200例肝膽管結石伴膽道出血原因分析及對策

【摘要】 目的 分析肝膽管結石伴膽道出血原因分析及對策。方法 選擇肝膽管結石并膽道出血患者200例，分析肝膽管結石患者出血原因，治療方法包括內科保守治療及外科手術治療。結果 200例肝膽管結石合并出血原因中，膽總管切開取石術后比例最高，為51.0%，其次為膽管炎癥，比例為10.0%。其它原因還包括胰腺炎、膽囊結石、膽總管結石、膽腸吻合術后、細菌性肝膿腫及肝切除術后等。②經手術或保守治療，所有患者均得到有效止血，無死亡病例。結論 肝膽管結石可以伴發膽道出血，在內科保守治療效果不佳的情況下，應該積極行手術治療。

【關鍵詞】 肝膽管結石；膽道出血；病因；治療

肝膽管結石是普外科常見病，患者表現為上腹部疼痛，部分患者起病較急驟，病情多較嚴重，甚至危及生命，通過典型的臨床癥狀及影像學檢查可以確診。其治療方法包括內科保守治療及外科手術治療，治療效果多較可靠。由于各種原因，部分患者會發生膽道出血，影響治療效果。本研究中，筆者通過回顧性研究，分析肝膽管結石伴膽道出血原因分析及對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年7月至2011年7月間我院普外科診治的肝膽管結石并膽道出血患者200例，其中男性患者122例，女性患者78例，年齡23至67歲，平均（52.7±9.9）歲，其中膽管或肝臟術后120例。所有患者均經臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查確診，符合相關診斷標準[1]。伴有血液系統疾患、急性炎癥、嚴重心腎功能不全、精神系統疾患者不在納入范圍中。

1.2 臨床表現 患者均表現為黑便、嘔血或T管引流液呈血性，其中伴有腹痛118例，黃疸55例，伴畏寒、高熱32例，出血性休克28例。影像學檢查顯示膽道結石、膽管擴張。

1.3 治療方法 所有患者均給予抗感染、止血等保守治療，對出血量大者行積極的補液治療，術后留置T管者可滴入凝血酶及去甲腎上腺素止血。保守治療效果差或出血迅猛者行手術治療。

1.4 觀察指標 分析肝膽管結石患者出血原因。觀察患者治療效果。

2 結 果

2.1 肝膽管結石合并出血原因分析 200例肝膽管結石合并出血原因中，膽總管切開取石術后比例最高，為51.0%，其次為膽管炎癥，比例為10.0%。其它原因還包括胰腺炎、膽囊結石、膽總管結石、膽腸吻合術后、細菌性肝膿腫及肝切除術后等，詳見表1。

2.2 治療效果 經手術或保守治療，所有患者均得到有效止血，無死亡病例。其中，86例患者接受手術治療，114例患者接受內科保守治療。

3 討 論

肝膽管結石是臨床常見病，女性患者多于男性，根據結石發生的部位不同，膽系結石可以分為肝內膽管結石、肝外膽管結石及膽囊結石。由于化學成分的不同又可以分為膽固醇結合、膽色素結石及混合性結石?；颊叨啾憩F為不同程度的右上腹疼痛，重者會伴有梗阻性黃疸、發熱甚至神經精神癥狀，部分可以危及生命[2]。由于長期嵌頓于膽管內，膽管結石可以導致膽管壁局部形成潰瘍，當潰瘍底部血管破裂時可以導致出血。當膽道結石位于膽管下段時，由于胰液排出受阻，其內消化酶可以導致膽管粘膜屏障受損，引起膽管壁內血管破裂出血。合并膽管及肝臟感染能夠導致膽管壁潰瘍，引起膽管出血。在膽管術后，由于膽管括約肌的功能降低，膽管內容易發生感染，膽管壁出現水腫、糜爛和潰瘍的概率增加，從而導致出血。

肝膽管結石合并出血的治療方法包括內科保守治療和外科治療[3]。對于出血量少，速度緩慢，臨床癥狀輕者可以采用內科保守治療。抗炎、止血治療是最基礎的治療方法，還可以應用生長抑素等藥物以提高治療效果。對于出血速度快，出血量大及患者臨床癥狀重的患者，則要早期行外科手術治療。微創和介入治療具有較好的效果，通過造影，可以發現出血的責任血管，應用明膠海綿等栓塞劑能夠直接堵塞責任血管，達到止血的目的。手術治療則可以在止血的同時治療膽道結石和膽管潰瘍等，能夠消除出血的責任病灶，長期療效好，但其手術創傷大，并發癥較多。常用的手術方式包括膽道引流術、膽腸吻合術、肝葉切除術、肝動脈分支結扎術等。

綜上所述，肝膽管結石可以伴發膽道出血，在內科保守治療效果不佳的情況下，應該積極行手術治療。

參考文獻

[1] 鄒浩，朱紅，張小文，等.膽囊結石合并膽總管結石微創治療方式的選擇[J].廣東醫學，2011，32（10）：1319-1321.

[2] 黃海，賈華.腹腔鏡下經膽囊管取石治療膽囊結石合并非擴張性膽總管結石[J].中國微創外科雜志，2009，9（1）：46-47.

[3] 屈順喜，付慶江，李英俊，等.肝膽管結石伴膽道出血51例原因分析及處理方法[J].中國全科醫學，2009，12（6）：994-995.