，9（22）：40～42.

4 Abeua B s，Alvarado J P，Myklebust H，et al.Quality 0f cardiopulmonary resuscitation during in-hospital cardiac arrest.JAMA，2005， 293（3）： 305～310.

5 Chalkias A， Koutsovasilis A， Mystrioti D， et al. Out-comes of cardiopulmonary resuscitation efforts in a Greek tertiary hospital.Acute Cardic Care， 2013，5（3）：1～4.

6 陳薇，高賢珠，應莉敏，等.護士三人定位法在心肺復蘇搶救配合中的應用.現代實用醫學，2012，24（1）：102～103.

7 Field JM，Hazinski M F，Sayre MR，et al.2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science .Circulation，2010，122（18 Suppl）： S640～S933.

330002 江西 南昌中國人民解放軍第94醫院急診科