不同濃度碘對比劑在CT增強掃描中的不良反應及護理

周科峰　何　健　胡晴　竇　燕　姚宜紅　朱　斌

不同濃度碘對比劑在CT增強掃描中的不良反應及護理

周科峰何健胡晴竇燕姚宜紅朱斌

CT增強掃描時碘對比劑具有一定的不良反應，高濃度碘對比劑的使用可以提高增強CT圖像質量，但濃度增高，滲透壓也增高，導致患者不適感增多，在心臟冠狀動脈檢查時，心率變化明顯會導致圖像質量下降［1］，另外，腎功能損害和對比劑腎病（CIN）是引起醫院獲得性腎衰竭的第3位主要原因［2］，因此，減少對比劑的用量和降低碘濃度是減少對比劑不良反應的有效途徑之一。本文比較注射不同濃度對比劑（碘克沙醇與碘海醇）患者的不良反應，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年7月至2015年2月本院行腎臟CT增強掃描的患者1172例，隨機分為兩組。572例應用碘克沙醇（270 mg I/ml）注射寶石CT能譜掃描（碘克沙醇組），其中男342例，女230例；年齡19～72歲，平均44.5歲。600例應用碘海醇（350mg I/ml）寶石CT常規掃描（碘海醇組），其中男360例，女240例；年齡17～69歲，平均43.4歲。患者行CT增強掃描前均簽署知情同意書。

1.2CT檢查方法 采用Stellant雙筒注射系統（SCT210）經肘靜脈高壓注射器注射加熱至37℃的對比劑，所有患者對比劑總劑量均為1.0ml/kg，注射速率3.5ml/s，動脈期掃描采用跟蹤測試法，腹主動脈CT值達100HU時啟動掃描。碘克沙醇能譜掃描患者，掃描方案：abdorminal GSI-15掃描模式（80kVp與140kVp瞬間切換），大視野40mm，640mA，旋轉時間0.6s/r，重建層厚為0.625mm。碘海醇常規掃描方案為：自動管電流調制技術掃描，噪聲指數NI=8，螺距1.375：1，旋轉時間0.6s，管電壓120kVp，掃描層厚5mm，重建層厚0.625mm。兩組患者靜脈期和排泄期掃描參數同常規掃描方案。掃描結束后觀察0.5h，記錄患者的不適反應，無明顯不適后離開，24h后電話跟蹤隨訪對比劑反應情況。

1.3觀察指標 對比劑不良反應主要包括熱感、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、蕁麻疹等，按照美國放射協會指南及Michael等［3］的標準將對比劑副反應分為輕度、中度和重度。輕度反應包括皮膚發癢、皮疹、發紅、惡心及輕度嘔吐等。中度反應包括心動過速、血壓下降、呼吸急促、氣喘等。重度反應包括喉頭水腫，心跳驟停、心律不齊、抽搐、反應遲鈍等。

1.4護理方法 對所有患者在CT檢查前后進行護理。檢查前：護理人員對患者進行CT 增強檢查知識宣教，解答患者提出的疑問，詢問患者過敏史，告知對比劑注射和檢查時可能的不適，安慰并消除患者緊張。檢查時：護理人員協助患者處于適當體位，指導患者如何呼吸和配合檢查，在掃描過程中密切監測患者身體狀況，若發現患者出現不適，立即中止掃描并進行處理。檢查后：告知患者對比劑可通過腎臟代謝排出體外，安慰患者無需擔心，指導患者多飲水，同時安排患者留于候檢室觀察30min，確認患者無不良反應后送回病房或離開檢查室，若出現不良反應，及時告知醫師并進行對癥治療。

1.5統計學方法 采用SPSS14.0統計軟件。兩組患者不良反應比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者注射不同濃度碘對比劑后不良反應比較 見表1。

表1　兩組患者注射不同濃度碘對比劑后不良反應比較［n（%）］

3　討論

隨著CT增強掃描的廣泛應用，對比劑對腎臟的毒副作用也日益受到重視，碘對比劑導致的過敏及其它不良反應的處理已成為影像工作者必須面對的問題。雖然，非離子對比劑具有低化學毒性，低神經毒性，全身耐受好等優點，但在實際使用中，還是會引起不同程度的不良反應，這和對比劑內在的理化性質及劑量有關。

常用的非離子型碘對比劑碘海醇滲透壓780mOsm/kg，達到近3倍血漿滲透壓，引起局部血管內血容量增加，及各種不適如溫熱感等，血漿滲透壓升高還可導致血細胞及血管內皮細胞形態改變，引起局部疼痛感。而等滲對比劑碘克沙醇，滲透壓為290 mOsm/kg，本資料中，碘克沙醇組患者的熱感明顯減少，表明滲透壓在其中的重要作用。

