斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病患者早期右心功能改變

郭　華　戴　敏　楊俊華

斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病患者早期右心功能改變

郭華戴敏楊俊華

目的 應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者早期右心功能改變。 方法 選擇二維心超檢查未見(jiàn)異常﹑肺功能I級(jí)的慢性阻塞性肺疾病患者40例為COPD組，健康志愿者40例為對(duì)照組。應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)比較兩組右心功能各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 COPD組右心室游離壁三尖瓣環(huán)收縮期峰值位移（T1），室間隔瓣環(huán)收縮期峰值位移（T2），三尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)收縮期峰值位移（Tm）以及右心室縱向縮短率（Tm%）均低于NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。COPD組右室游離壁基底段﹑中間段﹑心尖段收縮期應(yīng)變及應(yīng)變率均顯著低于NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。結(jié)論 應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能早期發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病患者右心功能損害。

斑點(diǎn)追蹤 慢性阻塞性肺疾病 右心功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）導(dǎo)致的右心室功能不全已得到廣泛研究和證實(shí)。由于右心解剖結(jié)構(gòu)及工作方式的特殊性，右心功能的研究存在一定困難。近年來(lái)，斑點(diǎn)追蹤技術(shù)由于其不依賴(lài)于多普勒原理，不受聲束方向與室壁運(yùn)動(dòng)方向間夾角的影響，無(wú)角度依賴(lài)性［1］，時(shí)間分辨率高，已經(jīng)成為定量評(píng)價(jià)心肌各節(jié)段的局部舒張和收縮功能的一項(xiàng)新技術(shù)［2，3］。作者應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)測(cè)量三尖瓣環(huán)位移、右室壁應(yīng)變，探討斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)在早期診斷慢性阻塞性肺疾病患者右心室功能改變中的應(yīng)用價(jià)值。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年10月至2012年3月無(wú)錫市人民醫(yī)院二維心超檢查未見(jiàn)異常、肺功能I級(jí)的慢性阻塞性肺疾病患者40例為COPD組。健康志愿者40例為NC組。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行性加重的氣急史，肺功能提示RV/TLC增加，F(xiàn)EV1/FVC減低，MBC降低，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療，肺功能無(wú)明顯改善。排除標(biāo)準(zhǔn)：COPD急性加重期的患者；嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；惡性腫瘤患者；糖尿病患者；藥物治療仍未控制的心律失常的患者；結(jié)締組織疾病患者；冠心病及高血壓患者；內(nèi)分泌性疾病導(dǎo)致心臟病患者；先天性心臟病患者。

表1　COPD組與NC組一般情況比較（x±s）

1.2方法 采用Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀，X3-1矩陣型實(shí)時(shí)三維探頭，頻率1～3MHz和s5～1探頭，頻率1～4 MHz。配有Q-Lab8.1定量分析軟件。檢查時(shí)受檢者左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖，取心尖四腔心觀采集二維圖像，并啟動(dòng)全容積顯像模式采集實(shí)時(shí)三維全容積圖像，連續(xù)采集3個(gè)心動(dòng)周期。將二維及實(shí)時(shí)三維圖像傳輸?shù)絈lab工作站，進(jìn)行脫機(jī)定量分析。（1）三尖瓣環(huán)收縮期位移的測(cè)量：應(yīng)用TMQ-ADV分析軟件，進(jìn)入TMQAd模式，選擇AP4及TMAD模式，分別于三尖瓣環(huán)室間隔部、右室游離壁部及右室心尖處描記三點(diǎn)，系統(tǒng)自動(dòng)測(cè)算右心室游離壁三尖瓣環(huán)收縮期峰值位移（T1），室間隔瓣環(huán)收縮期峰值位移（T2），三尖瓣環(huán)連線中點(diǎn)收縮期峰值位移（Tm）以及右心室縱向縮短率（Tm%），并自動(dòng)生成T1、T2的同步位移曲線（見(jiàn)圖1）。（2）右室長(zhǎng)軸收縮期縱向應(yīng)變及應(yīng)變率的測(cè)量：應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)量右室長(zhǎng)軸收縮期縱向應(yīng)變、應(yīng)變率，點(diǎn)擊Q-Lab8.1定量分析軟件，進(jìn)入TMQA模式，選擇AP4模式，手動(dòng)點(diǎn)擊三尖瓣間隔部和右室游離壁部及右室心尖處的心內(nèi)膜面三點(diǎn)，點(diǎn)擊TMQAdvanced按鈕，系統(tǒng)自動(dòng)勾畫(huà)出右室心內(nèi)膜及心外膜曲線，且劃分為六階段：室間隔基底段、中間段、心尖段；右室游離壁基底段、中間段、心尖段。手動(dòng)調(diào)節(jié)這兩條曲線，使其與心肌厚度一致。點(diǎn)擊compute按鈕，軟件自動(dòng)追蹤感興趣區(qū)的心肌運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示應(yīng)變-時(shí)間曲線和應(yīng)變率-時(shí)間曲線。選取切面右室游離壁基底段、中間段、心尖段心肌收縮期縱向應(yīng)變及應(yīng)變率（見(jiàn)圖2）。

