編后

現在大部分的三甲醫院都有定點幫扶、對口支援周邊一些基層衛生院、社區醫院的工作任務，而事實上，這些“幫扶、支援”能真正落到實處的并不多，就“強基層”的本質來說，意義并不大：

對于領到“下鄉任務”的人，大多是年資較高的技術骨干，他們倒是愿意去——現在的三甲醫院，床位周轉率高，臨床人員特別是每個科的技術骨干，基本上都是長期超負荷運轉，如果能被抽調去“下鄉”一段時間，而基層病人數量沒那么多，相對壓力也會輕一些。

而“被迫”接受上級主管部門指派的的大醫院、三甲醫院，則并不希望把人員“下放”下去——定點對口幫扶支援是個長期任務，涉及的科室和人員不在少數，雖說幫扶支援不是多點執業，但“下放”出去這么多干活的“長工”，本院的各項經濟指標或多或少肯定會受影響。

而基層也有自己的想法和做法。由于有上級主管部門給的“尚方寶劍”（例如，高年資主治醫師晉升高級職稱需要有“下鄉支援”的經歷，還需要受援的基層單位出具證明，否則不具備申報資格），所以，一些基層衛生院院長倒也很干脆：你們三甲醫院的專科太專了，我們基層沒有這些科室，這些專科的人才可以不用來“支援”了，而我們現在比較缺設備，比如牙科椅、彩超診斷儀等等，麻煩你們三甲醫院“支援”一下。

其實從這些讓人哭笑不得的實際情況中不難看出，目前基層的自我發展尚停滯在“要錢要設備”的階段，而對于人才培養、人才儲備、人才競爭這些真正的“核心硬件”尚無較為理想的執行方案。

時至今日，現代醫療體系的弊端頻現，分級診療“提速”這個大方針已經迫在眉睫，而“強基層”這個牽一發動全身的關鍵點，究竟該怎么強化？

《中國社區醫療行業前景分析及投資戰略咨詢報告（2015-2020年）》（下稱“《咨詢報告》”）中指出，相比于大醫院，中國社區醫療機構更應具備公益性、主動性、綜合性、連續性、可及性。具備這么多優勢的社區醫療機構，卻為何長期處于“缺錢缺人缺硬件缺動力”的疲軟狀態？

顯然，光靠大政方針的宣傳口號是不夠的。

基層醫療機構的市場在哪里？時下比較流行的“樣板”是全科醫生在社區衛生中心服務的范圍內對居民及家庭進行簽約服務。而事實上，一位不愿透露姓名的全科醫生表示，雖然他們的社區衛生中心是業界“典范”，但是，即便簽約，真正“落地”的服務、特別是上門服務，很少，而很多數據，都只是理論上的。

其實這不難理解。現在的基層醫療機構之所以不受人待見，是因為它們早已不是老輩人記憶中的“衛生院”了；那時的衛生院，頭疼腦熱腰酸背痛根本不在話下，危重病人來了，搶救，手術來了，上臺，只要病人不是稀奇古怪前所未聞的怪病，一般都在衛生院里就完成了全套診療。現在的“衛生院”呢？退化了，小病不會治，大病治不了，病人越來越少，連練手的機會都沒有。偶爾路過個別居然還要排隊掛號的衛生院，一打聽，哦，基本上都是來開藥的。

說到藥品，長期以來，基層醫療機構采用的是基本藥物制度。然而，（發源于并較多地適用于非洲那些戰亂國家的、具有福利性質、用于最低限度保障的）基藥制度居然用于龐大的中國基層醫療體系，這本身就是個笑話。大醫院的藥價招來罵聲一片，基層卻沒多少種類的藥可用，不得不說這是中國醫療界的怪現象。《咨詢報告》在“公立醫院改革模式探討”的章節中指出，補償機制的改革包括取消藥品15%加成、采用藥事服務費模式、藥房托管模式等一系列措施。

至于缺錢的問題，《咨詢報告》中也有闡述，中國社區醫療產業的籌資方式包括政府財政補貼、醫療保險補償、醫療服務收費、其他方式等。不過話說回來，如果基層醫療機構不愿意始終冷冷清清門可羅雀，不愿意再繼續靠那一點點可憐的公衛費用熬著，還是先“窮則思變”、先“苦修內功”吧。