2014年度衛生十大新聞

1醫改不斷深化，縣級公立醫院綜合改革再次擴容 讓縣級醫院真正挑大梁

新聞回放：

2014年，縣級公立醫院綜合改革第二批試點縣名單公布，國家級試點縣從原來的311個增至1011個，覆蓋全國50%以上的縣和5億人口。各試點縣級醫院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購等綜合改革的全面啟動，向著把90%的患者留在縣域內就診的醫改目標邁進。

4月4日，國家衛生計生委、財政部、中央編辦、國家發改委、人社部5部門聯合發布《關于推進縣級公立醫院綜合改革的意見》，明確要求建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制；堅持以改革促發展，加強以人才隊伍為核心的能力建設，不斷提高縣級公立醫院醫療衛生服務水平。

同日召開的縣級公立醫院綜合改革電視電話會議，傳達了國務院總理李克強作出的重要批示：要繼續以縣級公立醫院改革為突破口，下足工夫，做好“破除以藥補醫、創新體制機制、充分調動醫務人員積極性”3篇大文章，用中國式辦法著力破解醫改這個世界性難題。國務院副總理劉延東在會上指出，要把縣級公立醫院綜合改革作為推進公立醫院改革的著力點，持續不斷地推動醫改向縱深發展，讓人民群眾在看病就醫、健康保障上享受到更多改革紅利。

6月27日，國家衛生計生委發布《關于抓好2014年縣級公立醫院綜合改革試點工作落實的通知》，要求年內啟動縣級公立醫院能力建設標準研究等10項改革任務，完成建立現代醫院管理制度等20項改革任務，確保各地、各有關部門推進縣級公立醫院綜合改革有抓手、可監督、易考核。

10月下旬，國務院醫改辦會同相關部門，對有國家試點縣的29個省份開展專項督查評估。對縣級公立醫院綜合改革試點工作推進緩慢、改革任務落實不扎實的省份，督查組督促進行整改。

點評：

縣級公立醫院是我國醫療衛生服務體系的主體，服務9億農村居民，是解決群眾看病難、看病貴的關鍵環節。縣級公立醫院綜合改革是推進公立醫院改革的突破口，是實現把90%的患者留在縣域內就診醫改目標的核心舉措。

2分級診療制度尋路，完善推進需強力支持 期待分級診療更接地氣

新聞回放：

2014年全國兩會提交的政府工作報告，提出要健全分級診療體系。建立分級就診、有序就醫格局，成為今后醫改的重要目標。

此后，各地先后印發有關分級診療的實施方案，側重點各有不同。例如，青海省力圖通過強化轉診審批流程實現患者下沉，浙江省訂出時間表分批在省內推行分級診療，湖北省則制定首批12個專科113種常見疾病的分級診療指南。在此過程中，醫療、醫保、宣傳等各種手段相互配合，建立醫聯體、醫保報銷杠桿撬動、強基層等諸多舉措，瞄準的都是實現患者的有序流動，最終形成基層首診、雙向轉診、分級診療的格局。

點評：

分級診療并非2014年才進入公眾視野。早在兩三年前，北京、上海、鎮江等地構建醫聯體的初衷，也是實現患者的有序流動。之后醫保部門的加入，賦予分級診療改革更多實質的內涵。比如，基層人才的培養、服務能力的提高，是分級診療的關鍵；醫保付費制度改革，是調整就醫流向的重要杠桿；醫聯體的組建需要利益紐帶，必須涉及運作機制、補償機制及人事管理制度的調整等。遺憾的是，這些改革在多數地區還難以形成合力，分級診療的腳步也始終受制于基層醫療衛生機構薄弱的服務能力和水平。作為一項改革舉措，分級診療要真正實現突破，還要寄望于各項醫改措施的整體配套推進。

3國家版低價藥品清單，為藥品保障機制探索新路徑 破解低價藥“一藥難求”

新聞回放：

“魚精蛋白、復方甘草片、麻醉藥氯胺酮……這些價格低、效果好的經典老藥都去哪兒了？”廉價老藥短缺的消息，不時出現在媒體上，一直以來都引人關注。在原料價格、土地成本、人力費用、設備價格逐年上漲的情況下，企業的利潤空間被不斷壓縮，加之招標過程中“唯低價是取”的傾向，使得部分企業不得不放棄“不賺錢”的藥品或縮小產能，導致低價藥“一藥難求”。

為解決低價藥供應不足的問題，2014年4月15日，國家衛生計生委、國家發改委等8部門聯合發布《關于做好常用低價藥品供應保障工作的意見》，明確國家發改委制定國家低價藥品清單，允許生產經營者在日均費用標準內自主定價，各省（區、市）直接掛網采購。

