產褥感染產婦血清相關因子及抗氧化能力的分析

劉　潔　王本昀

產褥感染產婦血清相關因子及抗氧化能力的分析

劉潔王本昀

目的 探討產褥感染產婦血清相關因子及抗氧化能力的變化。方法 采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測產褥感染產婦82例及未發(fā)生產褥感染產婦20例血清白細胞介素-6（IL-6）﹑血清C-反應蛋白（CRP）﹑抗凝血酶原Ⅲ（AT-Ⅲ）﹑降鈣素原（PCT）及總抗氧化能力（TAC）﹑超氧化歧化酶（SOD）﹑脂質過氧化產物丙二醛（MDA）﹑髓過氧化化物酶（MPO）等抗氧化能力指標表達水平。結果 各類型產褥感染產婦血清IL-6﹑CRP﹑PCT及MDA﹑MPO表達水平均明顯高于對照組（P＜0.05），血清AT-Ⅲ及TAC﹑SOD表達水平明顯低于對照組（P＜0.05），而盆腔結締組織炎﹑盆腔腹膜炎產婦血清IL-6﹑CRP﹑PCT及MDA﹑MPO表達水平明顯高于其他類型產褥感染產婦（P＜0.05），而血清AT-Ⅲ及TAC﹑SOD表達水平明顯降低（P＜0.05）。結論 盆腔結締組織炎﹑盆腔腹膜炎產婦的炎癥反應程度明顯重于其他類型，而抗氧化能力較其他類型受損更為嚴重。

產褥感染 細胞因子 抗氧化能力

產褥感染是指產婦在分娩期間或產褥期生殖道被多種致病菌侵襲所引起的全身或局部范圍的炎癥感染性疾病。近些年隨著醫(yī)務人員對無菌操作原則及理念的重視和及術后常規(guī)使用抗生素預防感染，產褥感染發(fā)生率明顯降低，但其依然是臨床上導致產婦死亡的重要因素［1］。由于產褥感染早期癥狀及體征缺乏特異性，故實驗室檢測相關細胞炎癥因子及抗氧化能力指標對于疾病早期診治以及監(jiān)測病情發(fā)展等均具有重要的臨床意義［2，3］。本文分析產褥感染產婦血清相關因子及抗氧化能力的變化。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年10月至2014年10月本院產褥感染產婦82例，平均年齡（27.4±5.3）歲。孕周（39.4±1.2）周。初產婦62例、經產婦20例。順產37例、剖宮產45例。其中子宮內膜炎13例、子宮切口感染15例、外陰及陰道炎12例、盆腔結締組織炎14例、盆腔腹膜炎15例、輸卵管炎宮頸炎13例。同期選擇未發(fā)生產褥感染的產婦20例作為對照組，平均年齡（28.1±5.7）歲。孕周（39.2±1.1）周。初產婦15例、經產婦5例。順產9例、剖宮產11例。兩組在年齡、懷孕周期、分娩方式及產次等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：所有產褥感染產婦均為足月且單胎分娩，分娩前不伴隨有感染性疾病，生命體征各指標均處于正常范圍內。排除標準：合并有心肝腎等重要臟器功能衰竭，分娩前出現(xiàn)嚴重感染，臨床資料欠缺。

1.2方法 所有產婦均在住院次日清晨空腹狀態(tài)下抽取5.0ml肘部血液，2000r/min離心，吸取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、血清C-反應蛋白（CRP）、抗凝血酶原Ⅲ（AT-Ⅲ）和降鈣素原（PCT）等（試劑盒購自上海森雄科技有限公司），同時檢測總抗氧化能力（TAC）、超氧化歧化酶（SOD）、脂質過氧化產物丙二醛（MDA）、髓過氧化化物酶（MPO）等抗氧化能力指標（試劑盒購自北京九強生物技術有限公司）。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1各組產婦血清細胞因子表達水平比較 見表1。

表1　各組產婦血清細胞因子表達水平比較（x±s）

2.2各組產婦抗氧化能力指標比較 見表2。

表2　各組產婦抗氧化能力指標比較（x±s）

3　討論

產褥感染是常見于產科的炎癥感染性疾病，分析原因主要為：胎膜組織早破、嚴重貧血、產程過長、剖宮產分娩方式等因素均可導致產婦自身免疫防御系統(tǒng)能力顯著性下降，使體內外致病細菌侵襲所致嚴重感染反應。炎癥感染程度輕微的產婦主要表現(xiàn)為生殖系統(tǒng)局部感染，病情加重則可誘發(fā)敗血癥、膿毒血癥等嚴重感染。

