特殊情況緊急輸血專家共識

伊文

為挽救生命、積極救治患者，在受到客觀條件限制常規搶救治療措施無法實施，法律尚無明確規定的特殊情況下，允許醫生為挽救患者生命按照下列步驟采取緊急輸血措施。

1 血型不明時緊急輸注O型紅細胞處理流程

1.1適用情況患者必須同時滿足以下所有條件方可啟動此流程：

1.1.1 ABO血型難以確定（如：ABO血型系統的亞型表型，或其他生理、病理因素引起的ABO血型鑒定困難）。

1.1.2生命體征不平穩，危及生命的急性失血：①血紅蛋白<30 g/L，并有進一步下降趨勢。②血紅蛋白≥30 g/L，但進一步加重貧血可能會嚴重危及生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并心、肺等嚴重基礎疾病，很難耐受更嚴重貧血）。

1.1.3向患方充分告知并取得患方的書面知情同意。知情同意書至少包括以下內容：“O型懸浮紅細胞成分中殘存少量血漿，但大量輸注（累積大于200mL）可能引發溶血性輸血反應”。

1.2緊急處置按照以下A—B的順序啟動緊急流程：

A.優先選擇輸注O型洗滌紅細胞。

B.在不能及時獲得O型洗滌紅細胞的情況下，可考慮輸注O型懸浮紅細胞，并推薦應用白細胞濾器。在生命體征穩定、危急狀態解除后，應等待獲取O型洗滌紅細胞。

1.3注意事項：

1.3.1異型輸血必須是由主管醫師與輸血科充分溝通、權衡患者獲益與風險后共同做出決定。

1.3.2輸注前應使用能夠檢測不完全抗體的技術進行交叉配血，否則可能因患者體內存在針對供血者的不規則抗體，從而引起溶血性輸血反應。

1.3.3輸血時和輸血后加強病情觀察，發現異常情況及時處理。

2 RhD陰性無同型合格血源供給時緊急輸血流程

2.1適用情況必須同時滿足以下所有條件方可啟動此流程：

2.1.1 受客觀條件限制無法及時輸注RhD陰性合格血液。

2.1.2 生命體征不平穩，危及生命的急性失血：①血紅蛋白<30 g/L，并有進一步下降趨勢。②血紅蛋白>130 g/L，但進一步加重貧血可能會嚴重危及生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并心、肺等嚴重基礎疾病，很難耐受更嚴重貧血）。

2.1.3 向患方充分告知并取得患方的書面知情同意。知情同意書至少應包括以下內容：①RhD陰性受血者尤其是育齡期女性在輸注RhD陽性血液后，將可能由于同種免疫產生抗D抗體，誘發新生兒溶血病，因此將可能喪失再生育能力；或再次輸注RhD陽性血液時引起溶血性輸血反應。②輸注來不及檢測的血液可能使受血者面臨感染艾滋病、肝炎等多種嚴重傳染性疾病的可能性，患者必須自行承擔這些風險。

2.2緊急處置按照以下A-B的順序啟動緊急流程：

A.在檢測確認待搶救患者血液中D抗體篩查陰性的前提下，使用與RhD抗原陽性交叉配血相合的合格血液。

B.不具備“A”條件時，可以考慮輸注緊急采集尚來不及完成檢測的RhD抗原陰性交叉配血相合的血液。

2.3注意事項

2.3.1異型輸血或輸注未完成檢測的血液必須是由主管醫師與輸血科充分溝通、權衡患者獲益與風險后共同做出決定。

2.3.2輸血時和輸血后加強病情觀察，發現異常情況及時處理。

來源：中國醫師協會急診醫師分會