中國式養(yǎng)老怎么走？

【接上期】

戴先生87歲的老母親患嚴重老慢支，照料母親一度成為兄弟姐妹難以支撐的重任。戴先生道出苦水：“請保姆每月三千多，老人身體不舒服還要送醫(yī)院，睡急診間，一年折騰幾次，全家都筋疲力盡。”聽聞上海天倫醫(yī)院開出老年護理床位，戴先生將母親送進來。一年多時間，家屬嘗到了醫(yī)養(yǎng)結合甜頭：老人稍有不適，醫(yī)務人員就在身邊，費用也省去不少。戴先生還算了一筆賬，這里有醫(yī)保，醫(yī)藥費用自負8%-10%，外加護理費、床位費、餐飲費，老人每月支出2300元左右，比請個保姆還便宜。現在他們全家都輕松了。

老年科主任潘承棟介紹，100張床位中，護理對象的平均年齡高達82歲，其中80至89歲更是占了72%。他們大多患有腦癱、中風、老年癡呆等慢性疾病，有的重病手術后喪失自理能力，專業(yè)護理康復解決了家屬的燃眉之急。

服務模式各有千秋

在采訪中記者了解到，通過政府試點、機構探索、社會協作等方式，各地基本成形的醫(yī)養(yǎng)結合模式有：

醫(yī)養(yǎng)結合進社區(qū)。例如上海市在中心城區(qū)推行全科醫(yī)生巡診制，將社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療資源輻射轄區(qū)內的養(yǎng)老院。

養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構協議合作，或由醫(yī)療機構定期派團隊上門為養(yǎng)老機構老年人服務，或派團隊長期進駐養(yǎng)老機構。例如陜西省延安市寶塔區(qū)中心敬老院的內設醫(yī)療機構，通過當地政府協調，由寶塔區(qū)人民醫(yī)院派駐醫(yī)生和護士，定期輪換。南京市秦淮區(qū)歡樂時光老年公寓與社區(qū)醫(yī)院結合，配備了2名醫(yī)生、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師和2名護師，老人可以像串門一樣到社區(qū)醫(yī)院刷卡看病。蘇州頤家樂園日托所開設“家庭醫(yī)生工作室”，全科醫(yī)生每天坐堂會診，除了健康咨詢、量血壓、測血糖、推拿等基本醫(yī)療服務外，還推出動態(tài)血壓測量，遠程監(jiān)控老人的血壓波動情況。據悉，家庭醫(yī)生工作室目前已為41位入托老人建立了健康信息檔案。

養(yǎng)老機構自行投資建設醫(yī)療機構，由專業(yè)醫(yī)療團隊運營。例如天津天同醫(yī)養(yǎng)院在創(chuàng)辦之初，同時創(chuàng)辦了天同醫(yī)院，還可以對外提供醫(yī)療服務。去年成立的全國首個民資建設的營利性“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構，列為“北京市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式試點項目”。無錫市政府不僅給予最高10萬元補貼鼓勵養(yǎng)老院自辦醫(yī)務室，養(yǎng)老機構醫(yī)務室還可以申請將門診服務納入醫(yī)保。

醫(yī)療機構直接經營養(yǎng)老機構或開設養(yǎng)老專護病房。例如上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院投資1.2億元，建設君蓮養(yǎng)老服務中心；青島市11家公立醫(yī)院設立專護病房，由政府建立長期護理保險制度。

社會資本與地產商合作，配套健康服務進園區(qū)。如藍卡健康集團推出的“藍卡健康模式”等。

大數據滲入養(yǎng)老服務

企業(yè)永遠是創(chuàng)新的主體，在養(yǎng)老產業(yè)里也不例外。據了解，“恭和苑”在入住老年人的健康檔案基礎上，與醫(yī)院合作科研項目，在老年人肌少癥、防跌倒、糖尿病等老年人慢性病防治上提供大量數據和案例，將成果應用于慢性病防治。在“大數據”的基礎上養(yǎng)老產業(yè)正在走向信息化。“恭和苑”正探索將養(yǎng)老機構內及附近社區(qū)老年健康檔案上傳至“云端”，為機構內的老人、周邊社區(qū)和家庭提供日常生活管理、健康咨詢、健康管理、緊急救助等服務。

天同醫(yī)養(yǎng)院院長張諾諾介紹，該院大部分是失能、半失能老人。通過“醫(yī)養(yǎng)結合”，老人除享受到小病不出院、大病不離床的便捷醫(yī)療服務外，同時每位住養(yǎng)老人根據住養(yǎng)區(qū)域劃分配有自己的責任醫(yī)生和責任護士。責任醫(yī)生為住養(yǎng)老人提供健康咨詢、常見病診斷治療等長期服務，并借助“大數據”等互聯網技術，對慢性病人和康復期病人主動追蹤觀察。

“天同醫(yī)養(yǎng)院正在重點研究大健康數據管理，掌握老人基礎數值，把握老人即時情況，過濾老人健康值和不健康值，并將其反映給主治醫(yī)生，對老人健康狀況做到提前預知。”張諾諾說。

目前居家養(yǎng)老服務以虛擬通信平臺為橋梁，提供生活護理、家政服務、精神慰藉等基礎服務，在此基礎上提供家庭病房等延伸服務。如果家庭不能照顧或居家養(yǎng)老進入家庭后仍然不能滿足老人需求的，可以入住像天同醫(yī)養(yǎng)院這樣的專業(yè)養(yǎng)老機構。因此，實現居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老的“無縫對接”的核心在于掌握老年人的基礎信息。