5月8日，一份包含533個品種（1154個劑型）的國家低價藥品清單浮出水面。國家發改委于當日發布《關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知》，設定低價藥品日均費用標準為西藥不超過3元、中成藥不超過5元，并明確因成本、價格或用法用量變化導致日均費用發生變動的品種，要及時進入或退出低價藥品清單。截至9月，全國31個省（區、市）均按要求公布了省級低價藥品清單，并陸續啟動常用低價藥品直接掛網采購工作。

點評：

制定低價藥品清單，是發揮市場“無形之手”調節作用的有益探索。在政策目標設想下，適度放開藥品價格有望重振企業生產積極性，為公眾用藥可及性再添保障籌碼。然而，在積極評價制度設計的同時，還有諸多問題值得思考。

首先，地方招采機構在結合基本藥物制度的基礎上，破除“降價”為主的慣性思維，打破“一刀切”式的招標方式，針對不同藥品實行分類采購。其次，應認識到放松價格管控只是保障藥品供應的其中一環，在原料生產、注冊審批、采購供應、臨床使用、質量監管等多個環節，還需要各級政府和相關部門協調配合、齊抓共管。再次，確保藥物可及只是保障老百姓有藥可用。在保障藥品供應的前提下，如何確保臨床合理用藥；如何提高我國醫藥的創新研發水平，讓老百姓擁有更多戰勝疾病的“武器”，如此種種，諸多挑戰還需政府積極面對。

4醫教協同，創新臨床人才培養模式 “好醫生”培養有了新路子

新聞回放：

衛生人才隊伍總體質量不高、結構有待優化，合格臨床醫師不足等突出問題已成為深入推進醫改的瓶頸。針對當前臨床醫學人才培養中存在的突出問題，衛生計生部門與教育部門通力合作，在全面建立住院醫師規范化培訓制度的基礎上，對于臨床醫學教育制度進行綜合改革。

2014年11月27日，教育部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、國家發改委、財政部、人社部6部門聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，提出到2020年，基本建成具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系。

《意見》首次提出，建立人才培養與衛生計生行業人才需求的供需平衡機制；提升人才培養質量，突出臨床實踐能力培養，強力推進臨床醫學碩士專業學位研究生培養改革，自2015年起，所有新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，其臨床培養均按照國家統一制定的住院醫師規范化培訓要求進行；取消七年制，明確提出構建以“5+3”為主體的臨床醫學人才培養體系。我國臨床醫學人才培養主線由此明晰。

點評：

建立適應行業特點和需求的醫學人才培養制度，是深化醫改的必然要求。醫學教育的最終目標是培養會看病、看好病、群眾滿意和信賴的醫生。十年樹木，百年樹人。人才培養是一項長期的系統工程，培養更多讓群眾信賴的好醫生充實到廣大基層，讓患者在家門口就能享受到優質、規范的醫療服務，離不開衛生、教育等多部門的協同努力，更需要財政、人事等部門的配套支持。

5出臺多項舉措，構建和諧醫患關系 “打防并舉”遏制涉醫犯罪

新聞回放：

2014年全國兩會期間，針對暴力傷醫案件頻發問題，全國政協醫衛界別聯署緊急提案，引發廣泛關注。“構建和諧醫患關系”首次被寫入政府工作報告。

繼2013年年底11個部門打出“維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪專項行動”的重拳之后，2014年4月24日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛生計生委聯合發布《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》，明確6類涉醫違法犯罪行為將被依法嚴處。

5月5日，國家衛生計生委、中央綜治辦和司法部3部門聯合召開全國醫療糾紛人民調解工作現場會。

7月11日，國家衛生計生委、司法部、財政部、中國保監會和國家中醫藥管理局5部門召開加強醫療責任保險工作電視電話會議，大力推進以醫療責任保險為主要形式的醫療責任風險分擔機制建設，用制度幫助醫院擺脫醫療糾紛困擾。

點評：

遏制涉醫犯罪，創造安全執業環境，防范激化醫療糾紛，保障醫患雙方合法權益，已引起政府部門的高度關注。多項“組合拳”的打出，讓人們看到了化解這一沉重社會話題的希望。

越來越多的部門加強了配合。醫療糾紛的預防和處理不是醫療衛生一家之事，多部門的協調配合、積極介入，有利于引導和營造通過合理渠道解決醫療糾紛的社會氛圍，切實保障各方的合法權益。

破解醫療糾紛頻發背后的體制機制問題，還有賴于深化醫改。增加優質醫療資源供應，提高優質醫療服務的公平性、可及性，消除公立醫院的逐利性，使醫患雙方及醫保有共同的利益指向，才能從根本上促進醫患和諧。

