非巨大兒肩難產發生的高危因素、臨床預測及分娩過程中的處理

桑　靈，林　洪

（1新疆石河子市婦幼保健院婦產科，新疆石河子832000；2新疆獨山子石化醫院，新疆克拉瑪依833699）

非巨大兒肩難產發生的高危因素、臨床預測及分娩過程中的處理

桑靈1，林洪2

（1新疆石河子市婦幼保健院婦產科，新疆石河子832000；2新疆獨山子石化醫院，新疆克拉瑪依833699）

目的：討論非巨大兒肩難產發生的高危因素、臨床預測及分娩過程中的處理.方法：選取本院2010-07/2015-05收治的4000例產婦實行研究，分析非巨大兒和巨大兒肩難產發生的情況和高危因素，比較產婦體質指數增長、宮高、腹圍、股骨長、每個產程的時間、胎兒雙頂徑、新生兒的出生頭圍、胸圍、出生的體質量和Apgar評分.結果：對產婦體質指數增長、宮高、腹圍、股骨長、每個產程的時間、胎兒雙頂徑、新生兒的出生頭圍、胸圍、出生的體質量和Apgar評分進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）.結論：在臨床中預測非巨大兒肩難產難度比較大，產前對新生兒進行超聲測量可能會對評估帶來風險.

肩；難產；預測；高危因素

0 引言

在產科中肩難產是非常危急的一種分娩并發癥，美國婦產科學會（American college of obstetricians and gynecologists，ACOG）對其進行了定義，胎兒頭部分娩出來以后，胎兒的前肩嵌頓在恥骨配合后上方，選取慣例的助產措施無法把胎兒的雙肩分娩出稱肩難產；或者胎兒頭部分娩出來直到胎體分娩出來的時間在60 s以上［1］.本研究對我院2010-07/2015-05收治的4000例產婦實行研究，并討論非巨大兒肩難產發生的高危因素、臨床預測及分娩過程中的處理方法，并取得了較為滿意的成果.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取本院2010-07/2015-05收治的4000例產婦作為研究對象，患者均為陰道分娩，其中有30例產婦為肩難產，肩難產的發生率是0.75％；有6例為巨大胎兒造成的肩難產，24例為非巨大胎兒造成肩難產（研究組），發生率為0.60％.研究組患者中有18例患者為初產婦，6例經產婦，年齡21～41（平均32.2±6.3）歲.兩組患者在一般資料等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性.

1.2方法 分析五年期間巨大兒和非巨大兒發生肩難產的病例，對于非巨大而發生肩難產高危的因素實行分析，對比兩組產婦BMI增長、宮高、股骨長、腹圍、胎兒的雙頂徑、各個產程的時間、新生兒的體質量、胸圍、頭圍與Apgar評分.

1.3統計學處理 使用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理.檢測結果用x ±s表示，組間比較進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1巨大胎兒與非巨大胎兒導致肩難產的發生率比較 4000例產婦中，其中30例產婦為肩難產，肩難產的發生率是0.75％；包含巨大兒肩難產6例，占肩難產比為20％，非巨大兒的肩難產有24例，占肩難產比為80％.

2.25年內巨大胎兒與非巨大胎兒發生肩難產的趨勢 5年間巨大兒肩難產和非巨大兒肩難產的發生趨勢如下：2011、2012、2013、2014、2015的五年期間，巨大兒肩難產的發生情況分別為1例，1例，1例，2例，1例，差異無統計學意義（P＞0.05）。非巨大兒肩難產的發生情況分別為5例，4例，6例，5例，4例，差異無統計學意義（P＞0.05）.

2.3兩組產婦在分娩以前的各項指標比較 兩組產婦在入院的盆骨測量和產道的檢查都沒有明顯異常，兩組的BMI、股骨長、宮高、胎兒的雙頂徑與第一次的生產時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05，表1）.

表1　對比兩組產婦在分娩以前的各項指標（x ±s）

2.4對比兩組新生兒的圍產結局 兩組的新生兒出生腫瘤和頭圍相對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組新生兒的胸圍、頭圍和胸、頭圍的比值相對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）.研究組由于新生兒出現副損傷與窒息，新生兒1 min的Apgar評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01，表2）.

表2　對比兩組新生兒的圍產結局（x ±s）

3 討論

肩難產屬于胎頭娩出以后產生的難產之一.到目前為止，預測肩難產還是產科難題；由于肩難產發生時比較突然，所以預測有困難，預測肩難產只能因高危因素.肩難產國外的發生率高于國內.肩難產發生的因素主要是巨大兒，產婦肥胖和產道狹窄有關［2］.近幾年，肩難產一直呈上升狀態.由于圍產醫學手段的發展和孕期對營養的合理指導與產前規范的檢查，并且對新生兒出生的體質量進行超聲評估，因此，巨大兒所導致的肩難產有了較好的預防.

據研究報道，發生肩難產的高危因素有產婦有肩難產或者巨大兒分娩史，糖尿病史、肥胖、多產等因素.懷孕期間營養合理的管理與標準的生產前檢查，生產前對胎兒的體質量實行詳細的評估，能有效減少由于巨大兒發生的肩難產幾率.分娩以前需充分的實行評估，在生產以前或者生產時有肩難產傾向的高危要素產婦，需坐高出現肩難產接產的準備；需將膀胱排空，單側或者雙側的陰部神經實行阻滯麻醉，對會陰的側切充分.對于進到生產程序后仍然是枕后位的產婦，需囑咐其改變體位讓胎兒的自身出現旋轉，來更改胎方位.枕后位產婦選取和胎兒頸椎相同方向的一側俯臥體位，實行陰道檢查的時候，如果是枕橫位后，需囑咐其實行側俯體位來等待生產，能顯著增多胎兒旋轉呈枕前位的幾率.

綜上所述，減少肩難產巨大兒發生率就要在孕期做到較好的檢查和飲食的指導，控制孕婦體質量以及產前宮高、腹圍、股骨長、頭圍、胸圍、出生的體質量，從而減少肩難產巨大兒的發生情況.

［1］佘序華，鄭 力，龐小玲，等.肩難產16例回顧性分析［J］.廣州醫藥，2010，41（5）：25-26.

［2］張淑清，簡艷紅，陳汝芳，等.肩難產17例臨床分析與處理［J］.中國當代醫藥，2011，18（16）：44-45.

R714.4

A

2095-6894（2015）11-081-02

2015-08-02；接受日期：2015-08-22

桑 靈.本科.研究方向：產科.Tel：0993-7576081 E-mail：756382638@qq.com