關(guān)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的探索

高金軍

【摘要】公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療體系的重要組成部分，是當(dāng)前醫(yī)療改革的重點(diǎn)對(duì)象。財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)是對(duì)醫(yī)院業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，也是關(guān)系到醫(yī)療改革成敗的一個(gè)重要方面，因此，在公立醫(yī)院引入財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系非常有必要。本文對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系進(jìn)行了簡(jiǎn)要概述，并圍繞公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)置展開(kāi)詳細(xì)論述，希望對(duì)提高我國(guó)公立醫(yī)院綜合管理水平有所裨益。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)指標(biāo)

公立醫(yī)院由國(guó)家投資設(shè)立，其主要目的是承擔(dān)某地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)等社會(huì)責(zé)任，隨著醫(yī)療體系改革的深入，在公立醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)受到越來(lái)越多的追捧。對(duì)公立醫(yī)院開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)，可以比較容易地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并對(duì)醫(yī)院的管理水平進(jìn)行一個(gè)綜合、合理的評(píng)價(jià)。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系概述

績(jī)效是指從事某種活動(dòng)所取得的業(yè)績(jī)與成果，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)通常指通過(guò)醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表等資料，運(yùn)用專(zhuān)門(mén)的方法，評(píng)價(jià)分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況及經(jīng)營(yíng)成果。公立醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)，可通過(guò)客觀的數(shù)據(jù)為醫(yī)院管理層的決策提供戰(zhàn)略性指導(dǎo)。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)置

（一）公立醫(yī)院的特殊性

我國(guó)公立醫(yī)院從其性質(zhì)來(lái)講是行政事業(yè)單位，其資產(chǎn)屬于非經(jīng)營(yíng)性國(guó)有資產(chǎn)，由相關(guān)級(jí)政府管理部門(mén)所有。通常金融性國(guó)有資產(chǎn)歸銀監(jiān)會(huì)、保監(jiān)會(huì)、證監(jiān)會(huì)等部門(mén)管理，而非金融性國(guó)有資產(chǎn)的直接管理部門(mén)是國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)。因公立醫(yī)院的資產(chǎn)屬性不同于國(guó)有企業(yè)的資產(chǎn)屬性，這決定了公立醫(yī)院制定的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)有企業(yè)大不相同。公立醫(yī)院的特定職能決定了其會(huì)承擔(dān)較多的政府職能，因此追求利潤(rùn)的最大化并非其重要的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。

（二）績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重

1.資產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo)。資產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo)在整個(gè)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)中的權(quán)重為32。其中：

總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率指標(biāo)占權(quán)重的12。公立醫(yī)院擁有的各類(lèi)資產(chǎn)較多，因此要加強(qiáng)對(duì)其總資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)狀況的考核。總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=（醫(yī)療收入+其他收入）/平均總資產(chǎn)，醫(yī)院在賬務(wù)處理上，要按期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行計(jì)提折舊、無(wú)形資產(chǎn)進(jìn)行攤銷(xiāo)，以便醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表中列示的資產(chǎn)總額能反映出醫(yī)院真實(shí)的資產(chǎn)狀況。總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)次數(shù)多，表明該醫(yī)院的資產(chǎn)質(zhì)量高，同時(shí)也說(shuō)明醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力較強(qiáng)。

存貨周轉(zhuǎn)率指標(biāo)占權(quán)重的10。醫(yī)院會(huì)儲(chǔ)備大量藥品、醫(yī)療器材等以滿足日常運(yùn)轉(zhuǎn)需求，這一定會(huì)占用大量資金。醫(yī)院應(yīng)努力做到既能滿足患者的醫(yī)療需求，又最大限度地降低存貨資金占用，因此醫(yī)院要不斷提高存貨管理水平。公立醫(yī)院要充分利用信息系統(tǒng)管理手段，設(shè)置合理的安全庫(kù)存，最大限度地提高存貨周轉(zhuǎn)率。存貨周轉(zhuǎn)率=醫(yī)療支出中的藥品、衛(wèi)生材料等支出/平均存貨。存貨周轉(zhuǎn)次數(shù)與醫(yī)院存貨流轉(zhuǎn)速度成正相關(guān)，存貨占用量資金量低，側(cè)面說(shuō)明醫(yī)院的存貨管理水平較高。

應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率占權(quán)重的10。應(yīng)收醫(yī)療款是指醫(yī)院沒(méi)有收回的醫(yī)療款，通常包括患者欠費(fèi)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欠費(fèi)兩大塊。隨著全民醫(yī)療保障體系的成熟，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欠費(fèi)已占據(jù)整個(gè)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的大部分，占用了醫(yī)院大量資金。應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率=（醫(yī)療收入+其他收入）/平均應(yīng)收醫(yī)療款。應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)次數(shù)越多，證明醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)較快，占用資金量較少。

2.經(jīng)營(yíng)增長(zhǎng)指標(biāo)。經(jīng)營(yíng)增長(zhǎng)指標(biāo)在整個(gè)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)中的權(quán)重為27，其中：

凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率指標(biāo)占權(quán)重的9。醫(yī)院凈資產(chǎn)是指醫(yī)院總資產(chǎn)扣除負(fù)債，這部分資產(chǎn)可由醫(yī)院自行支配。凈資產(chǎn)數(shù)額多少說(shuō)明醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿Υ笮。瑑糍Y產(chǎn)增長(zhǎng)率=（期末凈資產(chǎn)—期初凈資產(chǎn)）/期初凈資產(chǎn)*100%。凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率高，說(shuō)明醫(yī)院發(fā)展?jié)摿υ酱蟆?/p>

固定資產(chǎn)凈值率指標(biāo)占權(quán)重的9。醫(yī)院固定資產(chǎn)凈值是指扣除資產(chǎn)折舊后的固定資產(chǎn)凈額，該指標(biāo)可以衡量醫(yī)院發(fā)展?jié)撃艽笮　？己酸t(yī)院固定資產(chǎn)凈值率，可以引導(dǎo)醫(yī)院管理者注重醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，而非眼前利益。固定資產(chǎn)凈值率=固定資產(chǎn)凈值/固定資產(chǎn)原值*100%，該指標(biāo)高說(shuō)明醫(yī)院固定資產(chǎn)更新快，醫(yī)院發(fā)展?jié)摿υ酱蟆?/p>

人均業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率指標(biāo)占權(quán)重的9。醫(yī)院創(chuàng)收不能僅依靠設(shè)備及人才數(shù)量的投入，人均業(yè)務(wù)收入的增加非常關(guān)鍵。醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)要求醫(yī)院開(kāi)展精細(xì)化管理，注重勞動(dòng)效率的提高。人均業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率=（本期人均業(yè)務(wù)收入-上期人均業(yè)務(wù)收入）/上期人均業(yè)務(wù)收入*100%。

3.成本管理指標(biāo)。成本管理指標(biāo)在整個(gè)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)中的權(quán)重為23，其中：

百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗指標(biāo)權(quán)重占8。該指標(biāo)反映醫(yī)院的藥品及衛(wèi)生材料的消耗情況，是一個(gè)醫(yī)院的藥品、衛(wèi)生材料的管理水平的體現(xiàn)，會(huì)影響醫(yī)院的盈利及患者的費(fèi)用支出。百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗=藥品、衛(wèi)生材料消耗/（醫(yī)療收入+其他收入）*100%。

管理費(fèi)用率指標(biāo)占權(quán)重的8。管理費(fèi)用率=管理費(fèi)用/（醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+管理費(fèi)用+其他支出）*100%，該指標(biāo)是一個(gè)醫(yī)院管理效率的體現(xiàn)，要努力不斷降低該指標(biāo)，以提高管理效率。

住院收入成本率指標(biāo)占權(quán)重的7。住院收入成本率=每住院人次支出/每住院人次收入*100%，該指標(biāo)反映每位住院患者收入耗費(fèi)的平均水平，要不斷降低該指標(biāo)，促進(jìn)成本降低，從而降低患者費(fèi)用。

4.短期債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。短期債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)在整個(gè)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)中的權(quán)重為18，其中：

流動(dòng)比率指標(biāo)權(quán)重占9。流動(dòng)比率=流動(dòng)資產(chǎn)/流動(dòng)負(fù)債，對(duì)于正常營(yíng)運(yùn)中的醫(yī)院而言，其流動(dòng)比率要控制在1.5左右。流動(dòng)比率越高說(shuō)明醫(yī)院短期償債能力越強(qiáng)，但是也說(shuō)明醫(yī)院的閑置資金較多，導(dǎo)致其機(jī)會(huì)成本較高，獲利能力不強(qiáng)。

現(xiàn)金流動(dòng)負(fù)債比率權(quán)重占9。該指標(biāo)是從醫(yī)院的現(xiàn)金流量角度去看待醫(yī)院償還當(dāng)期流動(dòng)負(fù)債的能力，該指標(biāo)控制在1左右較為合適。指標(biāo)值越高，說(shuō)明醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量越多，其短期償債能力越強(qiáng)，同時(shí)也說(shuō)明醫(yī)院的資金利用率不高，盈利能力較差。現(xiàn)金流動(dòng)負(fù)債比率=年經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金凈流量/年末流動(dòng)負(fù)債。

三、結(jié)語(yǔ)

建立在透明、規(guī)范、科學(xué)基礎(chǔ)之上的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，可有效衡量醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展?fàn)顩r，并且有助于醫(yī)院建立良好的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)公立醫(yī)院的健康有序發(fā)展。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有資產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo)、經(jīng)營(yíng)增長(zhǎng)指標(biāo)、成本管理指標(biāo)及短期債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)合理地設(shè)置各績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重，逐漸建立完善的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

參考文獻(xiàn)

[1]唐英.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)與分析[J].經(jīng)濟(jì)視野，2014（7）.

[2]謝愛(ài)輝.淺談公立醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置[J].中國(guó)市場(chǎng)，2012（18）.