血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥患者的臨床應(yīng)用價(jià)值探究

張舒

【摘要】目的探討血液透析（HD）聯(lián)合血液灌流（HP）治療尿毒癥的效果。方法隨機(jī)選取人醫(yī)院血液凈化中心行維持血液透析治療的尿毒癥患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行單純HD治療，觀察組行HD聯(lián)合HP治療，觀察兩組治療后腎功能指標(biāo)變化情況，記錄治療前后同型半胱氨酸（Hcy）、c-反應(yīng)蛋白（CRP）的變化情況。結(jié)果觀察組治療后32-MG為（15.49±2.96）mg/L顯著低于對(duì)照組（21.26±3.67）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后Hcy、CRP分別為（16.25±3.2l）μmol/L、（6.30+2.18）ng/L均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論血液透析聯(lián)合血液灌流能夠降低機(jī)體炎性水平，減少對(duì)尿毒癥患者參與腎功能的損傷。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；合血液灌流；腎功能；同型半胱氨酸

【中圖分類號(hào)】R59

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）08（a）-0042-02

尿毒癥屬于慢性腎衰竭終末期，維持血液透析是臨床治療尿毒癥的有效措施，可通過(guò)血液凈化技術(shù)，清除血液中的代謝廢物、有害物質(zhì)等，減少對(duì)殘余腎功能的損害。有文獻(xiàn)指出，部分尿毒癥患者行維持性血液透析治療期間可能伴隨心血管疾病，可能增加致死率。有研究表明，心血管疾病與人體Hcv水平呈正相關(guān)關(guān)系，Hcy水平越高，尿毒癥患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的幾率越高。對(duì)此，該研究主要分析了HD聯(lián)合HP與單純HD對(duì)尿毒癥患者腎功能、Hcy水平的影響，以改善預(yù)后，現(xiàn)分析2012年9月-2014年9月間人該院血液凈化中心行維持血液透析治療的80例尿毒癥患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取人醫(yī)院行維持血液透析治療的尿毒癥患者80例作為研究對(duì)象，男性51例，女性39例，年齡為23-65歲，平均（45.26±4.26）歲，透析時(shí)間為7個(gè)月-103個(gè)月，平均（56.26±12.32）個(gè)月。疾病類型：3例腎結(jié)石，3例多囊腎，5例梗阻腎，31例原發(fā)性腎小球腎炎，22例糖尿病腎病，12例高血壓神腎小動(dòng)脈硬化，4例其他。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例，兩組年齡、平均血液透析時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《腎臟病學(xué)》中擬定的尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②維持血液透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；③無(wú)器質(zhì)性病變；④人組前2個(gè)月未服用影響Hcy的藥物；⑤自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②無(wú)法行常規(guī)HD治療；③肝功能障礙；④全身感染。

1.3 方法

兩組患者均予以糾正酸堿質(zhì)失衡、控制飲食、降壓等基礎(chǔ)治療。血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，均為碳酸鹽透析液，其中鈣離子濃度為1.5mmol/L，聚砜膜面積為1.4-1.8㎡。對(duì)照組予以單純HD治療，常規(guī)HD4h，透析液流量為500 mL/min，3次/周；觀察組予以單純血液透析3次倜的基礎(chǔ)上聯(lián)合HP治療2h，2次/月，治療期間將灌流器串聯(lián)于透析器前。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組治療前后腎功能指標(biāo)血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、β_{2-微球蛋白（β2-MG）的變化情況；②觀察兩組治療后微炎癥指標(biāo)同型半胱氨酸（Hcy）、c-反應(yīng)蛋白（CRP）的變化情況；③記錄兩組患者治療期間心血管機(jī)并非發(fā)生率。}

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行x?檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)±準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo)

兩組患者治療前BUN、SCr無(wú)明顯差異，治療后與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>05），觀察組治療后β_{2-MG為（15.49±2.96）mg/L顯著低于對(duì)照組（21.26+3.67）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。}

2.2 微炎癥

兩組患者治療前Hcy、CRP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后Hcy、CRP分別為（16.25±3.21）μmol/L、（6.30±2.18）ng/L均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 心血管疾病

觀察組40例患者，無(wú)一例治療期間出現(xiàn)心血管疾病；對(duì)照組40例患者，2例治療期間出現(xiàn)心血管疾病，占5%，觀察組低于對(duì)照組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=2.05，P>0.05）。

3 討論

尿毒癥是由各種腎臟疾病導(dǎo)致腎功能呈不可逆減退甚至喪失而誘發(fā)的一系列綜合征。有研究表明，受腎功能衰退的影響，血液內(nèi)會(huì)堆積大量毒素，誘發(fā)水電解質(zhì)失衡，損傷殘余腎功能。因此，有研究表明，高達(dá)80%以上的尿毒癥患者需予以維持血液透析治療，延長(zhǎng)生存周期，降低疾病致死率。

HD是臨床治療尿毒癥的有效方式，可通過(guò)其清除血液內(nèi)分子毒素，減少毒素累積，進(jìn)而達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的。然而，國(guó)內(nèi)外大量研究表明，HD對(duì)中、大毒素分子的清除率相對(duì)較低，在保護(hù)殘余腎功能中的應(yīng)用價(jià)值有待提高。近年來(lái)，有研究表明，HD+HP方案對(duì)中分子毒素的清除率較高，可作為臨床治療尿毒癥患者的理想方案。血液灌流器的樹脂吸附劑具有吸附容量大、吸附速率快、高表面積等特點(diǎn)，能夠有效清除血液中的中分子毒素，改善水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。該組研究中，觀察組患者β_{2-MG水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，HD+HP方案能夠減少對(duì)尿毒癥患者殘余腎功能的實(shí)質(zhì)性損傷。國(guó)內(nèi)研究表明，β2-MG是中、大分子毒素物質(zhì)的代表物質(zhì)，β2-MG下降提示機(jī)體中、大分子毒素物質(zhì)量也明顯下降，與該研究結(jié)果相符。}

心血管并發(fā)癥是尿毒癥患者死亡的重要因素之一。尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)及Hcy水平與心血管并發(fā)癥直接關(guān)系，Hcy水平水平越高，對(duì)血管內(nèi)皮功能的損傷越嚴(yán)重，可能增加心血管疾病發(fā)生率。該組研究中，觀察組治療期間心血管疾病的發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與觀察時(shí)間、研究對(duì)象等有關(guān)。有研究表明，高Hcy水平可能損傷血管內(nèi)皮功能。有研究表明，單純HD僅能降低尿毒癥患者Hcy40%左右。國(guó)內(nèi)研究表明，HD+HP方案能夠有效清除血液中大分子毒素物質(zhì)，達(dá)到降低Hcy的目的，與該研究結(jié)果相符。

綜上所述，HD聯(lián)合HP治療尿毒癥，可有效清除血液中、大分子毒素物質(zhì)的清除量，降低機(jī)體Hcy水平和炎癥反應(yīng)，減少對(duì)殘余腎功能的損傷，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。