噻托溴胺治療老年慢性阻塞性肺病急性加重患者的療效

張榮麗

噻托溴胺治療老年慢性阻塞性肺病急性加重患者的療效

張榮麗

目的 探討噻托溴胺治療老年慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）的臨床療效。方法 老年AECOPD患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組給予噻托溴胺粉吸入劑治療，對照組采用沙美特羅聯合丙酸氟替卡松干粉劑吸入治療，比較兩組臨床有效率及肺功能改善情況。結果 觀察組與對照組治療2個月后臨床總有效率分別為94.5%﹑86.4%（P＜0.05）。兩組肺功能觀察指標FEV﹑FEV%﹑FEV/FVC，PaO﹑PaCO較治療前均有所改善，但是觀察組改善較對照組更為顯著（P＜0.05）。結論 在常規治療基礎上應用噻托溴胺治療AECOPD不良反應較少，無嚴重不良反應，較之沙美特羅與丙酸氟替卡松有更好的療效和更為顯著的肺功能改善。

噻托溴胺 沙美特羅 丙酸氟替卡松 慢性阻塞性肺病急性加重 臨床療效

大多數慢性阻塞性肺病（COPD）患者均經歷過急性加重期或者隨著病情的加重急性加重期發作次數明顯增加［1］。如何對慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）給予更好的維持治療和急性發作的預防是呼吸科臨床醫師目前密切關注的問題。噻托溴胺作為特異選擇性抗膽堿藥物，通過抑制平滑肌M3 受體，產生長效的支氣管擴張作用。作者應用噻托溴胺粉吸入劑治療老年AECOPD患者80例，觀察噻托溴胺粉吸入劑治療老年AECOPD的臨床療效。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2014年12月本院AECOPD患者80例，男47例，女33例；年齡60～83歲，平均年齡（72.5±6.8）歲。納入標準：（1）符合中華結核和呼吸雜志慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）標準［2］。（2）經患者同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重心肝腎功能損害、造血系統和神經系統疾病和腫瘤患者。（2）COPD合并哮喘重疊以及對噻托溴胺過敏患者。按照隨機數字表將80例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2方法 所有患者入院均采取常規治療方法，如抗感染、擴張支氣管、化痰止咳等。觀察組給予噻托溴胺粉吸入劑治療，18μg/次，1次/d，連續治療2個月。對照組給予沙美特羅50μg/次，2次/d；丙酸氟替卡松干粉劑，250μg/次，2次/d，療程2個月。

1.3療效評價 按照COPD病情和健康狀況評價近期客觀療效，有效：患者肺部體征消失，呼吸道癥狀得到明顯改善，食欲、睡眠質量顯著改善。好轉：患者肺部體征減輕，呼吸道癥狀有所緩解，食欲、睡眠質量有所好轉。無效：患者肺部體征明顯，呼吸道癥狀和食欲、睡眠無改善。有效+好轉為臨床總有效率。

1.4臨床觀察指標和測量 2個月后比較兩組肺功能情況：一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）、FEV1占FVC的百分比（FEV1/FVC），動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）改善情況。肺功能檢查嚴格控制質量，參照美國胸科協會（ATS）標準［3］。

1.5統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件。計量數據以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用百分比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療2個月后療效比較 見表1。

表1　兩組患者治療2個月后療效比較［n（%）］

2.2兩組患者治療前后肺功能參數比較 見表2。

表2　兩組患者治療前后肺功能參數比較（x±s）

2.3兩組患者治療前后動脈血氣參數比較 見表3。

表3　兩組患者治療前后動脈血氣參數比較［mmHg（x±s）］

3　討論

隨著我國人口老齡化和環境因素的影響，有關機構預計到2020年COPD將成為人類第三大死亡原因，居世界經濟負擔第5位，近年來醫學界對其研究日益重視，AECOPD是COPD患者在短期內發生超越日常狀況的逐日惡化，并出現咳嗽、喘息加重、發熱、痰量增多或成黏液膿性的臨床癥狀表現，從而導致藥物治療變化［4］。目前治療AECOPD的藥物主要包括支氣管擴張劑、抗生素和皮質類固醇。支氣管擴張劑短期應用可有效緩解AECOPD癥狀，長期應用可達到預防和減輕癥狀的目的，是控制AECOPD的首選。

沙美特羅與丙酸氟替卡松分別作為長效β受體激動劑和糖皮質激素類藥物，雖然兩者聯合使用具有協同的平喘和抗炎作用并減低患者對藥物的依從性，減少大劑量糖皮質激素所引起的不良反應［5］。目前臨床上常規給予重度COPD長期規律吸入β受體激動劑和糖皮質激素，療效不滿意，無法很好的控制COPD急性發作，而且對于老年AECOPD患者而言，β受體敏感性下降，若大劑量使用可引起低鉀血癥發生，且對心臟的影響較大。噻托溴胺作為一種特異選擇性抗膽堿藥物，具有長效支氣管擴張作用，能使狹窄氣道舒張，長期規律應用對患者肺活量和生活質量的提高均具有積極的作用。本資料結果顯示噻托溴胺治療AECOPD起效快，且不良反應較少，無嚴重不良反應，與同期采取沙美特羅/丙酸氟替卡松治療的對照組比較，總有效率、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均大于對照組，結果表明采取噻托溴胺治療AECOPD可獲得較為滿意的臨床療效，對患者肺功能改善更為明顯。通過對兩組患者PaO2和PaCO2的比較，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，提示對患者缺氧狀態的改善優于對照組。

綜上所述，在常規治療基礎上應用噻托溴胺治療AECOPD可獲得較為滿意的治療效果，不良反應較少，無嚴重不良反應，較之沙美特羅與丙酸氟替卡松有更好的療效和更為顯著的肺功能改善，對患者的康復具有積極的意義，相應也提高了患者的生活質量。

1 吳指南.慢性阻塞性肺病急性加重期97例臨床診療分析.中國現代藥物應用，2010，4（1）：51～52.

2 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺病病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）.中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255～264.

3 王懷玲，李春瑛，張從華等.肺功能儀校準規范的編制說明.計量與測試技術，2008，35（9）：86～88.

4 喬人立.重新認識慢性阻塞性肺疾病與肺源性心臟病.中華結核和呼吸雜志，2011，34（4）：246～248.

5 江程澄.吸入布地奈德/福莫特羅干粉劑與沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑治療支氣管哮喘的療效比較.重慶醫學，2010，39（11）：1353～1356.

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