江西省尋烏縣糖尿病足病流行狀況調(diào)查研究

李　虹

（尋烏縣人民醫(yī)院，江西贛州342000）

江西省尋烏縣糖尿病足病流行狀況調(diào)查研究

李虹

（尋烏縣人民醫(yī)院，江西贛州342000）

目的：對(duì)江西省尋烏縣2型糖尿病（T2DM）患者糖尿病足（DF）的流行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析糖尿病足的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選取2012年1月～2015年1月在尋烏縣人民醫(yī)院收入院的200名2型糖尿病患者，隨機(jī)分為糖尿病足組（DF組）和對(duì)照組（NDF組）。收集患者一般臨床資料，檢測(cè)相關(guān)生化指標(biāo)，比較兩組之間危險(xiǎn)因素的差異。結(jié)果：兩組患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，病程時(shí)間及HbAlc是T2DM發(fā)生糖尿病足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：糖尿病足的發(fā)生情況嚴(yán)峻。加強(qiáng)糖尿病血糖控制，去除危險(xiǎn)因素，能有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

糖尿病足；流行病學(xué)調(diào)查；危險(xiǎn)因素

糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足是由多種臨床危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。糖尿病足（DF）是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。臨床上，糖尿病足最常表現(xiàn)為慢性潰瘍，可導(dǎo)致致殘甚至截肢，極大地降低了患者的生存質(zhì)量，給患者帶來(lái)身心痛苦及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一些國(guó)家已成為截肢的首位原因［1］。本研究旨在通過(guò)對(duì)尋烏地區(qū)糖尿病足的流行情況進(jìn)行調(diào)查，分析DF發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防及治療DF提供有益的幫助。

1　資料

選取2012年1月～2015年1月在江西省尋烏縣人民醫(yī)院住院的患者200例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按有無(wú)糖尿病足被分為糖尿病足組（DF組）和對(duì)照組（NDF組）。糖尿病足組57例，其中男性33例，女性24例，平均年齡（68.7 ±11.2）歲。所有患者均行Wagner分級(jí)，其中1級(jí)15例，2級(jí)23例，3級(jí)9例，4級(jí)7例，5級(jí)3例。對(duì)照組患者143例，其中男性87例，女性56例，平均年齡（67.5±10.7）歲。所有受試對(duì)象均無(wú)心力衰竭及嚴(yán)重的肝腎疾病，無(wú)下肢動(dòng)靜脈血栓及肺栓塞，無(wú)痛風(fēng)病史，近期未用過(guò)抗凝劑和利尿劑。

2　方法

2.1收集患者一般情況，包括性別、年齡、糖尿病病程、受教育程度、工作性質(zhì)、居住環(huán)境、吸煙、足病發(fā)病誘因、臨床癥狀體征、治療用藥、實(shí)驗(yàn)室檢查及有無(wú)大（微）血管病變等。

2.2入院后完善檢查：包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血壓、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后血糖（2hPG）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血清甘油三酯（TG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、心電圖、雙下肢彩色多普勒、眼底鏡檢查。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.157例糖尿病足其中男性33例，占57.9%，女性24例，占42.1%。糖尿病足1級(jí)15例，占26.4%，2級(jí)23例，占40.3%，3級(jí)9例，占15.8%，4級(jí)7例，占12.3%，5級(jí)3例，占5.2%。其中來(lái)源于農(nóng)村患者31例，來(lái)源于城鎮(zhèn)26例。

3.2對(duì)足病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括病程、年齡、吸煙、糖尿病知識(shí)缺乏、血糖控制欠佳、有皮膚病、足癬、濕疹、獨(dú)居、鞋襪穿著不適、燙傷、嵌甲、修剪指甲等，進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病知識(shí)缺乏及血糖控制欠佳與糖尿病足病發(fā)生有密切聯(lián)系。詳見(jiàn)表1。

表1　糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

3.3對(duì)所有足病患者的合并癥進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，足病常合并高血壓和高脂血癥，兩者所占比例均超過(guò)50%。詳見(jiàn)表2。

表2　糖尿病足及相關(guān)合并癥分析

3.4對(duì)兩組患者檢測(cè)指標(biāo)和生化結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，SBP、DBP、2hPG、HbA1c、LDL、SCr、BUN等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；BMI、FPG、HDL、TC、TG等因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。Logidtic回歸分析結(jié)果顯示，病程及糖化血紅蛋白與足病的發(fā)生呈正相關(guān)，詳見(jiàn)表4。