6控煙條例草案出臺，國家層面首次有了控煙法規 控煙立法邁出一大步

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2006年1月9日，全國人大常委會批準世界衛生組織《煙草控制框架公約》在我國生效。此后的8年，政府在公共場所全面禁煙立法、全面禁止煙草廣告等方面均無突破性進展，也未能滿足《公約》要求。

2014年11月24日，國務院法制辦網站發布由國家衛生計生委組織專家起草的《公共場所控制吸煙條例（送審稿）》，公開征求意見。輿論普遍認為，送審稿一旦在國務院常務會議審議通過，將成為國家層面最嚴控煙條例，也是與《煙草控制框架公約》最為貼近的法規。

點評：

送審稿的制定，無疑是將控煙納入法治軌道的重要舉措，值得點贊。但歡喜之余，也要看到，在我國的法律效力等級中，法律是最高級，其次是國務院行政法規。因此，控煙人士強烈呼吁，借送審稿之勢，推動《廣告法》中就煙草廣告條款作出相應修改。

此外，從幾易其稿的《北京市控制吸煙條例》可以看出，控煙阻力不可小覷。此時認為控煙已迎來拐點，為時尚早。但正如控煙人士所言，作為控煙進程中的里程碑，送審稿畢竟邁出了一大步。

7三十載打磨，中醫藥立法走到前臺 為傳統醫藥謀更好未來

新聞回放：

在經歷31年的打磨之后，2014年7月24日，國在經歷31年的打磨之后，2014年7月24日，國務院法制辦發布《中華人民共和國中醫藥法（征求意見稿）》，向社會公開征求意見。中醫藥立法首次走到前臺。

1983年，中醫藥立法倡議首次提出。2003年，國務院頒布《中醫藥條例》。2008年，第十一屆全國人大常委會將《中醫藥法》列入本屆立法規劃的二類項目。2009年，出臺《關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》。2011年11月，原衛生部部務會審議通過《中醫藥法（草案送審稿）》。國務院法制辦于2012年1月向有關機構和專家發文，征求對草案送審稿的意見。

在世界范圍內，針對傳統醫學的法律保護已經相當普遍，對我國形成倒逼機制。據世界衛生組織統計，全球已有54個國家制定了與傳統醫學相關的法案，有92個國家頒布了草藥相關法案。

《征求意見稿》發布后，社會各界提出了不同的意見。如單辟傳統中醫師類別并進行備案制監管，被認為挑戰了《執業醫師法》，如何對其進行考核鑒定也讓人疑慮；如具備中藥材知識和識別能力的鄉村醫生，可以自種、自采、自用地產中藥材，被認為跳出了《藥品管理法》的規制，在用藥規范上出現了空白地帶。

點評：

《征求意見稿》發布后，各方廣泛討論，有爭議，也有共識。其中一個重要的共識是：繼承和弘揚中醫藥，扶持和促進中醫藥事業發展，發揮中醫藥在保護公眾健康方面的作用，需要在法律層面得到確認。爭論本身就是智慧碰撞的過程，有利于一部可操作、有價值、符合大多數人利益的法律誕生。

8衛生信息化步伐加快，移動互聯或將改變醫療行業生態 信息平臺為護佑健康助力

新聞回放：

作為醫改“四梁八柱”之一的衛生信息化建設，在2014年展現出蓬勃的發展活力。這一年，國家衛生計生委提出了資源整合“46312工程”，即建立國家級人口健康管理平臺等4級衛生信息平臺，覆蓋公共衛生、醫療服務等6項業務應用，建立電子健康檔案數據庫等3個基礎數據庫，1個融合網絡（人口健康統一網絡）及人口健康信息標準體系等2個體系。我國衛生信息化版圖已見雛形。

據統計，截至目前，內蒙古、上海等10個省（區、市）已建設省級衛生綜合管理信息平臺，134個地市和397個縣（區）已建設區域衛生信息平臺。內蒙古、江蘇等15個試點地區啟動居民健康卡建設工作，北京、上海、安徽、重慶等12個省（區、市）建立電子健康檔案資源庫。此外，90%以上的縣級、鄉級人口計生部門依托人口宏觀管理與決策信息系統開展日常管理與服務工作。

此外，包括《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》在內的一攬子利好政策的出臺，加速了互聯網技術與醫療行業的深度融合。以互聯網為載體和技術手段的在線疾病咨詢、預約掛號、醫療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、健康教育、康復服務等新興醫療服務，在醫院院墻內外“多點開花”。移動健康產業獲投資本屢創新高，對移動健康行業的快速發展是極大的利好。

