糖尿病并發(fā)腎病患者的營養(yǎng)護(hù)理分析

劉承霞

[摘要] 目的分析糖尿病腎病營養(yǎng)護(hù)理效果。方法選取從2013年10月-2014年10月收治60例糖尿病腎病患者，對照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理組各項(xiàng)觀察指標(biāo)、護(hù)理滿意度、有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論對糖尿病腎病患者采取營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，有利于腎功能改善，減緩病情進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；腎病；營養(yǎng)護(hù)理

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0146-03

臨床中，糖尿病常見并發(fā)癥為糖尿病腎病，屬于糖尿病的一種仝身性微血管病變，通常是指糖尿病性腎小球硬化癥，以腎小球病變?yōu)橹鞯难軗p害。糖尿病腎病的發(fā)生是由糖尿病所引發(fā)的仝身性微血管病變，從而造成腎臟功能衰竭，臨床癥狀表現(xiàn)為多樣化，有著較多的治療方法，其中飲食控制是一種有效的非藥物干預(yù)方式，是糖尿病綜合治療的重要措施。該研究在2013年10月-2014年10月主要分析糖尿病腎病營養(yǎng)護(hù)理效果，促進(jìn)腎功能改善，有效控制血糖，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的60例糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為對照組f30）與護(hù)理組（30）。所有病例均符合2007年中固2型糖尿病防治指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例人選標(biāo)準(zhǔn)：AUER尿微量白蛋白排泄>20 mg/min；率間歇性或者是持續(xù)性蛋白尿>2次，24 h尿蛋白定量>500 mg，符合上述任意一項(xiàng)患者，確診為糖尿病腎病。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：由于使用腎毒性藥物所導(dǎo)致蛋白尿；腎臟疾病、泌尿系統(tǒng)疾病；肺疾病、肝疾病、心臟疾病。護(hù)理組中，12例女，18例男，年齡為50～77歲，平均為（67.65±6.45）歲；病程為5個月～6年，平均為（2.12±0.66）年；體重為52～74 kg，平均為（65.45±5.23） kg；身高為156～175 cm；平均為（164.43±7.87） cm；BMI（體重指數(shù)）為16.45～24.32 kg/m?，平均為（19.23+0.78） kg/m?；其中合并高血脂2例，高血壓6例，視神經(jīng)損傷3例。對照組中，13例女，17例男，年齡為52～76歲，平均為（67.68+6.09）歲；病程為6個月～5年，平均為（2.09±0.12）年；體重為53～77 kg，平均為（65.32 +5.09）kg；身高為157～177 cm.平均為（165.09+7.76） cm；BMI（體重指數(shù)）為16.32～24.65 kg/m?，平均為（19.87+0.65） kg/m?。其中合并高血脂1例，高血壓7例，視神經(jīng)損傷4例。將兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、體重等一般資料進(jìn)行對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 ①病情觀察。對患者尿蛋白、尿量、血糖以及生命體征等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意患者是否存在出冷汗、手抖、心慌等癥狀，一旦患者有異常情況，要及時向醫(yī)生報(bào)告，并采取相應(yīng)處理措施。②心理護(hù)理。通常糖尿病腎病病程較長，護(hù)理人員要多與患者交流，幫助患者緩解不良情緒，減輕其思想負(fù)擔(dān)，讓患者了解糖尿病腎病相關(guān)知識，對于患者所提出的問題要及時解決，幫助患者樹立治療信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系；對患者進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，使患者緊張情緒得以解除，積極配合護(hù)理與治療，提高治療效果。③皮膚護(hù)理。糖尿病腎病患者一般抵抗力差，長期臥床患者，床單需保持干凈整潔，同時患者皮膚需要保持干燥，幫助患者定期排背、翻身，防止患者皮膚損傷，無法愈合，患者需定期進(jìn)行口腔護(hù)理，避免口腔發(fā)生真菌性感染，對患者足部皮膚情況要嚴(yán)密觀察，避免發(fā)生糖尿病足。④用藥護(hù)理。嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥，如果患者應(yīng)用胰島素，需要指導(dǎo)患使用胰島素的時間以及方法，按照患者實(shí)際病情與年齡適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)滴注速度，防止由于輸液量過大，加重患者腎臟、心臟的負(fù)擔(dān)。胰島素使用者，注射需在飯前30 min進(jìn)行，通常注射于皮膚松軟部位，注射部位需要經(jīng)常更換，防止形成硬結(jié)，如果為二次注射，其注射部位間隔>3 cm，同一部位重復(fù)注射需>8周；如果患者形成硬結(jié)，要及時給予熱敷，發(fā)生感染并且需要營養(yǎng)抗生素患者需要選取腎毒性較小藥物。⑤環(huán)境護(hù)理。要給患者提供舒適、安靜的環(huán)境，病房定期的進(jìn)行通風(fēng)，室內(nèi)濕度保持在50～60%，室內(nèi)溫度保持在22～24℃，防止發(fā)生院內(nèi)感染。⑥運(yùn)動護(hù)理。對于臥床休息患者，需要指導(dǎo)患者床上運(yùn)動，病情緩解患者需要按照其愛好、病情制定相應(yīng)計(jì)劃，最佳運(yùn)動量為不加重患者病情，使患者對于胰島素敏感性得以增強(qiáng)，對尿蛋白狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生尿蛋白異常要適當(dāng)減少運(yùn)動量，防止發(fā)生腎損害。控制患者血壓、血糖最有效方法是在合理運(yùn)動、控制體重、良好生活習(xí)慣以及飲食調(diào)節(jié)，在此基礎(chǔ)上與藥物治療相配合，護(hù)理人員不僅要對其血壓、血糖變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，還要養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者用藥，使其血壓、血糖保持穩(wěn)定。⑦健康教育。向患者以及患者家屬說明疾病相關(guān)知識，使其對疾病有一定的認(rèn)識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免發(fā)生并發(fā)癥。

