經陰道超聲在不孕癥患者子宮內膜容受性評估中的臨床應用價值

陳林麗　彭成忠　涂美琳　廉　華　王　露

經陰道超聲在不孕癥患者子宮內膜容受性評估中的臨床應用價值

陳林麗彭成忠涂美琳廉華王露

目的 探討經陰道超聲檢測子宮內膜厚度﹑子宮動脈血流動力學參數在綜合評估子宮內膜容受性中的價值。方法 選擇不孕癥患者28例（不孕癥組）及同期健康志愿者30例（正常對照組），在月經周期第14天﹑第21天時，應用經陰道超聲檢測子宮內膜厚度﹑彩色多普勒超聲檢測子宮動脈血流獲得阻力指數（RI）及搏動指數（PI）。結果 在月經周期第14天﹑第21天，不孕癥組子宮內膜厚度小于正常對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；不孕癥組子宮動脈RI﹑PI明顯高于正常對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經陰道超聲檢測子宮內膜厚度﹑子宮動脈血流動力學參數，能較好的綜合評價子宮內膜容受性。

經陰道超聲 彩色多普勒 子宮內膜 不孕癥

近年來，由于多種因素影響不孕癥發病率日趨升高，不孕癥已成為社會面臨的公共問題。不孕癥的諸多因素中，子宮內膜容受性尤為重要。其指子宮內膜對胚胎的接受能力，即允許胚胎定位粘附其上至植入完成的特定階段，它受嚴格的時間和空間限制［1］。判斷子宮內膜容受性的金標準是子宮內膜活檢，但由于這是一項侵入性檢查而限制了其應用。超聲在不孕癥的治療中越來越受到重視。本文探討經陰道超聲評價子宮內膜容受性的臨床應用價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年1至12月本院不孕癥患者28例，年齡25～41歲。不孕年限2～8年。其中原發不孕5例、繼發不孕23例，月經周期28～30d。所有不孕癥均經宮腔三維成像檢查證實無子宮畸形及宮腔其他疾病，除外配偶不育因素。同時選取同期健康志愿者30例，年齡26～40歲。已生育、無婦科病史，月經周期28～30d。

1.2儀器與方法 采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，腔內探頭頻率5～9 MHz。患者排尿后，取膀胱截石位，在月經周期第14天、第21天對所有患者均經陰道成像掃查。觀察內容：（1）子宮內膜厚度：取子宮正中矢狀切面測量宮體部宮腔線前后子宮內膜總厚度。（2）子宮動脈檢測：彩色多普勒血流顯像顯示子宮動脈，取樣框置于子宮體、頸部兩側檢測子宮動脈血流頻譜，出現＞5個穩定波形再做測量，阻力指數（RI）、搏動指數（PI）可從內置軟件直接讀取，測量3次，取平均值。

1.3統計學方法 采用SPSS 11.5 統計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1子宮內膜厚度比較 見表1。

表1　兩組子宮內膜厚度比較（mm）

2.2子宮動脈血流參數比較 見表2、圖1～2。

表2　兩組子宮動脈RI、PI的比較

圖1　不孕癥組第21天子宮動脈血流參數

圖2　正常對照組第21天子宮動脈血流參數

3　討論

在月經周期中，子宮內膜厚度隨卵巢激素的變化呈周期性改變，可反映內膜功能狀態，適當厚度的內膜易于胚胎著床［2］。內膜厚度與妊娠率的關系尚有許多爭議。有些學者研究證明子宮內膜厚度與妊娠率間無直接相關性［3］，有些學者指出內膜厚度＜8mm子宮容受性明顯下降［4］，適合著床的內膜最佳范圍是≥10mm。本資料顯示，在月經周期第14天、第21天不孕癥組的子宮內膜厚度均顯著小于對照組（P＜0.05），表明在自然月經周期中，不孕癥組患者的子宮內膜厚度偏薄。因此，通過陰道彩超監測子宮內膜厚度變化，結合卵泡的發育，并適時加雌激素、孕激素調節分泌功能以改善子宮內膜容受性以提高妊娠率，能較好指導臨床制訂治療方案。

隨著高分辨率經陰道彩色多普勒超聲的臨床應用，研究子宮動脈血流動力學參數評價子宮內膜容受性越來越受到學者們的重視。排卵期子宮動脈受激素水平影響，子宮動脈血流量增加，促進子宮內膜快速生長為受精卵著床創造良好條件。脈沖多普勒子宮動脈血流頻譜表現為快速向上陡直的收縮期高峰和舒張期低速血流。目前最常用的檢測指標為搏動指數和阻力指數。有學者認為搏動指數是最好的預測指標，且搏動指數＜2時容受性最好［5，6］。也有不少研究認為子宮動脈RI值增高是不孕癥的發病基礎。本資料顯示月經周期第14天、第21天不孕癥組子宮動脈PI、RI 較對照組增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。反映血流阻力增高，子宮動脈血流減少，子宮血流灌注差，存在供血障礙，導致子宮內膜層相應增殖緩慢，適應孕卵著床和發育的營養供給減少，即容受性下降，無法為受精卵著床創造良好的內環境。提示通過陰道彩超檢測子宮動脈血流動力學參數，能較好地評估患者子宮內膜容受性狀態，為臨床及時了解和改善不孕癥患者子宮血流灌注和內膜功能提供可靠依據［7］。

綜上所述，通過經陰道超聲測量子宮內膜厚度及子宮動脈的血流頻譜，有助于了解不孕癥患者內膜功能狀態，評估子宮內膜容受性，對臨床治療有較好的指導意義，從而有助于提高不孕癥治療的成功率。

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