點評：

衛生信息化受到社會各界越來越多的重視。衛生信息化已經不僅僅局限于醫療行業，而是向人口健康全領域拓展。

與此同時，以智能終端的移動健康服務，給整個醫療健康行業帶來了前所未有的新體驗。在線健康教育、健康相關App，讓健康資訊唾手可得；醫療信息查詢、電子健康檔案，大大提高醫務人員的工作效率；在線疾病咨詢、患者在線管理，更是顛覆了醫患面對面溝通的傳統模式，擴展了醫療服務半徑，滿足了公眾多層次、多樣化的健康需求。

但產業鏈多環節“各自為政”，用戶消費習慣尚未養成，法律與行業規范紅線不清等問題，仍是移動健康發展的掣肘。可以肯定的是，互聯網及移動互聯網技術將為醫療衛生行業帶來更多思想火花和解決方案。

9多點執業持續引發關注，醫生該不該成“社會人” 多點執業“尺度”漸寬

新聞回放：

業內對多點執業的關注，貫穿一年始終。

2014年1月22日，國家衛生計生委發布關于醫師多點執業的若干意見（征求意見稿）。該《征求意見稿》明確，醫師多點執業必須經過所屬單位（第一執業地點）的書面同意。

7月22日，北京市發布新修訂的《北京市醫師多點執業管理辦法》規定，醫師到其他醫療機構多點執業，不再需要本單位出具“同意書”；多點執業地點數量不設上限，醫療機構的法人代表、負責人等管理人員也可以多點執業。

10月30日，《浙江省醫師多點執業實施辦法》（征求意見稿）發布。新政規定，醫師多點執業不限定執業地點數量，其多點執業前已執業注冊的地點為第一執業地點，符合條件的人員允許在浙江省行政區域內任意醫療機構內執業，無需辦理醫師多點執業登記手續。具有放射、超聲、病理專業上崗證，從事相應專業的，并具備相應專業中級專業技術職務任職資格（含）以上的技術人員可參照醫師自由執業進行管理。

11月26日，深圳市出臺全國第一部地方醫療法規《深圳經濟特區醫療條例（征求意見稿）》，提出將從法律上保障醫師多點執業的權利，執業范圍中不再有第一執業地點的限制。在深圳注冊的醫師，執業地點即為深圳市，可以在深圳范圍內任何一家醫療機構執業。

點評：

過去的一年，多點執業政策引發爭議不斷。有人認為這是進步，將盤活醫療資源，促進人才流動，擴大醫生供給，激發醫療體系活力。也有人提出，在現行人事制度改革相對滯后，醫務人員超負荷工作的狀態下，多點執業不過是“一紙空談”。

執業資格是政府對某些責任較大、社會通用性強、關系公共利益的專業實行的準入控制，是依法獨立開業或從事某一特定專業學識、技術和能力的必備標準。因此，醫生的執業資質是要附著于自然人，而不是法人。而現在的情形是，醫生成為醫院的無形資產，醫生的執業資格被放進醫院的“口袋”。因此，如果沒有人事制度改革作為支撐，多點執業政策將很難落地。

10鍛造醫學科研誠信規范，劍指科研不端行為 把誠信嵌入科研全過程

新聞回放：

年終歲末，本年度科學界最大丑聞、日本科學家小保方晴子干細胞研究涉嫌造假事件塵埃落定。被視為日本“國民學術女神”的小保方晴子因無法再現實驗結果而宣布辭職。

科研不端行為，引發了公眾對科研誠信的關注。在學界呼吁加強科研誠信自律的同時，有關部門也相繼制定了科研誠信守則或行為規范，推動誠信建設。

2014年9月10日，國家衛生計生委發布《醫學科研誠信和相關行為規范》（下稱《規范》），要求醫學科研機構建立健全內部科研誠信監管制度，建立受理舉報科研不端行為的專門渠道。《規范》還從醫學科研方案設計、立項申請、開展研究、論文發表、獎勵申報等環節提出誠信行為規范要求。

點評：

求真、求實是科學研究的根基，醫學研究涉及生命、健康、尊嚴、隱私等重大問題，所以誠信在醫學科研領域更具有特殊意義。《規范》的出臺，為醫學科研劃出一道不可逾越的紅線。

對醫療科研違規行為零容忍，絕不能止于紙上談兵，必須把科研誠信教育和監管貫穿醫學教育和科學研究全過程。相關部門也應進一步完善科研和職稱評價體系與標準，減輕科研人員壓力，調整對科研產出的不恰當預期，營造良好的科研氛圍。

來源：健康報網