消旋卡多曲、思密達、四連康聯合保留灌腸治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察

王松江 李怡靜 李相磊 李怡婷

(開封市中心醫院 兒科 河南 開封 475000)

輪狀病毒性腸炎是嬰幼兒常見的急性消化道傳染病，嚴重影響嬰幼兒的身心健康，也是危害我國兒童身體健康的四大疾病之一。該病好發于6 個月～3 歲嬰幼兒［1］，且多發于秋冬季，也稱秋季腹瀉，系輪狀病毒感染所致。目前，研究已知該病毒是一種雙鏈核糖核酸病毒，屬于呼腸孤病毒科，有A、B、C、D、E、F、G 共7 種類型。一般通過消化道傳播，臨床以腹瀉、嘔吐或發熱為主要表現，病程約1 周。該病容易導致脫水，危及患兒生命。因此，怎樣有效治療輪狀病毒性腸炎對保護嬰幼兒的身體健康非常重要。傳統方法是給予口服藥或輸液治療，效果一般。本文采用消旋卡多曲、思密達、四連康聯合保留灌腸方法治療56 例輪狀病毒性腸炎患兒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開封市中心醫院2011年10月至2013年10月收治的112 例腹瀉患兒，入組標準:①所有入組患兒均符合《中國腹瀉診斷治療方案》［2］的診斷標準;②年齡6 個月～3歲，每天大便次數6 次以上，為蛋花湯樣大便或稀水便，無膿血;③大便輪狀病毒抗原檢測均為陽性(金標法)，大便培養陰性，大便常規無白細胞或白細胞＜4 個/HP。

1.2 治療方法 112 例隨機分為治療組(56 例)和對照組(56例)。治療組給予消旋卡多曲顆粒(1 歲內每次5 mg，1 歲以上每次10 mg)、思密達(1 歲以下每次1 g，1 歲以上每次1.5 g)，四連康(1 歲以下每次0.5 g，1 歲以上每次1.0 g)加生理鹽水15 ～25 ml，以兒童灌腸管肛管插入直腸內12 ～15 cm，注入保留30 min，每日2 次。對照組口服消旋卡多曲顆粒(1 歲內每次5 mg，1 歲以上每次10 mg)，思密達(1 歲以下每次1 g，1 歲以上每次1.5 g)及四連康(1 歲以下每次0.5 g，1 歲以上每次1.0 g)。兩組病例如有脫水給予補液糾正。

1.3 療效判定標準 依據2009年全國腹瀉病防治學術研討會制定的急性腹瀉病療效判定標準［3］:①顯效，即治療48 h 內大便形狀及便次均正常，精神、飲食恢復正常;②有效，即治療48 h 內大便形狀及便次正常或明顯好轉，精神飲食恢復正常;③無效，即治療48 h 內大便形狀及便次均無變化，甚至加重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據處理，總有效率的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯效率及總有效率分別為45.0%、96.4%，對照組分別為26.0%、67.3%;治療組顯效率及總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。治療過程中未發生嚴重不良反應。

表1 兩組患兒治療效果比較(n，%)

3 討論

輪狀病毒性腸炎系輪狀病毒感染所致，該病毒主要侵害腸道黏膜，導致絨毛排列紊亂、數量減少、脫落，小腸黏膜對水、電解質的吸收能力受損，以致于腸液在腸腔內大量聚集，腸道滲透壓增高，從而發生腹瀉。腹瀉的嚴重程度不同，治療方案也不同。其中預防和治療患兒的脫水癥狀非常重要，防止病情進一步加重，危及患兒生命或導致營養不良，影響生長發育。本研究證實，藥物保留灌腸可以縮短輪狀病毒腸炎的病程，減輕患兒痛苦，是一種有效的治療措施。本研究所應用的保留灌腸藥物有消旋卡多曲、思密達及四連康3 種藥物，這3 種藥物單獨或2 種聯合治療腹瀉已在臨床上廣泛應用，但三者聯合灌腸報道較少。

消旋卡多曲為腦啡肽酶抑制劑，可選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶，進而延長消化道內源性腦啡肽的生理活性［4］。能有效抑制人腸道水及電解質的分泌，以減少水和電解質的丟失，從而降低并發癥和死亡率［5］。國內外相關研究已經證實消旋卡多曲對人體的無害性和有效性，目前該藥在國內外得到了廣泛應用。蒙脫石散(思密達)是一種天然的硅酸鹽，系由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的層紋狀結構，具有相當大的表面積和非均勻性電荷分布，對消化道內的細菌、病毒及其產生的毒素有較強的選擇性固定及抑制作用，亦可減少腸細胞運動失調，而維護腸道的輸送和吸收功能，其臨床應用的安全性和可靠性早已得到肯定［6］。另外，四連康作為一種微生物制劑，應用較廣泛，療效也得到認可。其主要成分為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌，這4 種細菌在腸道中作用相輔相成，維持正常的腸道蠕動及厭氧環境，對調節腸道菌群有重大作用，屬于目前國內外比較流行的微生態治療方法，對改善腸道微環境意義重大。本研究結果顯示，與口服用藥患兒相比，接受灌腸治療的患兒癥狀改善更加顯著，并且大部分患兒發病時會伴有嘔吐以致口服藥物難以攝入，此時改變給藥方式，應用灌腸治療無疑是一種較好的途徑，并且該方法操作簡單，家屬易接受，患兒痛苦小，操作中未發現明顯不良反應。由此可見，消旋卡多曲顆粒、思密達、四連康保留灌腸治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效好，安全性高，值得臨床推廣應用。

［1］董立靜，李滟，李會霞.小兒腹瀉病的臨床治療研究進展［J］.內蒙古中醫學，2013，34(6):118－119.

［2］王麗媛，謝詠梅，汪志凌，等.益生菌調節輪狀病毒腸炎患兒腸道菌群的動態變化［J］.實用兒科學，2011，26(7):489－491.

［3］楊玲蓉，江米足.伴或不伴嘔吐的急性腹瀉患兒的循證治療指南［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25(7):533－536.

［4］EberlinM，Mück T，Michel M C.A comprehensive review of the pharmacodynamics，pharmacokinetics，and clinical effects of the neutral endopeptidase inhibitor racecadotril［J］.Front Pharmacol，2012，3:93.

［5］盧嘉麗.微生態制劑在兒科住院部的應用情況調查分析［J］.廣州醫藥，2014，45(1):35－37.

［6］Rautenberg T A，Zerwes U，FoersterD，et al.Evaluating the cost utility of racecadotril for the treatment of acute watery diarrhea in children:the RAWD model［J］.Clinicoecon Outcomes Res，2012，4:109－116.