江西省尋烏縣糖尿病足病流行狀況調查研究

李　虹

（尋烏縣人民醫院，江西贛州342000）

江西省尋烏縣糖尿病足病流行狀況調查研究

李虹

（尋烏縣人民醫院，江西贛州342000）

目的：對江西省尋烏縣2型糖尿病（T2DM）患者糖尿病足（DF）的流行現狀進行調查，并分析糖尿病足的相關危險因素。方法：選取2012年1月～2015年1月在尋烏縣人民醫院收入院的200名2型糖尿病患者，隨機分為糖尿病足組（DF組）和對照組（NDF組）。收集患者一般臨床資料，檢測相關生化指標，比較兩組之間危險因素的差異。結果：兩組患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2小時血糖（2hPG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等差異有統計學意義（P＜0.05）；空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、體質量指數（BMI）差異無統計學意義（P＞0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，病程時間及HbAlc是T2DM發生糖尿病足的獨立危險因素。結論：糖尿病足的發生情況嚴峻。加強糖尿病血糖控制，去除危險因素，能有效預防糖尿病足的發生。

糖尿病足；流行病學調查；危險因素

糖尿病患者出現糖尿病足是由多種臨床危險因素共同作用的結果。糖尿病足（DF）是與下肢遠端神經異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。臨床上，糖尿病足最常表現為慢性潰瘍，可導致致殘甚至截肢，極大地降低了患者的生存質量，給患者帶來身心痛苦及沉重的經濟負擔，在一些國家已成為截肢的首位原因［1］。本研究旨在通過對尋烏地區糖尿病足的流行情況進行調查，分析DF發生的可能危險因素，為臨床預防及治療DF提供有益的幫助。

1　資料

選取2012年1月～2015年1月在江西省尋烏縣人民醫院住院的患者200例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，按有無糖尿病足被分為糖尿病足組（DF組）和對照組（NDF組）。糖尿病足組57例，其中男性33例，女性24例，平均年齡（68.7 ±11.2）歲。所有患者均行Wagner分級，其中1級15例，2級23例，3級9例，4級7例，5級3例。對照組患者143例，其中男性87例，女性56例，平均年齡（67.5±10.7）歲。所有受試對象均無心力衰竭及嚴重的肝腎疾病，無下肢動靜脈血栓及肺栓塞，無痛風病史，近期未用過抗凝劑和利尿劑。

2　方法

2.1收集患者一般情況，包括性別、年齡、糖尿病病程、受教育程度、工作性質、居住環境、吸煙、足病發病誘因、臨床癥狀體征、治療用藥、實驗室檢查及有無大（微）血管病變等。

2.2入院后完善檢查：包括體質指數（BMI）、血壓、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后血糖（2hPG）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血清甘油三酯（TG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、心電圖、雙下肢彩色多普勒、眼底鏡檢查。

2.3統計學處理：采用SPSS14.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05，當P＜0.05時差異具有統計學意義。

3　結果

3.157例糖尿病足其中男性33例，占57.9%，女性24例，占42.1%。糖尿病足1級15例，占26.4%，2級23例，占40.3%，3級9例，占15.8%，4級7例，占12.3%，5級3例，占5.2%。其中來源于農村患者31例，來源于城鎮26例。

3.2對足病的相關危險因素，包括病程、年齡、吸煙、糖尿病知識缺乏、血糖控制欠佳、有皮膚病、足癬、濕疹、獨居、鞋襪穿著不適、燙傷、嵌甲、修剪指甲等，進行分析發現，糖尿病知識缺乏及血糖控制欠佳與糖尿病足病發生有密切聯系。詳見表1。

表1　糖尿病足相關危險因素分析

3.3對所有足病患者的合并癥進行分析發現，足病常合并高血壓和高脂血癥，兩者所占比例均超過50%。詳見表2。

表2　糖尿病足及相關合并癥分析

3.4對兩組患者檢測指標和生化結果進行分析發現，SBP、DBP、2hPG、HbA1c、LDL、SCr、BUN等因素差異有統計學意義（P＜0.05）；BMI、FPG、HDL、TC、TG等因素差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。Logidtic回歸分析結果顯示，病程及糖化血紅蛋白與足病的發生呈正相關，詳見表4。

