脛骨髓內血管瘤誤診為囊腫1例

吳偉乾 谷貴山 王重陽 劉建國

·病例報告與分析·

脛骨髓內血管瘤誤診為囊腫1例

吳偉乾 谷貴山 王重陽 劉建國

血管瘤 脛骨 髓內 囊腫

患者男，46歲，左小腿間斷疼痛腫脹2個月于2014年10月13日入院。查體：左小腿中段輕度腫脹，壓痛陽性，未觸及包塊。余查體、檢驗未見異常。X線示左脛骨中段溶骨性囊狀改變，骨髓腔膨大，邊緣光滑（圖1）。脛骨MRI示T1W1呈低信號，T2W2呈高信號，軟組織未見異常。術后病理鏡下見組織由擴張的大小不一的血竇組成（圖2）。診斷：海綿狀血管瘤。3個月后復查癥狀明顯緩解。

圖1 脛骨X線Figure 1Radiographs of the tibia

圖2 海綿狀血管瘤（H&E×100）Figure 2Cavernous hemangioma（H&E×100）

小結骨血管瘤由于血管內皮的異常增生而形成的良性病變，占全部骨腫瘤的1%左右，好發于脊柱、顱骨，長管狀骨罕見。根據來源部位分為髓內型、骨膜型、皮質內型。

組織學上分為海綿狀、毛細血管型、靜脈型及混合型。海綿型血管內徑大，毛細血管型血管內徑小，混合型由上述兩類血管組成。血管壁含有平滑肌細胞，則稱之為靜脈型。

長骨髓內血管瘤的X線表現和病理類型有密切的聯系。海綿型由于囊腔壓迫骨小梁，使其吸收，X線上表現為囊狀、皂泡樣、蜂窩狀。毛細血管型生長較慢，增生的血管在骨小梁間穿行，使非受力的骨小梁發生壓迫而萎縮，受力的殘存的骨小梁適應持重需要而增粗。重新塑形的骨小梁縱行排列比較規則時表現為“柵欄”狀，如骨小梁縱橫交錯呈“網狀”，多見于管狀骨松質骨內［1］。表現為單純的溶骨性破壞的髓內血管瘤非常罕見，一些伴有硬化的邊緣，容易誤診為單純或者動脈瘤樣骨囊腫或者纖維結構不良［2］。長骨髓內血管瘤MRI信號強度多樣。病變的血管區及骨嵴區間隔排列，病變血管周圍可有造血組織及脂肪組織，骨嵴不能在常規MRI顯示，高分辨圖像可見粗糙的骨小梁，表現為低信號或者高信號病變中點狀低信號［3］。T1W1可呈低信號、中等信號或高信號，T1W1高信號是因為病灶內含脂肪較多緣故；在T2W1，T2W1抑脂或者STIR，病灶多為高信號，T2W1高信號是由于在血管瘤內停滯血液里的水；STIR上高信號是由于正常的骨髓信號被抑制，增強后多呈明顯強化，少數可呈輕度強化或不強化［4］。CT可顯示邊緣清楚的溶骨性病變，其橫斷面表現為增粗的點狀結構，一般是同一大小，以一定的距離排列而成，為血管瘤的特征性表現［3］。同位素掃描在血管期及骨期都表現為攝取增加，前者由于病變的血管特性，后者是因為大量反應骨生成所致。血管造影的診斷特點為陽性預測值高而陰性預測值低。

髓內型長骨血管瘤需和囊狀擴張性骨病相鑒別，如骨囊腫、骨巨細胞瘤、內生性軟骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫、非骨化性纖維瘤、骨纖維結構不良等。

該病出現癥狀時以外科手術治療為主，療效好。手術難以切除的病灶可先行放療，二期再行手術治療。

1Jiang ZH，Yu ZL，Zhao PP，et al.32 cases of bone hemangioma［J］. Journal of Clinical Radiolog，1992，11（2）：77-79.［姜兆侯，于昭札，趙鵬普，等.骨血管瘤32例綜合報道［J］.臨床放射學雜志，1992，11（2）：77-79］.

2Conway WF，Hayes CW.Miscellaneous lesions of bone［J］.Radiol Clin North Am，1993，31（2）：339-358.

3Kaleem Z，Kyriakos M，Totty WG.Solitary skeletal hemangioma of the extremities［J］.Skeletal Radiol，2000，29（9）：502-513.

4Sung MS，Kim YS，Resnick D.Epithelioid hemangioma of bone［J］. Skeletal Radiol，2000，29（9）：530-534.

（2015-01-23收稿）

（2015-03-03修回）

（編輯：楊紅欣）

10.3969/j.issn.1000-8179.20150128

吉林大學第一醫院骨關節外科（長春市130021）

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吳偉乾專業方向為人工關節與關節外科。

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