卵巢儲備功能減退的巧囊合并不孕的手術及輔助生殖治療研究

王 燕

（煙臺市煙臺海港醫院婦產科，山東 煙臺 264000）

巧囊是一種常見的內異癥，可破壞正常卵巢組織，影響卵巢功能，在進行巧囊剝離術時，極易造成卵巢組織損傷，進一步損害卵巢功能，影響生育[1]。巧囊治療一直是不孕癥治療難點，臨床上對于采用各種術式治療巧囊配合輔助生殖治療尚無明顯定論，一般以基礎FSH、E2、卵巢儲備功能、內異癥病理類型決定術式。為此，我院選取收治的卵巢儲備功能減退的巧囊合并不孕患者174例，分析卵巢剝除術、切開放液和或囊壁電灼的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年5月我院收治的卵巢儲備功能減退的巧囊合并不孕患者174例作為研究對象。年齡27～41歲，平均年齡（31.3±2.0）歲。納入標準：①臨床確診，有輔助生殖需求；②符合手術適應證；③未合并其它類型嚴重生殖系統疾病，如陳舊性異位妊娠，無需同期手術治療；④無手術禁忌癥，如高血壓；⑤無其他可影響生育疾病，如甲狀腺功能異常。據基礎FSH、E2、卵巢儲備功能，其中采用卵巢囊腫剝離術治療116例、切開放液和或囊壁電灼治療58例。

1.2 方法

月經后第2～3天，連續口服避孕藥或注射GnRH-α，月經期后在腹腔鏡下手術。切開放液和或囊壁電灼術，術中切開囊壁，吸凈積液，進行盆腔沖洗，獲取部分組織送病理科檢查，24例患者聯合雙極電灼囊壁內膜，處理后，用生理鹽水反復沖洗，待創面冷卻，同時探查腹腔、子宮及其附件病情情況，合并處理粘連等合并癥。手術前，停藥后，分別以彩色多普勒超聲檢查卵巢內血流特征，進行血流頻譜檢測，主要數據包括收阻力指數（RI）、PI、FI、VFI。

1.3 統計學方法

本次研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 相關指標對比

3個月后，剝離術、切開術FSH、LH水平低于術后1周，E2水平高于術后1周，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后3個月，切開術E2水平高于剝離術，術后1周切開術LH低于剝離術，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 剝離術與切開術術后1周與3個月FSH、LH、E2水平變化對比（ ±s）

表1 剝離術與切開術術后1周與3個月FSH、LH、E2水平變化對比（ ±s）

注：與剝離術對比，△P＜0.05

FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）1周 3個月 1周 3個月 1周 3個月剝離術 10.3±2.1 8.5±2.1 10.9±1.8 7.3±2.1 83.4±12.5 126.3±12.7切開術 11.4±3.0 8.3±1.9 8.3±2.0△ 6.8±3.3 88.4±12.0 151.3±14.1△組別

2.2 卵巢血流動力學指標對比

停藥時，剝離術與切開術LH/FSH、FI、VFI均高于術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術前、停藥時，剝離術與切開術LH/FSH、FI、VFI、PI對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 剝離術與切開術術前、停藥時LH/FSH、PI、FI、VFI水平變化對比（ ±s）

表2 剝離術與切開術術前、停藥時LH/FSH、PI、FI、VFI水平變化對比（ ±s）

注：與術前對比，△P＜0.05

剝離術 切開術術前 停藥時 術前 停藥時LH/FSH 0.8±0.4 1.3±0.2△ 0.8±0.3 1.3±0.2△PI 0.7±0.2 0.8±0.3 0.7±0.5 0.8±0.2 FI 37.8±4.5 43.8±4.1△ 37.2±4.1 44.0±4.5△VFI 1.1±1.2 1.8±0.6△ 1.1±1.0 1.7±0.5△指標

3 討 論

子宮內膜異位癥（Endometriosis，EMS，簡稱內異癥）是指具有生長功能的活性子宮內膜組織（腺體與間質）出現在子宮腔內膜及宮體肌層以外其它部位的一種疾病[1]。EMS與不孕癥密切相關，約80%發生于卵巢，具有較強的種植、轉移能力，發生于卵巢EMS可損害卵巢功能，直接引起排卵功能障礙，導致不孕[2]。調查顯示，約30%不明原因不孕癥合并有EMS，約25%～35%不孕癥由EMS直接引起，40%～50%EMS合并不孕癥[3]。對卵巢儲備功能減退的巧囊合并不孕癥患者，治療目的在于恢復卵巢排卵功能，提高卵巢儲備功能。巧囊剝除術、切開放液和或囊壁電灼治療適應證基本成熟，前者更適用于術前基礎FSH＞8 IU/L、或基礎E2＞50 ng/L、或雙側卵巢竇泡總數≤6個的患者，目的在于盡可能清除病灶，避免異位癥繼續惡化導致不可挽回的后果，促卵巢竇泡總數達到正常水平，后者適用于FSH≤8 IU/L、或基礎E2≤50 ng/L、或雙側卵巢竇泡總數＞6個的患者。

研究顯示，術后3個月，剝離術、切開術FSH、LH水平低于術后1周，E2水平高于術后1周，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示術后短期內可能存在卵巢損傷，導致激素水平異常變化，但隨著時間的推移，指標接近正常水平。術后3個月，切開術E2水平高于剝離術，術后1周切開術LH低于剝離術，反映了兩組患者病理特征差異，剝除術患者卵巢結構功能損傷更重，盡管手術有一定療效，但未修復已損傷結構功能。研究顯示，停藥時，剝離術與切開術LH/FSH、FI、VFI均高于術前，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示術后用藥可有效恢復卵巢血流灌注，對增強卵巢功能具有重要意義。當前促排卵技術已基本成熟，可滿足絕大多數卵巢功能減退患者需求。需注意，切開術周期獲卵數、周期胚胎數低于剝離術，這與兩種術式適應證差異有關，剝離術更適用于EMS較重患者，前文提到術前兩組患者LH/FSH、FI、VFI、PI差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與手術適應證、納入標準有關，對于符合手術要求患者，無論EMS是否嚴重，卵巢血流灌注均明顯下降。

綜上所述，在掌握手術適應證、禁忌癥前提下，采用卵巢囊腫剝離術、切開放液和或囊壁電灼配合輔助生殖技術，均可成功取卵。

[1] 豐有吉,沈 鏗.婦產科學[M].人民衛生出版社.第2版,2010,7：451.

[2]張勝華.腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術對血清AMH水平影響的研究[D].上海：第二軍醫大學,2013：56-58,60.

[3]夏建妹,吳瑞瑾,徐開紅,等.子宮內膜異位癥不孕患者腹腔鏡術后提高妊娠率方法及助孕時機選擇[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,27(4)：286-287.