養胃顆粒聯合三聯療法對慢性胃炎伴Hp感染的療效觀察

嚴學義

養胃顆粒聯合三聯療法對慢性胃炎伴Hp感染的療效觀察

嚴學義

目的 觀察養胃顆粒聯合三聯療法治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌（Hp）感染的療效。方法 慢性胃炎伴Hp感染患者98例，隨機均分為兩組。觀察兩組患者的Hp根除率及臨床癥狀緩解情況等。結果 對照組Hp根除率72.9%，治療組94%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組臨床治療總有效率70.83%，治療組96%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組在改善胃痛﹑胃脹和噯氣等癥顯著優于對照組。結論 養胃顆粒聯合三聯療法對Hp相關慢性胃炎的癥狀改善﹑Hp根除等方面效果明顯，值得臨床推廣應用。

Hp相關性胃炎 養胃顆粒 中西醫結合

國內外大量研究證明，幽門螺桿菌（Hp）是慢性胃炎（CG）形成與發展的主要致病菌，稱Hp相關性胃炎。目前，對Hp相關慢性胃炎進行的藥物治療，主要通過三聯治療法，臨床效果較好，但是存在依從性差、不良反應高和復發率高等問題。研究證明中西醫結合治療Hp相關慢性胃炎具有較好的治療效果，不良反應少［1］。作者應用養胃顆粒聯合三聯療法治療CG伴Hp感染，療效滿意。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年4月至2015年4月本院慢性胃炎伴Hp感染患者98例。隨機分為對照組和治療組。其中對照組48例，男25例，女23例；年齡21～63歲，平均年齡（42.35±9.45）歲。治療組50例，男25例，女25例；年齡22～65歲，平均年齡（45.15±10.45）歲。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）西醫診斷標準：Hp感染的診斷標準為胃黏膜組織RUT、組織切片染色、細菌培養三者任一項陽性，13C 或14C-UBT 陽性。慢性胃炎診斷標準：參照2006 年中華醫學會消化分會《中國慢性胃炎共識意見》［2］。（2）中醫證候診斷標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》 制定［3］。肝胃不和瘀血阻絡證： 主癥：①胃脘脹滿或脹痛。②脅肋刺痛。③噯氣。④泛酸。次癥： ①胸悶。②食少。③大便不暢。舌脈： 舌質紫暗，苔白，脈弦或澀。具備主癥2項，并兼具次癥＞2項，結合舌脈即可診斷。同時符合中醫及西醫診斷標準的病例予以納入。

1.2治療方法 對照組第1周應用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素，2次/d，第2周應用奧美拉唑，2次/d。治療組除上述治療外，加養胃顆粒（正大青春寶藥業有限公司生產）5g口服，3次/d，連續服用14d。2周為1個療程。

1.3療效判定標準 Hp感染的根除標準：停西藥4周后13C或14C-UBT檢查結果陰性。臨床痊愈：癥狀和體征消失，胃鏡檢查可見黏膜慢性炎癥明顯好轉，病理檢查可見腺體萎縮、腸上皮化生及異常增生恢復正常，或者消失。顯效：主要癥狀和體征消失，胃鏡檢查可見黏膜慢性炎癥好轉，病理檢查可見腺體萎縮、腸上皮化生及異常增生恢復正常，或者減輕2個級度。有效：主要癥狀和體征明顯減輕，胃鏡檢查可見黏膜病變范圍縮小＞50%，病理檢查可見慢性炎癥減輕＞1個級度，腺體萎縮、腸上皮化生及異常增生減輕。無效：臨床癥狀和體征未見好轉，胃鏡檢查和病理檢查未達上述有效標準，病情甚至惡化。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者Hp根除率 見表1。

表1　兩組患者Hp根除率（n）

2.2兩組患者臨床療效觀察 見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較（n）

2.3兩組患者主要癥狀比較 見表3。

表3　兩組患者主要癥狀比較（n）

3　討論

Hp感染是慢性活動性胃炎的主要致病原因，Hp的治療就顯得尤為重要。目前常用抗菌藥物中，甲硝唑耐藥率60%～70%，克拉霉素20%～38%，左氧氟沙星為30%～38%，阿莫西林、呋喃唑酮和四環素的耐藥率仍較低（1%～5%）［4，5］。目前Hp對抗生素的耐藥性成為Hp感染治療失敗的主要原因［6］。

養胃顆粒是一種中藥制劑，其治療Hp相關性慢性胃炎療效確切，其可能的作用機制包括：（1）調節胃酸分泌，保護胃黏膜：Hp主要定值于胃竇黏膜上皮細胞，該類型胃炎常處于高酸分泌狀態，氫離子通過損傷的胃黏膜反彌散進入上皮細胞，使胃黏膜充血水腫，可伴糜爛出血等。養胃顆粒能顯著改善胃酸分泌過多引起的酸相關樣癥狀，如反酸、燒心、上腹饑餓性疼痛等。方中黃芪、黨參等分別具有不同程度的抗潰瘍和保護胃黏膜作用。其機制可能與降低胃液酸度、抑制胃酸及胃液分泌、減少胃酸胃蛋白酶排出量并降低其活性等有關。（2）調整胃腸運動功能：慢性胃炎患者的臨床表現為胃腸功能紊亂、噯氣，早飽等癥狀。養胃顆粒藥理學研究表明其對胃腸運動功能有很好的調整作用，方中黨參等藥物能有效改善胃腸功能紊亂的癥狀，使胃腸運動功能處于協調狀態。（3）鎮痛作用：慢性胃炎的疼痛癥狀臨床多表現為脹痛、隱痛等，發作時間不規律，養胃顆粒有較好的緩解胃脘疼痛不適的癥狀作用。方中白芍、甘草、香附等藥物經藥理實驗證實可通過不同途徑產生鎮痛作用。（4）調整機體免疫功能、抗炎、抗Hp作用：Hp 感染是引起慢性胃炎的主要原因，因此合理的抗炎抗 Hp 是治療慢性胃炎的方法之一。方中黃芪、黨參、白芍、烏梅、甘草等藥物有不同程度的抗炎及抗 Hp 作用。

1 劉華龍.Hp相關慢性胃炎中西醫結合治療的療效觀察.當代醫學，2014，8（20）：358～359.

2 中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見.胃腸病學，2006，11 （ 10） ： 674～684.

3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.第一版.北京： 中國醫藥科技出版社，2002： 68～73.

4 成虹，胡伏蓮，謝勇，等.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響全國多中心臨床研究.胃腸病學，2007， 12（9）：525～530.

5 Song Z，Zhou L，Wang Y，et al. A study to explore Hp antibiotic resistance and efficacy of eradication therapy in china （ multi-center， nation-wide，randomized， control study） （ abstract）.Helicobacter，2011， 16 Suppl 1：117.

6 胡伏蓮.幽門螺桿菌感染治療中的問題及其處理策略.中國中西醫結合雜志2010，（3）：229 ～232.

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