敷貼改良固定法在外科深靜脈置管護理中的應(yīng)用

應(yīng)　學(xué)　應(yīng)靈妹　范美琴　閻九亮

敷貼改良固定法在外科深靜脈置管護理中的應(yīng)用

應(yīng)學(xué)應(yīng)靈妹范美琴閻九亮

深靜脈置管是一種可靠、有效的靜脈通道，適用于長期接受輸液、胃腸外營養(yǎng)、藥物化療、血液透析，且為危重患者提供監(jiān)測中心靜脈壓治療的新途徑［1］。有報道置管部位的皮膚情況為中心靜脈置管感染的相關(guān)因素之一［2］，而感染是導(dǎo)致導(dǎo)管拔除的主要原因［3］。因此妥善固定導(dǎo)管、加強穿刺點皮膚護理是減少不良反應(yīng)和延長置管時間的關(guān)鍵。作者應(yīng)用敷貼改良法固定深靜脈導(dǎo)管，效果滿意。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1月至2014年1月肝膽、胃腸道腫瘤術(shù)后患者124例，其中男68例，女56例；年齡18～85歲，平均年齡52.8歲。均為頸內(nèi)靜脈置管。隨機將患者分為觀察組和對照組，各62例，兩組患者在病情、年齡、性別等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2置管方法 兩組均使用美國Arrow公司生產(chǎn)的單腔普通中心靜脈導(dǎo)管，所有患者均在B超引導(dǎo)、局部麻醉后由專業(yè)置管人員按要求穿刺完成，均采用頸內(nèi)靜脈置管法。

1.3換藥及固定方法 對照組：戴口罩，以180°平向向心方向去除敷料（勿將導(dǎo)管扯出體外），用快速消毒液消毒雙手。以穿刺點為中心，由內(nèi)向外進(jìn)行消毒，消毒范圍＞7cm×9cm，用75%乙醇棉球消毒管道表面及周圍的皮膚（避開穿刺口），再用康威達(dá)2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液分別順時針、逆時針進(jìn)行穿刺口及皮膚消毒，充分待干后，用英國施樂輝7cm×9cm IV3000透明敷料固定，注意敷貼須平整無縫隙，使導(dǎo)管翼位于敷貼開口的白色無紡布對疊之上，最后三條膠布固定，第一條膠帶先用高舉平臺法固定導(dǎo)管翼部分，第二條膠帶中心部分經(jīng)2次反折后在第一條膠帶上交叉固定導(dǎo)管，第三條膠帶可作補用。觀察組：同對照組方法拆除原有敷料、消毒，用IV3000敷貼固定深靜脈置管后，使導(dǎo)管翼剛好粘貼在白色無紡布范圍之內(nèi)，導(dǎo)管翼以外的導(dǎo)管用最后三條膠布均采用高舉平臺法平行粘貼在敷貼上，不進(jìn)行交叉。兩組換藥1次/7d，薄膜出現(xiàn)卷曲、松脫予及時更換。隨時觀察并記錄導(dǎo)管固定情況和穿刺點皮膚情況：紅、腫、滲液、滲血、敷料松脫的情況［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者敷貼松脫、導(dǎo)管脫管、不良反應(yīng)比較 見表1。

表1　兩組患者敷貼松脫、導(dǎo)管脫管、不良反應(yīng)比較（n）

3　討論

英國施樂輝IV3000透明敷料，具有較高潮氣通透率，使水蒸氣能更快穿透薄膜，通透量高于普通薄膜＞8倍。其柔軟、透氣性佳，粘性溫和、不含乳膠顆粒的低致敏性特點可以減少患者痛苦，延長導(dǎo)管的使用時間。但臨床上因外科患者易出汗、經(jīng)常翻動、置管本身的解剖位置等原因，易出現(xiàn)敷貼松脫、導(dǎo)管脫出，使細(xì)菌侵入發(fā)生感染，需經(jīng)常更換敷貼和換藥次數(shù)。這些不良反應(yīng)增加護士工作量且不能有效地保護深靜脈置管的作用。本資料對照組采用使導(dǎo)管翼位于敷貼開口的白色無紡布對疊之上，導(dǎo)管翼以外的導(dǎo)管用三條膠布固定，其中中間一條交叉固定貼于敷貼上，這種方法導(dǎo)致交叉的那條膠布容易翹起、掉落，粘貼導(dǎo)管翼的膠帶也容易脫落，從而容易導(dǎo)致敷貼松動，導(dǎo)管翼外露后的重力牽拉作用，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出率較高；本資料通過對深靜脈置管患者進(jìn)行兩種不同方法進(jìn)行敷貼固定的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組能減少敷貼松脫、采用高舉平臺法固定的三條膠帶不易翹起、掉落，固定牢固，導(dǎo)管脫管及局部皮膚的不良反應(yīng)發(fā)生率低，且容易去除，節(jié)省護士的工作時間，從而可以延長患者深靜脈置管的留置時間。

綜上所述，用英國施樂輝IV3000透明敷料固定深靜脈置管后，使導(dǎo)管翼剛好粘貼在白色無紡布范圍之內(nèi)，導(dǎo)管翼以外的導(dǎo)管用最后三條膠布采用高舉平臺法平行粘貼在敷貼上，不進(jìn)行交叉，敷貼不容易松脫，能進(jìn)行有效的固定，操作簡單，外觀整潔美觀，患者感覺舒適，對外科有深靜脈置管的患者來說是一種理想安全的預(yù)防并發(fā)癥和延長置管時間的方法，值得臨床推廣使用。

1 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：578.

2 林成娟，孫代艷，丁國平.中心靜脈導(dǎo)管感染的前瞻性調(diào)查和護理對策.護理學(xué)雜志，2007，22（11）：44～46.

3 蔡玲霞.深靜脈置管并發(fā)癥的原因分析及護理.實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（3）：124～126.

4 熊巨光，王永進(jìn)，顧建儒，等.實用血管穿刺大全.北京：人民衛(wèi)出版社，2007：63～72.

310006 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院