脾保留手術治療創傷性脾破裂的臨床探討

陳忠志

[摘要] 目的分析脾保留手術治療創傷性脾破裂的療效。方法選取該院2011年6月-2014年6月收治的創傷性脾破裂患者，共計56例，分為兩組，各28例，對照組進行脾切除手術，研究組進行脾保留手術。結果研究組臨床有效率為92.86%，對照組臨床有效率為78.57%；術后并發癥發生率研究組為10.71%、對照組為28.57%。結論脾保留手術治療創傷性脾破裂的療效顯著，恢復快，并發癥少，在患者傷情允許情況下優先選擇脾保留術。

[關鍵詞] 脾保留手術；創傷性脾破裂；脾切除手術

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0071-02

創傷性脾破裂屬于臨床外科常見病和多發病，主要表現為腹腔內出血和腹膜刺激癥，嚴重時還會導致失血性休克，對患者的生命安全造成威脅。基于創傷性脾破裂的危重性，大多數患者都需要行急診手術治療，爭分奪秒進行搶救，才能盡可能地挽救患者生命，促進身體恢復。該院于2011年6月-2014年6月收治的創傷性脾破裂患者，治療時也是遵循“保命第一，保脾第二”的原則，手術方式主要分脾保留術與脾切除術兩種，現對患者的治療效果作如下報道，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2011年6月-2014年6月收治的創傷性脾破裂患者，共計56例，根據手術方式分為兩組。對照組28例，男女比例17：11，年齡22～71歲，平均年齡（48±5.72）歲；脾損傷分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級13例，Ⅳ級9例。研究組28例，男女比例19：9，年齡20～74年，平均年齡（50 +7.08）歲；脾損傷分級：I級4例，Ⅱ級8例，Ⅲ級10例，Ⅳ級6例。兩組患者均在受傷后30 min～16 h內就診，且兩組在臨床一般資料中比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行脾切除術治療：脾切除術主要針對脾損傷嚴重、出血不止的患者，入院后均立即進行手術。行左旁中線切口，充分暴露脾臟，切除仝脾，然后剝除脾被膜，切成薄片后移植在大網膜邊緣，作U形后反折同定。

研究組患者行脾保留術治療：評估患者的脾破裂情況，選擇合理的麻醉方式及體位，然后使用牽拉器，充分暴露術野。針對病情診斷尚未明確者，先行腹部縱切口，待仔細探查后再給予相對的保脾治療措施；針對已明確診斷者，均行左肋緣下斜切口或左上腹直肌切口，然后行保脾手術；針對術野暴露不夠充分者，還應該補加左橫切口，以方便手術操作。切口操作完成之后，將脾臟進行游離，進行脾結腸韌帶及脾腎韌帶切口，選擇在Cerota's筋膜進行淺面分離，然后迅速游離脾臟并將其托出體外。將脾臟內積血吸凈、止血，控制脾蒂出血，同時評估患者脾臟損傷的嚴重程度及脾臟生命力，確定脾保留手術方式。針對I級脾損傷者，使用生物蛋白膠噴灑，并應用凝膠海綿進行壓迫止血；針對Ⅱ～Ⅲ級脾損傷者，將脾臟游離并托出體外后，根據患者脾臟的損傷程度給予脾動脈栓塞術、脾節段切除術或脾修補術進行治療；針對Ⅳ級脾損傷患者，先觀察其是否適合保脾手術，在強調患者生命安全的前提下先行脾保留術治療，若病情實在太過嚴重，脾保留術兀法保證患者生命，則需立即中轉脾切除手術。

兩組患者于術后均常規放置引流管引流，術后給予常規抗生素抗感染治療，同時加強對患者各方面護理，以促進手術治療效果，加快患者恢復。

1.3 評定標準

對兩組患者的臨床療效、血紅蛋白恢復時間、住院時間、術后并發癥發生率等指標進行統計。療效評定為顯效：脾破裂完全治愈，未出現感染、出血、腸梗阻等并發癥；有效：脾破裂損傷基本恢復，或脾破裂損傷經治療后恢復至I級，有少量出血，無明顯感染、腸梗阻等并發癥；無效：手術治療后脾破裂損傷仍在Ⅱ級或以上，或出現嚴重并發癥，或因病勢過重死亡。

1.4 統計方法

數據資料均是用SPSS 19.0統計學軟件進行統計、分析與處理，計量資料用（x±s）表示，采用f檢驗，計數資料用X?檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組行脾保留術患者中，有4例因傷勢過重最終轉行脾切除術，對兩組患者的臨床治療效果進行觀察分析，研究組治療總有效率明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），如表1。

2.2 兩組術后血紅蛋白水平恢復時間與住院時間比較

研究組患者術后血紅蛋白水平恢復時間、住院時間明顯短于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），如表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率10.71%，明顯低于對照組并發癥發生率28.57%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），如表3。

3 討論

通過該次研究可見，脾保留手治療創傷性脾破裂的療效顯著，與脾切除術相比，前者的臨床顯效率明顯優于后者，且血紅蛋白水平恢復時間、住院時間也小于后者，這與苗茁、杜記國等人的臨床實踐資料也比較相符，由此也突顯出了脾保留手術的優勢，提示脾保留手術治療創傷性脾破裂的可行性與有效性。對我院脾切除術與脾保留術治療創傷性脾破裂的臨床資料進行總結，同時借鑒其他學者的研究成果，對兩種手術方式治療脾破裂的整體療效進行分析。單從臨床療效方面來看，患者行脾切除術治療后，由于脾臟的缺失，很容易引起貧血，導致使免疫功能繼發性缺陷，增加手術感染風險，進而影響術后切口愈合，不利于術后恢復。基于脾切除術存在一定的缺陷，在創傷性脾破裂的臨床治療中，國內外專家學者便也越來越青睞脾保留手術對創傷性脾破裂的治療。

隨著醫學界對脾臟功能認識的深入及脾臟局部解剖的研究，人們也逐漸意識到保留脾臟功能的重要性和保脾手術治療脾創傷的可能性。對創傷性脾破裂患者行保脾手術治療，可以盡可能地保證患者的儲血、造血、濾血、內分泌等功能正常，同時還可有效降低兇險性感染的發生，為患者今后的生活質量打好基礎。因此，近年來外科醫生在創傷性脾破裂治療方面多已形成了“保脾”的概念，并確立了“保命第一，保脾第二”的手術原則。而該院通過多年來的實踐經驗認為，保脾手術多適用于創傷性脾損傷在Ⅱ～Ⅲ級的患者，Ⅳ級脾損傷患者由于傷勢過重，若是保脾術無法順利實施情況下，最好還是遵循“保命第一”的原則選擇脾切除手術，這一觀點，與魯武偉、徐偉等人的研究成果也比較相符。

綜上，針對創傷性脾破裂患者，若損傷程度不是十分嚴重，需在充分掌握適應癥的基礎上，優先考慮脾保留手術治療，以便最大程度地保留患者器官功能。因此，脾保留手術治療創傷性脾破裂的療效顯著，具有較高的臨床推廣價值。endprint