中醫護理在腰椎間盤突出癥74例中的應用

農加莉

【摘要】目的：觀察中醫護理在中青年腰椎間盤突出癥患者治療中的應用效果。方法：選取148例腰椎間盤突出癥患者分為兩組，常規組74例按傳統的護理方法進行護理；觀察組74例按腰椎間盤突出癥中醫護理方案要求進行護理，比較兩組患者的護理效果。結果：觀察組能較好地改善患者腰腿疼痛和肢體麻木等情況，患者治療效果優于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫護理應用于中青年腰椎間盤突出癥患者效果較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】中醫護理；腰椎間盤突出癥；中青年

【中圖分類號】R248.1【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0108-02

腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛疾病之一，常發生于青壯年，多因椎間盤組織退化，加之外力作用誘發，是腰椎間盤纖維環破裂，髓核突出壓迫神經根，而引起的以腰痛并向臀部及下肢放射性疼痛為特征的病變[1]。中醫認為本病主要是以腎氣虛損不固為根本的‘臟腑失和，氣機失調所致，屬中醫學中“腰痛”或“腰腿痛”、“痹癥”范疇。目前臨床治療方法有保守治療、微創治療及手術治療。筆者對中青年腰椎間盤突出癥住院患者采用中醫護理，取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年3月至2014年10月骨傷科收治的148例中青年腰椎間盤突出癥住院患者，均經DR或CT檢查確診，同時排除腰椎其他疾病。所選患者分成兩組，觀察組74例，男34例，女40例，年齡30～59歲，平均（47.2±6.8）歲；病程1天至10年，平均（1.4±0.8）年；常規組74例，男32例，女42例，年齡21～59歲，平均（47.2±6.2）歲；病程0.5天至10年，平均（1.8±0.6）年。兩組患者性別、年齡及病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2辨證分型根據病因、癥狀和體質差異，分四型[2]辨證。①血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃；②寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質胖淡，苔白膩；③濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩；④肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復發作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質淡胖。

1.3方法常規組采用牽引、理療等常規護理治療。牽引治療是采用電動三維牽引床進行牽引，牽引力為患者體重22%～23%，時間為30min，1次/d，；理療是采用電腦中頻電療儀在痛處進行理療，時間為20min，2次/d。療程均為7天。觀察組采用腰椎間盤突出癥中醫護理方案進行護理，由責任護士根據證型及證候要點實施辯證施護、特色技術及健康指導。具體為：①辨證施護。腰腿疼痛患者臥硬板床，取平臥位，可用浴巾折疊成條狀墊在腰部，保持腰部生理曲線，軀干忌扭曲，急性期嚴格臥床休息3周[3]。做好腰腿部保暖，防止受涼。遵醫囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、中藥涂擦等治療。肢體麻木時協助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進患者舒適度。麻木肢體做好保暖，指導患者進行雙下肢關節屈伸運動。遵醫囑局部予中藥貼敷、中藥熱熨、中藥涂擦等治療。下肢活動受限時做好安全防護措施及健康教育。臥床期間或活動困難患者，指導患者進行四肢關節主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度和耐力。遵醫囑予中藥貼敷、中藥熱熨、中藥涂擦等治療等治療。②特色技術。中藥涂擦法。將具有活血化瘀、消腫止痛之功的本院中藥藥酒（威靈仙、兩面針、制川烏、制草烏、冰片、蓽茇、白芷、細辛、土常山等中藥，用95%醫用酒精浸泡，一個月后加同等酒精量的純凈水，再浸泡兩個月，浸泡完成后進行過濾，濾掉藥渣，然后用一個干凈的密封容器裝藥酒，過濾掉的藥渣裝入陶缸內，掩蓋嚴實）。中藥藥酒配置好后，取15ml倒入容器中，用微波爐加熱20s，溫度達40℃左右。用小紗布塊蘸取藥液涂于患處，并施以掌擦法、揉法，力度以患者舒適，不感覺疼痛為宜，使藥物能充分滲入患處組織為度。操作中涂藥與手法并用，整個過程約3～5min[4]。每日兩次，7d為一個療程，療程間休息2d。藥熨治療。藥熨包制作：將配置好的中藥藥渣裝入20×30cm布袋，藥物干濕以不滴藥液為宜，放入微波爐專用容器，加熱一段時間（一般夏天為2～3min，冬天3～5min）后取出，用40cm×40cm的棉布塊包藥袋，待溫度適宜（約50～60℃）時燙熨患處，燙熨剛開始時動作要快，可采用小幅度上下快速拍打的方法，估計燙療包不甚燙時改用揉包法，最后采用壓包法[5]，將燙療包壓在患處，用大毛巾覆蓋，再用場效應治療儀給予保溫，每個部位每次熨燙時間約20～30min，每日2次，7d為一個療程。療程間休息2d。棉布塊一用一清洗，消毒備用，藥包用后用中藥藥酒浸泡，同一藥包只在同一病人身上重復使用，3～7d（一般夏天3d，冬天7d）更換一次。應注意的是，藥包不可交叉使用，裝藥渣的布袋每間隔3d更換、消毒。穴位貼敷法。將杜仲、肉桂、骨碎補、桃仁、當歸、干姜、木瓜、延胡索、香附、蒼術、乳香、沒藥、冰片等碾成粉狀，用生姜汁調成膏狀（可加少量的蜂蜜增加黏度，貼敷時藥膏不易散落），分別貼于雙側腎俞穴、大腸俞穴，腰陽關穴，次髎穴，阿是穴等處，每日貼1次，每次貼4～6h左右，7d為1個療程，每療程間隔2d。③健康指導。生活起居。急性期患者以臥床休息為主。下床活動時戴腰托，不宜久坐。盡量不彎腰提重物。撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。坐硬板凳，臥硬板薄軟墊床。防止過度疲勞，防止寒冷等不良因素的刺激。鼓勵患者應保持愉快的心情。加強腰背肌功能鍛煉。主要鍛煉方法有：五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據患者的具體情況進行指導。飲食指導。根據患者辨證分型的不同，科學合理指導飲食。血瘀氣滯型：飲食宜進行氣活血化瘀之品。寒濕痹阻型：飲食宜進溫經散寒、祛濕通絡之品，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡之品。肝腎虧虛型：肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養肝腎之品，忌辛辣香燥之品；肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，忌生冷瓜果及寒涼食物。情志調理。了解患者的情緒，保持情緒平和。疼痛時出現情緒煩躁，讓患者閉目靜心全身放松。