1.2.2 營養(yǎng)護(hù)理 按照患者的實(shí)際病情、年齡等狀況，對患者采取飲食指導(dǎo)，制定合理飲食方案，根據(jù)每天所需攝人脂肪、碳水化合物以及蛋白質(zhì)的量以及比例，確保患者的熱量供給充足；指導(dǎo)患者根據(jù)所制定的進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常飲食，少食多餐，避免攝人過量植物蛋白，使腎臟負(fù)擔(dān)得以減輕。并按照患者勞動強(qiáng)度、體重以及身高等情況，制定每日攝取的總熱量，然后根據(jù)15%、20%～30%、55%～65%比例折合成蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物熱量，制定針對性食譜，然后根據(jù)三餐至五餐進(jìn)行分配。

具體攝人情況：①無機(jī)鹽攝人。大部分糖尿病腎病患者都伴有一定程度高血壓、水腫等癥狀，所以飲食要以清淡為主。注意患者血鉀水平，特別是腎功能不仝患者或者是使用血管緊張素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者，盡量減少鉀含量高食物；糖尿病患者一般有低硒情況，補(bǔ)充硒能降低血液中脂質(zhì)過氧化物，保護(hù)患者心肌細(xì)胞，防止氧自由基攻擊眼晶狀體與腎小球，這對糖尿病并發(fā)癥預(yù)防有著重要的作用。②蛋白質(zhì)。美固糖尿病協(xié)會（2003年）建議，無腎功能異常糖尿病腎病患者，飲食中蛋白的攝入量0.8 g/（kg·d）；腎小球?yàn)V過降低后，日常飲食中蛋白攝人量應(yīng)下降到0.6 g/（kg·d）。通常認(rèn)為在飲食蛋白中，動物蛋白占50%，或者>50%。③脂肪攝人。盡量不要食用含高飽和脂肪酸以及膽同醇食物，食用植物油，不能食用牛油或者是豬油，避免進(jìn)食油炸食品。④碳水化合物攝入。碳水化合物主要成分是糖，面、米等主食是其主要來源，多食用高纖維食物。飲食盡量選取麥淀粉，由于麥淀粉蛋白含量低，能減少攝入植物蛋白，用于動物蛋白攝入，有利于氮質(zhì)潴留改善。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組24 h尿白蛋白定量SUA（血尿酸）BUN（尿素氮）、SCr（血肌酐）、TG（甘油三酷）、TC（血清總膽同醇）、HbAIC（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）。

