清熱利濕法中藥灌腸治療急性期潰瘍性結腸炎的療效觀察

陸慶芳

清熱利濕法中藥灌腸治療急性期潰瘍性結腸炎的療效觀察

陸慶芳

目的 觀察清熱利濕法中藥保留灌腸治療急性期潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法 納入潰痬性結腸炎患者70例，隨機分為兩組，各35例。觀察組采用清熱利濕法中藥保留灌腸治療；對照組口服柳氮磺胺吡啶片。6周為1個療程，比較兩組療效。結果 觀察組總有效率91.43%，對照組總有效率71.43%，兩組比較，觀察組療效優于對照組。結論 清熱利濕法中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效可靠。

潰瘍性結腸炎 保留灌腸 清熱利濕法

潰瘍性結腸炎病程遷延難愈，屬于消化系統難治病，緩解期與急性期交替出現，容易復發，西藥常規治療不良反應多、停藥后復發率高，中醫藥有自身優勢［1］。作者應用清熱利濕法自擬中藥保留灌腸治療急性期潰瘍性結腸炎，取得滿意臨床療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年5月至2014年5月本院潰瘍性結腸炎患者70例，其中門診28例、住院42例，隨機分為兩組。觀察組35例，男16例，女19例；平均年齡（41.3±12.1）歲。病程1～10年，平均（6.2±3.7）年。對照組35例，男18例，女17例；平均年齡（37.5±15.2）歲。病程1～9年，平均（5.8±4.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：根據潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識［2］的診斷標準，治療前均行結腸鏡和病理檢查，確診為潰瘍性結腸炎，符合上述診斷并處于活動期的患者。排除：＜1個月曾服用治療潰瘍性結腸炎藥物的患者；腸穿孔、腸梗阻、癌癥、嚴重肝腎功能不全、嚴重心肺疾病患者。本項目符合醫學倫理學要求，患者簽訂知情同意書。

1.2方法 觀察組：自擬清熱利濕中藥灌腸方：赤芍藥30g，白頭翁30g，敗醬草15g，黃芩15g，丹參10g，丹皮10g，山藥20g，白術20g，白及10g，五倍子10g，每劑中藥煎至150ml。灌腸方法：患者排空大便后，取左側臥位，墊高臀部，藥液溫度40℃，肛管插入深度10～15cm，根據患者個體情況調節灌腸速度，灌腸完成后更換體位數次以利藥液在腸內充分分布，便于藥液直達病變部位，保留3h。1次/d，6周為1個療程，同時注意休息、調養飲食、舒暢情志。對照組：柳氮磺吡啶片（上海福達制藥有限公司）口服1.0g，4次/d。

1.3觀察方法及療效評價 （1）評價標準：①臨床療效評價標準：根據中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組的共識意見進行療效評價［3］，分為完全緩解、有效、無效。②結腸鏡檢查：觀察治療前后結腸黏膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍等變化，參照Barron評分標準［4］：由輕到重，從0～3分進行評分。③結腸組織病理改變情況：根據治療前后結腸組織病理改變［5］，由輕到重，按照0分、3分、6分、12分進行評分。（2）安全性：隨訪1次/2周，復查血常規、肝腎功能、心電圖，對不良反應進行觀察分析，對嚴重并發癥患者退出本項目，6周后評價其安全性。治療6個月后再隨訪一次，計算其復發率。

1.4統計學分析 采用SPSS14.0統計軟件。計量資料用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者療效比較 見表1。

表1　兩組患者療效比較（n）

2.2兩組患者結腸鏡檢查評分 見表2。

表2　兩組患者治療前后腸黏膜病變評分比較［分，（x±s）］

2.3病理學評分 兩組患者結腸組織病理學評分在治療前后比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；但治療后兩組比較差異無統計學意義。

3　討論

目前潰瘍性結腸炎的發病機制尚未完全明確，激素及氨基水楊酸類藥物存在易復發、不良反應多等缺點。本病在中醫屬“腸癖”、“痢疾”、“下利”等范疇，病機上為“本虛標實”，緩解期本虛為主，急性發作期“虛實夾雜、標實為主”，其中脾虛為本，濕、熱、瘀、毒為標，急則治其標，以祛邪為主，兼以固本［6］。作者以清熱利濕法自擬灌腸方，方中赤芍藥味酸、苦，性微寒，歸肝、心、脾經，能入血分，斂降而微散，具有清熱涼血止血，活血散瘀止痛的功效，《藥性論》云“治腹中疞痛，血氣積聚，通宣臟腑擁氣，治邪痛敗血”，《滇南本草》又云“瀉脾火，降氣，行血，破瘀，散血塊，止腹痛，退血熱”；白頭翁，苦，寒，歸胃、大腸經。功能清熱解毒，涼血止痢，《本草匯言》云“涼血，消瘀，解濕毒”；敗醬草，微寒；辛、苦；歸胃、大腸、肝經，功能清熱解毒，祛瘀排膿，《本草分經》“苦、咸，微寒。入心包、腎，主暴熱火瘡疥痔，除癰腫結熱、風痹，為治腸癰之上藥。”，以清熱利濕、行氣活血兼解毒涼血，本病多有血瘀阻腸絡之象，故用丹參、丹皮以活血化瘀，現代藥理上亦有抗凝的作用。在攻邪同時顧護脾胃，選用白術、山藥補益脾胃兼能燥濕，本方未用大苦大寒之品以避免進一步損害虛損之脾胃。另佐以小量白及、五倍子酸斂固澀生肌，加速潰瘍腸黏膜修復，以上諸藥共奏“清熱利濕、化瘀解毒生肌”的功效。

中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎可使藥物直達潰瘍病灶，經腸直接吸收，避免西藥肝腎代謝的不良反應，治療后復查血常規、結腸鏡，無明顯并發癥，安全性高。本資料中，觀察組2例復發，低于對照組9例。作者認為，清熱利濕法中藥保留灌腸可以作為治療急性期潰瘍性結腸炎一種較好選擇。但炎癥可能存在乙狀結腸、直腸等不同部位，操作者的熟練和規范程度、藥液的保留時間、患者個體的耐受性和對中藥吸收程度的敏感性差異，均可能影響最終的治療效果。如何優化中西醫綜合治療方案、闡明中藥灌腸的藥理機制等均需要進一步的研究。

1 馮春霞，張強，陳曉蓉，等.中藥口服配合灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察及對腸黏膜IL-6﹑IL-10的影響.中國中醫急癥雜志，2013，22（11）：1878～1880.

2 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識.現代消化及介入診療，2011，16（1）：66～69.

3 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見.中華消化雜志，2007，27（8）：545～550

4 Baron JH，Connell AM，Lennard-Jones JE. Variation between observers in describing mucosal appearances in proctocolitis.Br Med J，1964，1（5375） ： 89～92.

5 Pullan RD，Rhodes J，Ganesh S，et al.Transdermal nicotine for active ulcerative colitis. New Engl J Med，1994，330（12） ：811～815.

6 許鳳蓮.失笑散加味保留灌腸治療潰瘍性結腸炎急性期50例.中國中醫急癥雜志，2013，22（4）：576，588.

321100 浙江省蘭溪市紅十字會醫院