子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠中官腔鏡的應(yīng)用

董國(guó)玲

[摘要]目的探討官腔鏡在子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病因以及治療中的應(yīng)用。方法對(duì)該院于2012年2月-2013年2月間收治的120例子宮剖宮產(chǎn)者后疤痕妊娠患者，隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組60例，觀察組患者采用官腔鏡治療，對(duì)照組采用甲氨蝶呤藥物保守治療，對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、β-HCC下降至正常水平所需時(shí)間、和子宮疤痕妊娠終止率等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)上述方法的治療，觀察組的治療效果要優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間、β-HCC下降至正常水平所需時(shí)間、和子宮疤痕妊娠終止率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠中采用官腔鏡進(jìn)行治療，在安全性以及有效性上都由于傳統(tǒng)的藥物治療，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 疤痕妊娠；宮腔鏡；子宮

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-0031-02

子宮剖官產(chǎn)疤痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP），又稱為孕卵著床于子宮剖宮產(chǎn)疤痕，在目前，一般的觀點(diǎn)認(rèn)為剖宮產(chǎn)疤痕妊娠是一種異位妊娠，而且目前隨著剖宮產(chǎn)的增多，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠也還漸增多。有個(gè)明顯的對(duì)比，經(jīng)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)，1966-2002年，在英文期刊里只報(bào)道了19例，然而在2002-2004年2年的時(shí)間里就報(bào)道了66例。產(chǎn)生這種病的病因在目前仍然不清楚，但是此病的病情很兇險(xiǎn)，而且容易發(fā)生大出血而后切除子宮。關(guān)于這種病的治療方法，目前還不清楚，在業(yè)界仍然沒(méi)有一致肯定認(rèn)同的治療方法。為探討官腔鏡在子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病因以及治療中的應(yīng)用。現(xiàn)分析2012年2月-2 013年2月間該院收治的120例子宮剖官產(chǎn)者后疤痕妊娠患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的120例子宮剖宮產(chǎn)者后疤痕妊娠患者，所選取的患者均有剖宮產(chǎn)史，排除心、肝、腎等慢性疾病患者，患者年齡在22～43歲，平均年齡（28.2±2.1）歲，患者孕次為1～6次，平均孕次（2.32±0.18）次，以上的所有患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)的時(shí)長(zhǎng)為39～80 d。將以上患者隨機(jī)分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例），其中觀察組患者年齡在22～42歲，平均年齡（28.8±2.9）歲，患者孕次為1～6次，平均孕次（2.32±0.18）次；對(duì)照組患者年齡在23～43歲，平均年齡（27.6±1.9）歲，患者孕次為1～6次，平均孕次（2.41±0.21）次。所有患者剖宮產(chǎn)術(shù)均為子宮下段橫切口，停經(jīng)后會(huì)有不規(guī)則的陰道流血。

1.2 方法

所有患者入院后常規(guī)進(jìn)行血液常規(guī)檢測(cè)、大小便常規(guī)檢測(cè)和凝血情況檢測(cè)，對(duì)照組患者采用以甲氨蝶呤為主的藥物保守治療，觀察組患者采用官腔鏡治療。

其中，對(duì)照組患者甲氨蝶呤藥物保守治療策略包括局部用藥和仝身用藥。保守組患者在超聲引導(dǎo)下行孕囊內(nèi)抽吸液體聯(lián)合25 m甲氨蝶呤注射。在局部治療的基礎(chǔ)上輔以100 mg靜脈注射。在治療過(guò)程中檢測(cè)血β-HCC下降程度，如5～7后β-HCG下降不明顯，再次行超聲檢測(cè)確定后重復(fù)上述給藥方案一次。藥物保守治療2個(gè)療程后效果不明顯則行腹腔鏡下手術(shù)。

