高強度聚焦超聲消融治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床研究

曹味純+周彥杰+歐陽強+李新春

[摘要] 目的探討臨床對圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者實施高強度聚焦超聲消融治療的療效。方法將2012年6月-2014年6月到該院婦科治療的64例圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者納入研究，同時根據(jù)隨機對照原則將患者均分成兩組，對照組32例采取藥物保守（米非司酮）治療，觀察組32例實施高強度聚焦超聲消融術(shù)治療，研究兩組的臨床施治情況。結(jié)果觀察組施治后的臨床總有效率是93.75%（30/32），要較對照組的62.50%（20/32）明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。施治前，兩組的Kupperman評分對比相仿，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)施治后均出現(xiàn)改善，且觀察組相比對照組減分更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論對圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者實施高強度聚焦超聲消融術(shù)治療，療效更顯著，對各項肌瘤癥狀更具改善價值，適合加強普及。

[關(guān)鍵詞] 高強度聚焦超聲消融術(shù)；圍絕經(jīng)期；子宮肌瘤；療效

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0033-02

子宮肌瘤是婦科癌腫病癥中較常見的一種，經(jīng)產(chǎn)期（35歲左右）女性是其首要發(fā)病人群，患病率約占20%～40%，此外圍絕經(jīng)期女性也有患病的可能，約為10.73%。目前臨床針對子宮肌瘤的治療方式有許多種，如藥物保守治療、開放手術(shù)等，但前者療效不高，后者屬于有創(chuàng)操作，容易誘發(fā)合并癥，加上圍絕經(jīng)期女性年齡普遍偏高，耐受力有限，臨床應用有一定局限性。高強度聚焦超聲消融術(shù)近年臨床逐步用于治療本病的一種新微創(chuàng)術(shù)式，對子宮肌瘤的治療療效尚可。該研究對該院2012年6月-2014年6月間收治的全部32例圍絕經(jīng)期子宮肌瘤病例采取該微創(chuàng)手術(shù)治療，同時設立對照組分析，旨在明確高強度聚焦超聲消融術(shù)對本病的治療價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組64例圍絕經(jīng)期子宮肌瘤病例均由該院婦科收錄并治療，均在影像學診斷后明確病情，納入與世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的圍絕經(jīng)期判斷標準相符合，且自愿配合該實驗者，排除合并心內(nèi)科重癥、精神障礙或造血系統(tǒng)病變者，根據(jù)實驗需要，隨機將患者均分成兩個組，觀察組年齡段45～57歲，中位年齡是（49.3±4.2）歲，肌瘤數(shù)目與直徑各在3～6個和2～9 cm之間；對照組年齡段45～56歲，中位數(shù)是（48.8±3.9）歲，肌瘤數(shù)目與直徑各在2～6個和2～8 cm之間。

1.3 方法

觀察組f高強度聚焦超聲消融術(shù)治療方案）：在常規(guī)備皮、腸道準備和婦科體檢后，為患者開通靜脈輸液通路，給予縮宮素、鎮(zhèn)痛劑等靜脈滴注，并選擇高強度聚焦超聲腫瘤治療儀（型號：HIFU-2001型）對患者進行消融治療。儀器功率結(jié)合肌瘤位置到皮膚的距離作適當調(diào)整，消融面積南點到面再到全部病灶，其余參數(shù)，如頻率和脈沖頻次，分別控制在1MHz和60次左右。施治期間同時注意密切監(jiān)測患者的各項生命體征。

對照組（藥物保守治療方案）：對該組患者提供米非司酮治療，劑量50 mg/次，早晚各服用1次/d。兩組施治后均給予造影復查和6個月時間的隨訪。

1.3 療效標準

參照改良Kupperman評分法評定該實驗患者施治前、后的圍絕經(jīng)期癥狀改善情況，包括潮熱出汗、性交痛等13項內(nèi)容，分值0～3分，得分與癥狀改善程度呈反比例。臨床療效：有效。肌瘤內(nèi)部低回聲變成中強回聲，或是體積偏大的肌瘤內(nèi)部出現(xiàn)條狀、片狀等增強回聲；經(jīng)6-氟化硫微泡造影，提示肌瘤血供顯著減少，瘤體附近基本無血供，瘤體壞死。無效。與上述標準不符。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 17.0軟件處理該實驗數(shù)據(jù)，由X?和t分別檢驗計數(shù)與計量資料，組間數(shù)據(jù)采取[n（%）]和（x±s）描述。

2 結(jié)果

2.1 臨床施治情況

可見，在臨床療效的對比上，觀察組施治后的臨床總有效率達到93.75%（30/32），相比對照組的62.50%（20/32）明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 Kupperman評分情況

可見，施治前，兩組的Kupperman評分對比相仿，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)施治后均出現(xiàn)改善，且觀察組相比對照組減分更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮肌瘤在婦科生殖系統(tǒng)病變中相當常見，屬于一種激素依賴性肌瘤。其主要影響在于干擾女性月經(jīng)，引起月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)量增加，經(jīng)產(chǎn)期女性患者還可能造成流產(chǎn)和不孕。傳統(tǒng)藥物保守療法對子宮肌瘤的治療雖有一定療效，但在改善各項肌瘤癥狀上效果欠佳。結(jié)合既往研究報道和經(jīng)驗來看，外科手術(shù)仍是臨床治療本病的首選有效方法。在針對子宮肌瘤的治療上，外科手術(shù)主要經(jīng)歷了傳統(tǒng)開放性手術(shù)到微創(chuàng)治療技術(shù)的演變過程。高強度聚焦超聲消融術(shù)即是其中一種。其作用機制在于能夠借助特定超聲波長穿透組織，準確地將超聲能量聚焦于病灶部位，促使肌瘤組織在高強度能量下逐步被破壞、壞死，由此來起到治療的目的。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)和藥物保守療法相比，高強度聚焦超聲消融術(shù)的療效更理想，且具有微創(chuàng)、安全和疼痛輕等諸多優(yōu)勢。邱蓮華報道對46例患者采取高強度聚焦超聲消融治療，同時與46例實施常規(guī)治療者比較，提示前者療效更高，達到93.5%，而且能夠在抑制肌瘤生長的同時，避免對大血管造成影響，有利于術(shù)后正常組織的重建和修復。該研究中，我院采取高強度聚焦超聲消融術(shù)對觀察組進行治療，結(jié)果顯示，該組施治后的臨床總有效率相比對照組有明顯提高（P<0.05），且術(shù)后Kupperman評分相比對照組減分更明顯（PP<0.05），與上述報道結(jié)果基本相符。

綜上所述，對圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者實施高強度聚焦超聲消融術(shù)治療，療效更顯著，對各項肌瘤癥狀更具改善價值，適合在臨床上加強普及。值得注意的是，該研究僅針對圍絕經(jīng)期子宮肌瘤女性進行研究，且存在樣本量較小和時間限制等問題，對于高強度聚焦超聲消融術(shù)后肌瘤癥狀的改善是否受患者心理、工作等因素影響尚有待進一步研究證實。