表3　兩組各觀察指標(biāo)比較±s）

表3　兩組各觀察指標(biāo)比較±s）

觀察指標(biāo)DF組NDF組23.57±2.6823.60±2.701.253＞0.05 FPG（mmol/L）12.18±5.6910.3±4.641.434＞0.05 2hPG（mmol/L）18.91±4.7811.73±5.022.162＜0.01 HbA1c9.15±3.177.66±1.222.556＜0.05 SBP（mmHg）173.53±10.41156.60±11.302.641＜0.05 DBP（mmHg）96.63±5.6570.51±6.412.351＜0.05 TC（mmol/L）6.47±1.85.63±1.21.766＞0.05 TG（mmol/L）1.97±0.551.73±0.611.893＞0.10 HDL（mmol/L）1.08±0.471.34±0.310.745＞0.20 LDL（mmol/L）2.62±0.922.20±0.772.221＜0.05 BUN（mmol/L）9.26±4.386.09±3.103.519＜0.05 SCr（mmol/L）tP BMI（kg/m2）137±11.3065.42±6.354.135＜0.01

表4　Logidtic回歸分析結(jié)果

4　討論

近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足的患病人數(shù)也在逐年提高。LeMaster等回顧了1964年1月～2005年4月的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)約15%糖尿病患者會(huì)發(fā)生糖尿病足［2］。尋烏地區(qū)糖尿病患者中DF發(fā)病率10.9%，略低于國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的報(bào)道［3］。糖尿病足的發(fā)生與多項(xiàng)因素有關(guān)。在世界許多地區(qū)，衛(wèi)生條件差、貧窮、赤足走路和某些當(dāng)?shù)亓?xí)俗常起交織作用。其中年齡、病程和吸煙是DF發(fā)病的危險(xiǎn)因素［4］。范麗鳳等［5］報(bào)告，352例住院糖尿病患者合并足潰瘍12.78%，小于60歲組足潰瘍發(fā)生率為11.05%，大于60歲組足潰瘍發(fā)生率為14. 44%。本研究也顯示，在DF組年齡、糖尿病知識(shí)缺乏及血糖控制差所占比例較高。

糖尿病易導(dǎo)致血管病變，也容易合并大血管或微血管病變。本研究DF組中，合并高血壓病的發(fā)生率為82.5%，合并冠心病的發(fā)生率為43.9%，合并高脂血癥的發(fā)生率為56.1%，合并視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為22.8%。糖尿病下肢血管病變常見(jiàn)于糖尿病患者中，并且合并神經(jīng)病變。通常神經(jīng)病變并不直接引起潰瘍，然而在無(wú)知覺(jué)情況下患者容易發(fā)生足的損傷。例如嵌甲引起的潰瘍因感覺(jué)缺失而無(wú)疼痛，患者不知休息，也不知及時(shí)治療。糖尿病下肢血管病變，使血液循環(huán)及血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致潰瘍難以愈合并容易發(fā)生感染。在神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的潰瘍感染加重，難以愈合，最終只能截肢。本研究也顯示，足病的發(fā)生與足部皮膚病（足癬、濕疹等）、獨(dú)居、鞋襪穿著不適、意外燙傷、嵌甲、感染等易患因素相關(guān)。

糖尿病足的發(fā)生與血糖控制情況尤其是餐后血糖密切相關(guān)。血糖控制不佳導(dǎo)致糖基化終末產(chǎn)物增多及血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，加速動(dòng)脈粥樣硬化［6］。同時(shí)，代謝紊亂、微血管病變及感染等致病因子的作用，改變了紅細(xì)胞理化特性，血小板黏附及微小血栓形成，從而出現(xiàn)肢端缺血、浮腫、細(xì)菌感染而發(fā)生肢端感染壞疽［7］。我們也發(fā)現(xiàn)，與NDF組相比，DF組患者的HbA1c及餐后2小時(shí)血糖控制更差，兩者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。同時(shí)，DF組患者的血壓、LDL-C、腎功能與NDF組患者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示，病程時(shí)間、HbA1c與糖尿病足的發(fā)生呈正相關(guān)。

綜上所述，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生是多因素的，需要采取綜合治療。臨床上，對(duì)于高危患者應(yīng)嚴(yán)格控制高血糖、高血壓及高血脂。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)教育，避免赤足、修甲而引起的外傷，尤其是對(duì)病程長(zhǎng)、年齡大的患者，做好足部護(hù)理，能有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

［1］顏驊，高雷，錢偉峰，等.糖尿病患者早期社區(qū)干預(yù)預(yù)防糖尿病足發(fā)生的效果觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：2557.

［2］許樟榮.糖尿病足病的流行病學(xué)及診治現(xiàn)狀［J］.內(nèi)科理論與實(shí)踐，2007，2（3）：150-152.

［3］沈浩，陸君等.南昌地區(qū)糖尿病足流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（4）：14-16，42.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組.全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素10年回顧性調(diào)查分析［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2003，11（4）：232-237.

［5］范麗鳳，陸菊明，鄭砸光，等.糖尿病足潰瘍的文獻(xiàn)因素分析［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2006，14（6）：435-437.

［6］柳迎召.糖尿病足截肢危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，8（30）：54-57.

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1002-2376（2015）12-0096-02

2015-09-25