表3　兩組各觀察指標比較±s）

表3　兩組各觀察指標比較±s）

觀察指標DF組NDF組23.57±2.6823.60±2.701.253＞0.05 FPG（mmol/L）12.18±5.6910.3±4.641.434＞0.05 2hPG（mmol/L）18.91±4.7811.73±5.022.162＜0.01 HbA1c9.15±3.177.66±1.222.556＜0.05 SBP（mmHg）173.53±10.41156.60±11.302.641＜0.05 DBP（mmHg）96.63±5.6570.51±6.412.351＜0.05 TC（mmol/L）6.47±1.85.63±1.21.766＞0.05 TG（mmol/L）1.97±0.551.73±0.611.893＞0.10 HDL（mmol/L）1.08±0.471.34±0.310.745＞0.20 LDL（mmol/L）2.62±0.922.20±0.772.221＜0.05 BUN（mmol/L）9.26±4.386.09±3.103.519＜0.05 SCr（mmol/L）tP BMI（kg/m2）137±11.3065.42±6.354.135＜0.01

表4　Logidtic回歸分析結果

4　討論

近年來，隨著糖尿病發病率的增加，糖尿病足的患病人數也在逐年提高。LeMaster等回顧了1964年1月～2005年4月的文獻，發現約15%糖尿病患者會發生糖尿病足［2］。尋烏地區糖尿病患者中DF發病率10.9%，略低于國內其他學者的報道［3］。糖尿病足的發生與多項因素有關。在世界許多地區，衛生條件差、貧窮、赤足走路和某些當地習俗常起交織作用。其中年齡、病程和吸煙是DF發病的危險因素［4］。范麗鳳等［5］報告，352例住院糖尿病患者合并足潰瘍12.78%，小于60歲組足潰瘍發生率為11.05%，大于60歲組足潰瘍發生率為14. 44%。本研究也顯示，在DF組年齡、糖尿病知識缺乏及血糖控制差所占比例較高。

糖尿病易導致血管病變，也容易合并大血管或微血管病變。本研究DF組中，合并高血壓病的發生率為82.5%，合并冠心病的發生率為43.9%，合并高脂血癥的發生率為56.1%，合并視網膜病變的發生率為22.8%。糖尿病下肢血管病變常見于糖尿病患者中，并且合并神經病變。通常神經病變并不直接引起潰瘍，然而在無知覺情況下患者容易發生足的損傷。例如嵌甲引起的潰瘍因感覺缺失而無疼痛，患者不知休息，也不知及時治療。糖尿病下肢血管病變，使血液循環及血流動力學障礙，導致潰瘍難以愈合并容易發生感染。在神經病變的基礎上發生的潰瘍感染加重，難以愈合，最終只能截肢。本研究也顯示，足病的發生與足部皮膚病（足癬、濕疹等）、獨居、鞋襪穿著不適、意外燙傷、嵌甲、感染等易患因素相關。

糖尿病足的發生與血糖控制情況尤其是餐后血糖密切相關。血糖控制不佳導致糖基化終末產物增多及血管內皮細胞受損，加速動脈粥樣硬化［6］。同時，代謝紊亂、微血管病變及感染等致病因子的作用，改變了紅細胞理化特性，血小板黏附及微小血栓形成，從而出現肢端缺血、浮腫、細菌感染而發生肢端感染壞疽［7］。我們也發現，與NDF組相比，DF組患者的HbA1c及餐后2小時血糖控制更差，兩者相比較差異有統計學差異（P＜0.05）。同時，DF組患者的血壓、LDL-C、腎功能與NDF組患者相比較差異有統計學差異（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示，病程時間、HbA1c與糖尿病足的發生呈正相關。

綜上所述，導致糖尿病足的發生是多因素的，需要采取綜合治療。臨床上，對于高危患者應嚴格控制高血糖、高血壓及高血脂。同時，對患者進行糖尿病健康知識教育，避免赤足、修甲而引起的外傷，尤其是對病程長、年齡大的患者，做好足部護理，能有效預防糖尿病足的發生。

［1］顏驊，高雷，錢偉峰，等.糖尿病患者早期社區干預預防糖尿病足發生的效果觀察［J］.中國全科醫學，2010，13（8）：2557.

［2］許樟榮.糖尿病足病的流行病學及診治現狀［J］.內科理論與實踐，2007，2（3）：150-152.

［3］沈浩，陸君等.南昌地區糖尿病足流行病學調查及相關危險因素分析［J］.江西中醫學院學報，2013，25（4）：14-16，42.

［4］中華醫學會糖尿病分會糖尿病慢性并發癥調查組.全國住院糖尿病患者慢性并發癥及其相關危險因素10年回顧性調查分析［J］.中國糖尿病雜志，2003，11（4）：232-237.

［5］范麗鳳，陸菊明，鄭砸光，等.糖尿病足潰瘍的文獻因素分析［J］.中國糖尿病雜志，2006，14（6）：435-437.

［6］柳迎召.糖尿病足截肢危險因素分析［J］.中國醫師進修雜志，2007，8（30）：54-57.

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1002-2376（2015）12-0096-02

2015-09-25