碘克沙醇由于碘濃度低，其粘度值僅為5.8 mPa·s（37℃），遠低于碘海醇低滲型對比劑的10.3 mPa·s（37℃），對比劑造成嚴重不良反應的CIN發病機制與對比劑高滲透壓引起的腎小球濾過率下降及尿液、血液粘度增加導致的腎小管損傷等有關［4，5］。因此，降低對比劑滲透壓與血漿滲透壓一致，并降低對比劑碘濃度從而降低粘稠度，有助于減少副反應的發生。本資料顯示，中度及重度不良反應兩組比較差異無統計學意義，但輕度不良反應碘克沙醇組低于碘海醇組，這可能與其滲透壓與血漿相近，以及粘稠度低有一定的相關。對于腎功能的損害，作者未檢測24h后患者的肌酐，但有研究表明［6］，注射后＜1周肌酐升高的比例，碘克沙醇明顯低于碘海醇，且肌酐升高的程度和對比劑用量呈正相關，尤其是碘含量，而降低碘濃度是降低碘含量的有效方法。因此，應用低濃度碘對比劑是減輕患者不良反應的一個方向。

優質護理是最常用的一種系統化護理干預，通過全程指導，護士對患者進行針對性護理，有利于消除患者的緊張感、增強受檢的配合度，特別適用于急危重患者行CT 增強檢查，使患者更有效配合醫師進行各項診療工作［7］。據報道［8］在CT 增強檢查時給予患者合理的護理干預，可有效緩解患者焦慮情緒并降低不良反應的發生，間接提高掃描質量。使用優質護理后，有效提高患者對多排螺旋 CT 增強檢查的認識，降低患者對檢查的不安感和恐懼感，通過解答患者的疑問增加患者對醫護人員的信任，提高患者在檢查過程中的配合能力和自我護理能力，有效抑制患者焦慮情緒的產生和維持患者血壓、心率的穩定，間接提高患者在掃描過程中生理和心理的耐受能力，在一定程度上避免不良情緒引起患者體位改變或不自覺顫抖導致影像掃描不到位或顯示不清晰的發生，有助于患者順利完成整個掃描檢查，提高檢查的準確度，減少患者主觀因素對CT 增強檢查的不良影響。在減少對比劑不良反應的途徑中，除對比劑本身的特性和護理因素外，還可以在使用對比劑前后給予充足的水分，以加快對比劑的排泄，減少不良反應的發生。另外，在使用對比劑前進行加熱至37℃，可以被更好的耐受，并且由于降低粘稠度而使注射更容易。

總之，在CT增強掃描中，低濃度等滲對比劑碘克沙醇與碘海醇比較，不良反應率低，尤其是患者的熱感和輕度不良反應。同時，優質護理的應用，可以緩解患者的焦慮情緒，提高患者檢查過程中的身心耐受能力，進而間接降低患者對比劑不良反應的發生，值得在臨床推廣應用。

1 Ozbulbul NI， Yurdakul M， Tola M. Comparison of a lowosmolar contrast medium， iopamidol， and an iso-osmolar contrast medium， iodixanol， in MDCT coronary angiography.coronary artery disease，2010，21（7）：414～419.

2 Lauer E， Del Pizzo JJ， Raman JD. Needlescopic ablation of small adrenal masses.Curr Urol Rep，2009，10（1）：73～77.

3 Michael J， Linda P， David Z， et al.Nonionic Iodinated Intravenous Contrast Material-related Reactions： Incidence in Large Urban Children's Hospital-Retrospective Analysis of Data in 12 494 Patients，Radiology，2009， 250（3）： 674～681.

4 李佳欣，任喜君，李學奇.碘對比劑黏度對微循環的影響.中華放射學雜志，2012，46（7）： 669～670.

5 柳澄.腹部MSCT增強掃描中對比劑應用基礎.醫學影像學雜志，2010，20（3）：297～299.

6 Chalmers N， Jackson RW. Comparison of iodixanol and iohexol in renal impairment，British Journal of Radiology，1999，72（859）： 701～703.

7 盧少群.探討全程護理干預對接受CT增強掃描患者的影響.健康導報：醫學版，2014，18（1）：66～67.

8 黃忠清.護理干預在64排螺旋CT增強掃描中的應用效果觀察.中國醫藥指南，2013，11（19）：461～463.

210008 南京大學醫學院附屬鼓樓醫院醫學影像科