1.4 滿意度評價

患者滿意度評價通過護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，100分為總分，不滿意為<60分，基本滿意為60～80分，非常滿意為80～100分。

1.5 療效評價

療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的關(guān)于糖尿病腎病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。癥狀與體征消失，與治療前相比，24 h尿蛋白量、BUN、SCr降低>2/3，F(xiàn)PG<16.9 mmol/L，血清總膽同醇降低>20%，TG降低>40%，即為顯效；癥狀與體征有所減輕，與治療前相比，24 h尿蛋白量、BUN、SCr、FPC降低>1/3，TC降低為20%～40%，Tc降低為10%～20%，即為有效；體征、癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查，無任何改善，甚至加重，即為無效。有效率=（顯效病例+有效病例）/總病例×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)

兩組24h尿白蛋白定量、SUA、BUN、SCr、TG、TC、HhAIC、FPG等指標(biāo)有明顯差異（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組臨床療效

護(hù)理組有效率為93.33%，對照組為73.33%，護(hù)理組明顯高于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度

護(hù)理組滿意度為100.00%，對照組為86.67%，護(hù)理組高于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

臨床中，糖尿病腎病屬于糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥，容易引發(fā)其他并發(fā)癥，對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，是患者病死率上升重要原因，同時也是引發(fā)終末期腎病主要原因。臨床以蛋白尿、水腫以及高血壓等為主要表現(xiàn)。目前，關(guān)于糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制仍不明確，與遺傳、高血糖癥以及腎血流動力學(xué)異常等因素有著緊密聯(lián)系，所以有效護(hù)理干預(yù)對于病情延緩有著重要作用。營養(yǎng)護(hù)理是依照多項(xiàng)研究所制定，王文軍研究發(fā)現(xiàn)，對糖尿病腎病患者采取營養(yǎng)護(hù)理，患者血糖得到有效控制，改善患者腎功能，病情延緩，療效明顯。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理組有效率為93.33%，對照組為73.33%，護(hù)理組明顯高于對照組（P<0.05）。這說明營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能明顯提升糖尿病腎病患者臨床護(hù)理效果，符合王文軍研究結(jié)果。

最近幾年以來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化以及生活水平的改善，糖尿病發(fā)生率逐年上升，醫(yī)學(xué)進(jìn)步的同時糖尿病患者生存期也得以延長，但腎病并發(fā)率隨之升高。一旦發(fā)生腎小球疾病，會增加毛細(xì)血管通透性，增多濾過血漿蛋白量，以尿清蛋白為主。高血糖會增加腎臟對鈉的吸收，增加細(xì)胞外液容量，釋放更多的心房利鈉因子，擴(kuò)張腎小球血管，形成腎臟高灌注、所以早期預(yù)防糖尿病腎病關(guān)鍵是血糖控制，其中以營養(yǎng)干預(yù)為主要措施。鄭璇報(bào)道顯示，對糖尿病腎病采取綜合營養(yǎng)干預(yù)后，其實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善。該研究發(fā)現(xiàn)，兩組24 h尿白蛋白定量、SUA、BUN、SCr、TG、TC、HbAIC、FPG等指標(biāo)有明顯差異（P<0.05），符合報(bào)道內(nèi)容。

該組中飲食控制主要是將麥淀粉作為主食，進(jìn)而使優(yōu)質(zhì)蛋白攝人量得以增加。飲食低蛋白并不是指攝人的蛋白質(zhì)越少越好，限制蛋白質(zhì)攝人量，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，降低患者機(jī)體免疫力。人體中，每3 G的蛋白質(zhì)會形成尿素1 g，成人正常蛋白質(zhì)每日攝人量需>0.3 g/kg，不然容易發(fā)生負(fù)氮平衡。韓淑紅研究發(fā)現(xiàn)，對糖尿病腎病采取早期營養(yǎng)干預(yù)，能明顯改善腎功能，效果明顯，患者護(hù)理滿意度提升。該研究顯示，護(hù)理組滿意度為100.00%，對照組為86.67%，護(hù)理組高于對照組（P<0.05）。這說明患者營養(yǎng)護(hù)理能改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，符合上述研究結(jié)果。