觀察組患者人院后常規(guī)進(jìn)行超聲檢測(cè)確定患者子宮直徑大小、性狀以及了解妊娠的位置所在。符合手術(shù)條件的患者給予米非司酮，并行超聲引導(dǎo)下的局部妊娠部位注射甲氯蝶呤，同時(shí)檢測(cè)血β-HCG下降程度。待β-HCG下降水平超過(guò)15%時(shí)開(kāi)始進(jìn)入官腔鏡手術(shù)路徑。患者取膀胱截石位，建立患者的靜脈通道，采用靜脈麻醉。麻醉滿意后，確定患者子宮的大小以及位置方向，置人官腔鏡并采取相應(yīng)的處理。手術(shù)進(jìn)程的檢測(cè)采用B超圖手段。術(shù)后按照本院常規(guī)處理。不能行官腔鏡的患者行腹腔鏡下手術(shù)治療。

記錄兩組患者的住院時(shí)間、β-HCG，下降至正常水平所需要的時(shí)間、子宮疤痕部位妊娠終止率，并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用f檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者在治療過(guò)程中均無(wú)治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。其中對(duì)照組的60例患者中，通過(guò)藥物成功終止子宮疤痕部位妊娠的48例（80%），觀察組60例患者中成功通過(guò)官腔鏡終止子宮疤痕部位妊娠的56例（93.33%），二者相比，觀察組組成功率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外在患者平均住院時(shí)間方面：對(duì)照組（14.98±6.27）d，觀察組（7.82±4.Ol）d，二者相比，觀察組要遠(yuǎn)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.08，P<0.05）。在β-HCG下降至正常水平所需要的平均時(shí)間方面：對(duì)照組（10.41±3.19）d，觀察組（5.32±2.67）d，觀察組要遠(yuǎn)小于對(duì)照組，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.56，P<0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1、表2。

3 討論

自從1978年首次提出子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的相關(guān)概念之后，此病的發(fā)病率逐年增加，主要和認(rèn)識(shí)診斷水平的提升有關(guān)，但是對(duì)其病因還是不清楚。以前的研究認(rèn)為是由于剖宮產(chǎn)子宮切口愈合深陷，存在一定裂隙，導(dǎo)致孕卯進(jìn)入裂隙并且終止于疤痕內(nèi)，所以才會(huì)發(fā)生子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，但是這種設(shè)想并不能合理的解釋初學(xué)模式以及妊娠結(jié)局，所以才進(jìn)行了該文的研究。綜上所述，對(duì)所有患者進(jìn)行子宮切口觀察，觀察使用官腔鏡，觀察結(jié)果為所有患者均可辨認(rèn)出子宮峽部前壁剖宮產(chǎn)切口疤痕，而且一般疤痕表現(xiàn)為不同的形式，較為突出的特點(diǎn)為在疤痕上一般有異常增生的血管，這些增生血管的數(shù)量以及粗細(xì)不盡相同。這種鏡下病理所見(jiàn)能很好地結(jié)石B超提示的疤痕妊娠的豐富血流以及由之引起的不同的出血模式。部分研究者認(rèn)為發(fā)病可能與剖宮產(chǎn)疤痕處的局部解剖改變有關(guān)聯(lián)，經(jīng)過(guò)筆者的觀察，官腔鏡下的切口疤痕的真實(shí)圖像正好證實(shí)了這種設(shè)想。

經(jīng)該文研究，經(jīng)過(guò)上述方法的治療，觀察組60例患者中成功通過(guò)官腔鏡終止子宮疤痕部位妊娠的56例（93.33%），二者相比，觀察組組成功率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外在患者平均住院時(shí)間方面：對(duì)照組（14.98±6.27）d，觀察組（7.82±4.Ol）d，二者相比，觀察組要遠(yuǎn)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.08，P<0.05）。在β-HCG下降至正常水平所需要的平均時(shí)間方面：對(duì)照組（10.41±3.19）d，觀察組（5.32±2.67）天，觀察組要遠(yuǎn)小于對(duì)照組，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.56，P<0.05）。由此可見(jiàn)，子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠中采用官腔鏡進(jìn)行治療，在安全性以及有效性上都優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療，值得在臨床上推廣使用。