1.4療效判定參照有關文獻[6]擬定。痊愈：臨床癥狀、體征均消失，能恢復正常工作和勞動；好轉：臨床癥狀、體征均消失，但行走或站立1h以上可出現腰及下肢輕度疼痛或皮膚小范圍麻木、椎旁壓痛（±）等；無效：臨床癥狀及體征均無明顯好轉。

1.5統計學方法采用SPSS13.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組總有效率為94.59%，明顯優于常規組的75.67%，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1兩組療效比較表

（例）

組別 例數 痊愈 好轉 無效 總有效率/%

觀察組 74 46 24 4 94.59*

常規組 74 27 29 18 75.67

注：與常規組比較，*P<0.05。

3討論

中醫護理方案能讓健康教育更加具體和細化，貫穿在患者的整個治療過程中，使護理人員的工作更加規范，健康教育更生動，患者易接受，健康教育效果更突出。中青年腰椎間盤突出癥患者通過實施中醫護理方案，使患者了解和掌握所患疾病的相關知識，患者對中醫護理保健方法的掌握、運用得到提升，提高患者對中醫護理的依從性和滿意度。通過中醫護理方案對中青年腰椎間盤突出癥患者的護理，使絕大部分患者改變自己的不良生活方式，改變生活中可影響病情的不良習慣，從而有效地提高自身的生活質量。綜上，中醫護理應用于中青年腰椎間盤突出癥患者效果較好，值得臨床推廣應用。參考文獻

[1]曾麗，張華.426例腰椎間盤突出癥患者傳統中醫治療的護理[J].中外健康文摘，2012，9（49）：352-353.

[2]中醫藥管理局.13個病種中醫護理方案（單行本試行版），2013，05：86-89.

[3]李潔，楊興華，李蕓.腰椎間盤突出癥的辨證施護效果分析[J].西部醫學，2010，22（6）：1130-1131.

[4]廖桂華，劉展秀，沈燕舞.中藥涂擦配合藥熨治療腰背肌筋膜炎臨床護理觀察[J].中國民族民間醫藥，2013，08：146-148.

[5]廖桂華，劉展秀，沈燕舞.中藥涂擦配合藥熨治療腰背肌筋膜炎臨床護理觀察[J].中國民族民間醫藥，2013，08：146-148.

[6]葉明，況麗.腰椎間盤突出癥患者中醫特色保守治療的護理干預[J].河北中醫，2015，37（2）：275-276.

（收稿日期：2015.07.23）