CRP主要是由IL-6、TNF-α等細胞因子在肝實質細胞誘導產生的血漿蛋白，其表達水平明顯升高是各種因素所致炎性感染反應和組織嚴重損傷的靈敏性實驗室指標。研究顯示［4］，其表達水平變化與病情嚴重程度、臨床治療效果間均存在密切的相關性，可作為評估體內炎性感染反應嚴重程度和病情發(fā)展趨勢的重要實驗室指標。機體出現(xiàn)致病菌感染反應時，血清PCT表達水平可顯著性升高，在評估細菌感染反應嚴重程度，協(xié)助醫(yī)務人員指導抗生素應用等均具有重要的價值。產婦分娩時出現(xiàn)的應激反應也導致血清PCT表達水平呈短暫性升高表現(xiàn)，其水平高低與應激反應程度有一定相關性［5］。IL-6可明顯促進骨髓源細胞的生長增殖速度，顯著性增強NK細胞裂解生理功能，其表達水平過高提示機體處于應激反應狀態(tài)，且與炎癥感染和組織損傷嚴重程度呈正相關性［6］。AT-Ⅲ則是阻礙活性凝血因子生理功能的重要細胞因子，有研究認為，血清AT-Ⅲ表達水平呈病理性下降提示機體受到明顯感染［7］。

國外研究人員認為，產褥感染產婦機體清除有害氧自由基分子的能力明顯差于正常產婦，是影響體內感染反應的重要因素，對產婦病情康復速度造成明顯影響［8］。血清TAC、SOD、MDA、MPO是反映機體抗氧化防御能力的敏感性指標，炎性感染反應狀態(tài)下，有害氧自由基分子合成和分泌明顯增多，而抗氧化防御能力顯著性降低，兩者間平衡狀態(tài)出現(xiàn)明顯紊亂，進而導致組織嚴重損傷和炎癥感染反應的產生［9］。故上述實驗室指標可對產褥感染產婦的組織修復及自身免疫防御系統(tǒng)能力予以準確評估。本資料顯示，產褥感染產婦抗氧化能力明顯受到損害，且盆腔結締組織炎、盆腔腹膜炎產婦的抗氧化能力受損程度更為嚴重。因此在臨床治療產褥感染產婦期間，不但需有效控制炎癥感染反應，還需密切監(jiān)測抗氧化能力水平［10］。

1 連秀囡，王飛，俞利鋼，等.產褥期發(fā)熱患者CRP檢測對預防產褥感染意義分析.中國婦幼保健，2015，30（9）：1373～1375.

2 溫碧艷.產褥感染者血清C反應蛋白的動態(tài)變化.中國婦幼保健，2011，26（34）： 5317～5318.

3 練小芬，李小玲，孫芳.動態(tài)監(jiān)測C反應蛋白在產后產褥感染的臨床價值.檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6（20）：1756～1757.

4 周建英.產褥感染患者血清C反應蛋白水平變化及意義.中國基層醫(yī)藥，2012， 19（9）：1366～1367.

5 孫麗華.產褥感染患者血清PCT水平變化及意義.山東醫(yī)藥，2014，54（27）：87～88.

6 劉靜芳，黃帥，孫麗芳，等.不同分娩方式產后6～8周產婦陰道微生態(tài)失衡的相關因素分析.中國婦產科臨床雜志，2012，13（6）：429～432.

7 孫輝明，施毅，宋勇，等.抗凝血酶Ⅲ對油酸誘導急性肺損傷大鼠的肺保護作用.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2011，10（2）：148～153.

8 Moraes Filho OB，Albuquerque RM，Cecatti JG.A randomized controlled trial comparing vaginal misoprostol versus foley catheter plus oxytocin for labor induction.Acta Obstetriciaet Gynecologica Scandinavica， 2010，89（8）：1045～1052.

9 牟春艷，李苗，梁秀峰.產褥感染產婦血清相關因子變化的臨床分析及治療研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（23）：5942～5944.

10 周麗華.細菌性陰道炎對產婦產褥感染的影響.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（9）： 43～44.

274000 山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院婦產科