醫(yī)養(yǎng)推行阻力大

“醫(yī)養(yǎng)結合”旨在鼓勵更多專業(yè)醫(yī)護資源進入養(yǎng)老領域，填補養(yǎng)老與醫(yī)療之間的空白。但在許多地區(qū)積極探索的背后，各種模式的推廣其實都面臨各種技術難點。

南京推廣的醫(yī)養(yǎng)合作，實際操作并不容易。“剛開始周圍居民反對，怕老人太多，影響他們正常看病，經過多次協調，居民慢慢理解了。”南京市秦淮區(qū)時光歡樂老年公寓院長解定蘭現在還有擔心，對于急重癥，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設施和裝備跟不上，仍需要大醫(yī)院支持。

養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室的難度很大。“目前，南京養(yǎng)老機構已達280家，但內設醫(yī)務室的很少。”南京市民政局副局長趙軍說，內設診室，養(yǎng)老院必須達到衛(wèi)生部門規(guī)定的一系列標準，涉及醫(yī)護配備數量、資質、診所面積、設備等。“很多養(yǎng)老院往往卡在招不到具有資質的醫(yī)生、護士上，原因很簡單，一般養(yǎng)老院醫(yī)務室服務的都是老年人，醫(yī)護人員的收入要用養(yǎng)老院的收入來彌補，很難超過社會醫(yī)療機構。”無錫藍天護理院負責人萬常旗說。

一些養(yǎng)老機構負責人反映，即使愿意追加投入開辦醫(yī)療機構，也批不下來。也有不少老年人家屬反映，入住醫(yī)養(yǎng)結合機構，可能面臨無法享受醫(yī)保報銷待遇或者單次住院報銷額度不夠的問題。

北京寸草春暉養(yǎng)老院負責人王小龍說，北京僅有1/10的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構能對接醫(yī)保，且基本上以公立養(yǎng)老機構為主。

天津天同醫(yī)養(yǎng)院院長張諾諾介紹，該院入住的600位老人，75%以上是失能、半失能者。按照醫(yī)保的分配額度，平均每個月，只有約20位老人可以獲得住院報銷，一部分老人需要住院時只能轉院。

與此同時，養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構合作，如果沒有相關政策支持，也不是件容易的事。王小龍說，寸草春暉養(yǎng)老院附近的醫(yī)院有10多家，自己全部跑遍了，沒有一家醫(yī)院愿意簽約。

北京市某三級醫(yī)療機構一位副院長說，大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，將有限的醫(yī)療資源投入養(yǎng)老服務并不容易。如果醫(yī)院開辦養(yǎng)老機構，要聘請更多的護理人員，但人力成本高，收費標準卻提不上去。如果把醫(yī)護團隊定期派到社區(qū)或養(yǎng)老機構，工作經費從哪里來？

上海天倫醫(yī)院也遇到了“叫好但硬撐”的尷尬境地。業(yè)內人士透露，為應對老齡化帶來的社會問題，上海市民政部門鼓勵新增養(yǎng)老床位，每張床位補貼1萬元，區(qū)縣則按照一定比例配套增加補貼，虹口區(qū)一張養(yǎng)老床位的補貼合計達3萬元。然而，醫(yī)療機構內的養(yǎng)老護理床位，民政部門補貼“吃不到”，衛(wèi)生部門補貼也沒有。兩頭靠不到，這也是部分醫(yī)院不愿嘗試醫(yī)養(yǎng)結合的癥結所在。天倫醫(yī)院一次性改造老年護理床位硬件費用約為100多萬、每年醫(yī)務人員的支出也起碼幾十萬……支出數目不小、經濟回報幾無，眼下只能靠醫(yī)院自己承擔。如此下去，長遠發(fā)展面臨困難。

青松居家康復護理機構創(chuàng)始人王燕妮坦言，目前在北京探索的社區(qū)醫(yī)生上門服務，進展不是很順利，原因之一就是無償的勞動使社區(qū)醫(yī)生缺乏積極性。

來源：《解放日報》、《健康報》、《新華日報》、《揚子晚報》、《中老年時報》、新華社

【小結】

無論是去養(yǎng)老機構，還是居家養(yǎng)老，都需要解決經費、專業(yè)人才等問題，除卻這些可以預見的，尚有法律權責問題、商業(yè)保險如何介入、保護數據準確等各類延伸問題。在基層尚不明晰大數據為何物，如何運轉的前提下，期望社區(qū)能夠快速地與科技接軌、擁抱互聯網或許有些不切實際；但如何在被社會淘汰與促進社會進步的抉擇中，還會有人選擇前者嗎？

大數據介入醫(yī)養(yǎng)服務產業(yè)最直接的好處在于細分服務人群，精準定位服務產品，讓各方商業(yè)資本能夠更加效率化運作。可有些基層管理者對于大數據的認識還停留在“發(fā)問卷”、“填反饋”的可笑階段，在產業(yè)結構的調整愈發(fā)顯著，科技發(fā)展的速度愈發(fā)明顯的今天，唯有清醒地意識到社會變革“陣痛”，才能切身感受社會向前的推動力。