肌肉注射右美托咪啶預防高血壓患者全麻拔管期心血管反應

陸　蓉　馬國平　黃成泉　張家新　趙邦娥　鄒峰

·臨床麻醉·

肌肉注射右美托咪啶預防高血壓患者全麻拔管期心血管反應

陸蓉馬國平★黃成泉張家新趙邦娥鄒峰

目的 探討肌肉注射右美托咪啶預防高血壓患者全麻拔管期心血管反應的臨床效果。方法 接受骨科上肢手術的高血壓患者100例隨機分為兩組，右美托咪啶組和對照組，各50例，所有患者在靜脈全身麻醉（插SLIPA喉罩）下手術。右美托咪啶組在麻醉誘導前15min肌肉注射右美托咪啶0.5 μg/kg，對照組給予等量的0.9%氯化鈉注射液。分別記錄各時間點的血壓和心率：肌肉注射右美托咪啶或0.9%氯化鈉注射液前（T1）﹑麻醉誘導前（T2）﹑拔管時（T3）﹑拔管后10min（T4）﹑肌肉注射右美托咪啶或0.9%氯化鈉注射液后90min（T5）。結果 T3﹑T4和T5右美托嘧啶組血壓和心率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 肌肉注射右美托咪啶能夠有效預防上肢手術高血壓患者全麻拔管期的血管反應。

右美托咪啶 肌肉注射 心血管反應 全身麻醉

右美托咪啶是一種高選擇性α2腎上腺受體激動劑，具有抗焦慮、鎮靜、催眠和抗交感活性作用，臨床報道右美托咪啶可預防高血壓患者全麻拔管時的心血管反應［1］。目前，右美托咪啶主要通過靜脈途徑給藥。由于右美托咪啶藥代動力學特點，肌肉注射給藥的生物利用度也較高［2］。作者通過觀察肌肉注射右美托咪啶預防全麻拔管期高血壓和心動過速的效果，探討右美托咪啶預防全麻拔管期心血管反應的價值。

1　臨床資料

1.1一般資料2013年1月至2015年1月本院骨科上肢手術患者100例，ASA I～II級。所有患者均診斷合并高血壓并規范治療，排除右美托咪啶禁忌患者。隨機分為右美托咪啶組和對照組各50例。兩組患者體重、年齡、性別、手術時間和出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05） 見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2方法 所有患者入手術室前30min肌肉注射苯巴比妥納0.1g和阿托品0.5mg。入手術室后開放靜脈通路，常規監測無創血壓（NIBP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。右美托咪啶組在麻醉誘導前15 min肌肉注射右美托咪啶0.5μg/kg，對照組給予等容量的0.9%氯化鈉注射液。所有患者以6 L/min流量預給氧3 min后，靜脈推注咪唑安定0.05 mg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，舒芬太尼0.2～0.5 μg/kg，順式阿曲庫銨0.1～0.15mg/kg，插SLIPA喉罩行機械通氣，潮氣量6～8ml/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比為1：2。麻醉維持：丙泊酚4～12mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），每30min間斷推注順式阿曲庫銨0.05mg/kg。術畢患者清醒后拔除SLIPA喉罩送PACU觀察。

1.3觀察指標 記錄兩組患者一般情況，分別記錄各時間點的血壓和心率：肌肉注射右美托咪啶或0.9%氯化鈉注射液前（T1）、麻醉誘導前（T2）、拔管時（T3）、拔管后10 min（T4）、肌肉注射右美托咪啶或0.9%氯化鈉注射液后90 min（T5）。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者血流動力學比較 見表2。

表2　兩組患者血流動力學比較（x±s）

3　討論

全身麻醉拔管期間由于疼痛、氣管導管的刺激和嗆咳，可引起患者血壓升高和心率增快［3］，增加患者圍術期心腦血管事件的風險。因此，有效預防和控制全麻拔管期的心血管反應具有重要意義。

右美托咪啶是一種臨床上廣泛使用的α2腎上腺受體激動劑，具有高選擇性的特點，通過作用于腦干藍斑核的α2腎上腺受體，產生抗焦慮、鎮靜、催眠和抗交感作用［4］。右美托咪啶通過抑制交感神經系統活性，能有效減少氣管插管、麻醉蘇醒和拔管期的血壓急劇升高和心率過快［5］。

目前的研究報道中，右美托咪啶的給藥方式為靜脈持續泵注。作者通過在麻醉誘導前15 min肌肉注射右美托咪啶同樣起預防全身麻醉拔管期間患者血壓升高和心率增快的作用，在肌肉注射給藥90 min后右美托咪啶仍能有效保持抗交感活性作用，與肌肉注射前比較，肌肉注射給藥90 min后并無嚴重的低血壓和心率減慢。本資料結果表明，肌肉注射右美托咪啶能維持有效血藥濃度，與肌肉注射右美托咪啶生物利用度高的藥代動力學特點相一致［2］，且在血漿濃度峰值時對患者循環無不良影響。本資料中手術均為短小手術，隨著手術時間的延長，肌肉注射右美托咪啶抗交感活性作用可能減弱。總之，肌肉注射右美托咪啶能有效預防上肢手術高血壓患者全麻拔管期的血壓升高和心率過快，該方法在其他手術中的應用效果有待進一步的研究。

1 謝曉玲，成國榮，謝寶容.右美托咪定預防高血壓患者全麻蘇醒期躁動和心血管反應的臨床觀察. 中國現代醫生， 2014， 52（8）：77～79.

2 徐蓉蓉，黃文起.右美托咪定藥代動力學和藥效動力學的研究進展.廣東醫學，2012，33（8）：1037～1040.

3 吳祥，陶曉三，鄧捩根.右美托咪啶對中老年患者全麻拔管期心血管反應的影響.江西醫藥， 2012， 47（10）：920～922.

4 Wang BS，Yu JB，Wang F， et al.Effect of dexmedetomidine on stress responses during extubation in patients undergoing uvulopalatopharyngoplasty. Chinese journal of otorhinolaryngology head and neck surgery， 2012， 47（6）：489～501.

5 姜西剛，卞清明，辜曉嵐. 右美托咪定復合氟比洛芬酯預防全麻蘇醒期躁動的臨床研究.臨床麻醉學雜志，2014，30（6）：528～531.

上海市浦東新區衛生系統學科帶頭人培養計劃（PWRd 2014-9）

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