圖1　三尖瓣環(huán)位移

圖2　應(yīng)變-時(shí)間曲線

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，年齡、性別比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1二維超聲心動(dòng)圖一般參數(shù)的比較 兩組患者主動(dòng)脈根內(nèi)徑（AO）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、左房?jī)?nèi)徑（LA）、左室間隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、右室內(nèi)徑（RV）、右房?jī)?nèi)徑（RA）、右室壁厚度（RVWT）的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 見(jiàn)表2。

表2　COPD組與NC組二維心超一般參數(shù)比較

2.2兩組患者三尖瓣環(huán)位移參數(shù)比較 見(jiàn)表3。

表3　兩組患者三尖瓣環(huán)位移參數(shù)比較（x±s）

2.3兩組患者右室壁收縮期峰值應(yīng)變及應(yīng)變率的比較 見(jiàn)表4。

表4　兩組患者右室游離壁收縮期峰值應(yīng)變及應(yīng)變率的比較

3　討論

由于右心的結(jié)構(gòu)特殊，其流入道和流出道不在同一平面上，且右心室肌小梁較發(fā)達(dá)，心內(nèi)膜邊緣不規(guī)則，難以準(zhǔn)確描畫(huà)右心室心內(nèi)膜，因此應(yīng)用普通二維心超評(píng)價(jià)右心室容量和功能存在局限。斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，其對(duì)二維超聲圖像上心肌回聲斑點(diǎn)的空間運(yùn)動(dòng)進(jìn)行逐幀追蹤，并計(jì)算其運(yùn)動(dòng)軌跡，由于這些斑點(diǎn)穩(wěn)定地分布于心肌內(nèi)，與組織同步運(yùn)動(dòng)，并且在相鄰幀之間形態(tài)未發(fā)生較明顯的改變，因此可以根據(jù)這些斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡定量測(cè)量心肌組織的運(yùn)動(dòng)速度、位移、應(yīng)變及應(yīng)變率，定量評(píng)價(jià)心肌各節(jié)段的局部舒張和收縮功能，在評(píng)價(jià)心肌組織運(yùn)動(dòng)中有更高的應(yīng)用價(jià)值［4，5］。

本資料顯示：COPD組的T1、T2、Tm、Tm%均有顯著性減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，測(cè)量COPD組右室游離壁基底段、中間段、心尖段收縮期應(yīng)變及應(yīng)變率，結(jié)果顯示：COPD組右室游離壁基底段、中間段、心尖段收縮期應(yīng)變均明顯低于正常對(duì)照組，COPD組右室游離壁基底段、中間段、心尖段收縮期應(yīng)變率亦明顯低于正常對(duì)照組。由此可見(jiàn)，在普通二維心超上無(wú)結(jié)構(gòu)性改變的慢性阻塞性肺氣腫患者，應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤顯像提示已存在右心功能的損害。這與吳棘［6］等研究結(jié)果是一致的。

1 Sitia S，Tomasoni L， Turiel M.Speckle tracking echocardiography：A new approach to myocardial function.Worid J Cardiol，2010，2（l）：1～5.

2 張軍，李雪，劉麗文，等.組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)位移自動(dòng)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)充血性心力衰竭患者左心室收縮功能.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，（3）：408～411.

3 BlessbergerH， BinderT. Two dimensional speckle tracking echocardiography： clinical applications. Heart，2010，96（24）：2032～2040.

4 Cianciulli TF，Saccheri MC， Lax JA， et al， Two-dimensional speckletracking echocardiography for the assessment of atrial function. Worid J Cardiol， 2010，2（7）：163～170.

5 Ceyer H，Caracciolo G， Abe H， et al， Assessment of myocardial mechanic susing speckle tracking echocardiography： fundamentals and clinical applications.Am Soc Echocardiogr， 2010，23 （4）：351～369.

6 吳棘，郭盛蘭，何云，等.Tei指數(shù)在超聲診斷肺源性心臟病中的價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（2）：113～114.

214000 江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院（郭華 戴敏）215000 蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（楊俊華）