骨折風險知多少FRAX工具你可“造”

骨質疏松癥表現為骨骼密度和骨骼質量降低，致使骨骼強度下降，骨折危險性增加，尤其是椎骨、腕骨、髖骨、骨盆和上肢骨。隨著人類長壽和老齡社會的到來，骨質疏松癥已成為老年人群常見的慢性病。骨質疏松癥和相關的骨折是老年人病死和病殘的主要原因。預防骨折無疑是骨質疏松防治策略的最重要、最核心的目標。2007 年，世界衛生組織（WHO）推薦了一種骨折風險評估的新工具——FRAX，用以評估臨床上哪些患者更需要接受骨質疏松診斷和治療。

簡介

FRAX 是一種利用臨床危險因素來評估每位個體發生骨質疏松性骨折絕對風險的軟件工具。

該軟件可以根據股骨頸骨密度 （BMD） 和骨折危險因子情況，通過一系列大樣本循證醫學原始數據，預測出某位患者 10 年內發生骨折的可能性，這種骨折部位包括髖部骨折百分率，也能計算出全身主要部位骨折的百分率。該軟件可在互聯網上直接訪問。其中，主要部位骨折定義為脊柱、髖部、前臂及肱骨骨折。

使用方法在電腦上直接訪問 http：//www.shef.ac.uk/FRAX或者中文版：http：//www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx？country=2也可通過IPHONE手機APP STORE下載FRAX應用，錄入患者的性別、年齡、身高和體重。

還有WHO所認可的7個骨折危險因素：是否有既往低能量骨折史、是否父母有髖部骨折史、是否目前依然吸煙、是否長期服用糖皮質激素類藥物、是否有風濕性關節炎、是否有其他繼發性骨質疏松因素、是否每日飲酒超過3個單位。若希望測定骨密度，則需要提供股骨頸骨密度的T值。

適用人群：無骨折史但伴隨低骨量的人群（T值> -2.5），因臨床難以作出治療決策，使用 FRAX 工具，可以方便快捷地計算出每位個體發生骨折的絕對風險，為制定治療策略提供依據。適用人群為 40-90 歲男女，<40 歲和>90 歲的個體可分別按 40 歲或 90 歲計算。

不適用人群臨床上已確診骨質疏松，即骨密度（T值）低于 -2.5，或已發生了脆性骨折，本應及時開始抗骨質疏松治療，不必再用 FRAX 評估。

臨床價值

已有文獻證實 FRAX 對于患者 10 年內骨折發生概率的預測準確可靠，當骨折風險高于一定閾值時，給予抗骨質疏松干預來降低骨折發生。

英國的Kanis教授使用 FRAX 評估了近4萬例英國老年人，樣本年齡在50-84歲之間，其中17466例進行了股骨頸BMD測量。該研究發現，FRAX 能夠被利用來評估患者未來10年的骨折可能性。西班牙學者對65歲以上的5201名西班牙婦女進行了為期3年的前瞻性研究，比較三年內 FRAX 骨折預測值與實際觀察值。結果發現50名婦女（0.96%）發生了髖部骨折，201名（3.81%）婦女出現了主要部位骨折（髖部、前臂或肱骨），FRAX 預測值與實際觀察值之比在髖部骨折和主要部位骨折分別為1.10和0.66。相對而言，FRAX工具對主要部位骨折的風險預測值偏低。

優點

該工具的數據來源于前瞻性的大樣本多中心的研究，是世界范圍內人群基礎上的循證醫學結果。使用方法簡單方便，可以通過網絡、IPHONE 手機、紙質圖表等多種途徑使用。

在使用時可以同時合用或不合用骨密度BMD的測量值，因此，缺乏骨密度檢查儀器的地區和機構仍可使用該工具評估患者骨折風險。目前已經衍生出適用于30多個國家或地區的不同版本FRAX，可以根據新的骨折發生率和死亡率進行修正，通過該工具可以形成新的骨質疏松診療指南，指導新藥物研發，也可進行藥效經濟學分析。

不足之處：

1、未能考慮地區、人種的差異

FRAX中骨折相關危險因素的確定基于來自全球包括北美、歐洲、亞洲、澳洲等多個獨立大樣本前瞻性人群研究的原始資料和大樣本薈萃分析，因此具有共性，也就是說這些因素對骨折的影響不限于國家、地區、人種、性別等因素。

但FRAX的計算模型中還需要納入相應國家人群骨折發生率和人群死亡率的流行病學資料，由于流行病學數據有限，不是所有地區均能應用。世界衛生組織建議對于尚無本國資料的國家，可以參考納入鄰近國家標準的 FRAX 工具來獲得相對有價值的結果。

2、未能納入其他與骨折相關其他因素

除了在FRAX中涉及的七個骨折危險因素外，還有一些其他因素也與骨折關系密切。比如跌倒，大多數老年人的骨折發生在跌倒后，跌倒是導致發生骨折的直接因素，但是統計跌倒因素的報告形式不一致、難以標準化等原因，未見跌倒作為危險因素而納入。但實際中，避免跌倒的確是預防骨折的有效措施。

除此之外，癌癥、糖尿病、骨性關節炎以及某些會造成骨質流失的藥物（如降低乳腺癌復發的芳香化酶抑制劑）也會增加骨折風險，在未考慮上述因素的情況下使用FRAX評估會低估骨折風險。

3、干涉閾值不通用

FRAX只是根據前瞻性的數據分析計算出個體的骨折風險，但并未對預防性治療的閾值提出通用的建議數值。美國制定的FRAX評估治療閾值是10年髖部骨折概率高于3%，歐洲的一些國家的治療閾值是10年髖部骨折風險大于5-7%。

國內學者提出，新疆地區居民的干預閾值建議6%。閾值越低，預防干預越早，骨折事件發生率會越低，但必然會提高醫療成本。

如何確定干涉治療閾值或許需要根據各個國家地區的社會、經濟實際情況自行制定。

4、其他未包含其他的骨量測量方法

如超聲法或腰椎的BMD，也未能按照新的研究資訊及時更新，不同醫生對患者骨質疏松的診療判斷會略有差異。

小結

盡管有其局限性，但是WHO推薦的FRAX工具價值仍不可否認。WHO在推廣使用這個評估工具的同時，也在不斷更新、加深研究。

目前的主流觀點還是承認FRAX在預測骨質疏松性骨折時更具科學性和普遍性。如果FRAX聯合BMD一起評估骨折風險，則結果將更具有參考價值。

我們應該清楚，沒有任何一個工具可以完美到既能準確識別即將發生脆性骨折的人群，又能避免對無骨折風險的人群進行治療。了解和使用FRAX工具對于評估普通人群的骨折風險仍具有重要意義。最重要的一點，FRAX工具在電腦端使用是免費的，但在APP STORE上的價格是￥40元，土豪們不妨下載試用一下。

來源：丁香園