卵巢儲(chǔ)備功能減退的巧囊合并不孕的手術(shù)及輔助生殖治療研究

王 燕

（煙臺(tái)市煙臺(tái)海港醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 煙臺(tái) 264000）

巧囊是一種常見的內(nèi)異癥，可破壞正常卵巢組織，影響卵巢功能，在進(jìn)行巧囊剝離術(shù)時(shí)，極易造成卵巢組織損傷，進(jìn)一步損害卵巢功能，影響生育[1]。巧囊治療一直是不孕癥治療難點(diǎn)，臨床上對(duì)于采用各種術(shù)式治療巧囊配合輔助生殖治療尚無明顯定論，一般以基礎(chǔ)FSH、E2、卵巢儲(chǔ)備功能、內(nèi)異癥病理類型決定術(shù)式。為此，我院選取收治的卵巢儲(chǔ)備功能減退的巧囊合并不孕患者174例，分析卵巢剝除術(shù)、切開放液和或囊壁電灼的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年5月我院收治的卵巢儲(chǔ)備功能減退的巧囊合并不孕患者174例作為研究對(duì)象。年齡27～41歲，平均年齡（31.3±2.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，有輔助生殖需求；②符合手術(shù)適應(yīng)證；③未合并其它類型嚴(yán)重生殖系統(tǒng)疾病，如陳舊性異位妊娠，無需同期手術(shù)治療；④無手術(shù)禁忌癥，如高血壓；⑤無其他可影響生育疾病，如甲狀腺功能異常。據(jù)基礎(chǔ)FSH、E2、卵巢儲(chǔ)備功能，其中采用卵巢囊腫剝離術(shù)治療116例、切開放液和或囊壁電灼治療58例。

1.2 方法

月經(jīng)后第2～3天，連續(xù)口服避孕藥或注射GnRH-α，月經(jīng)期后在腹腔鏡下手術(shù)。切開放液和或囊壁電灼術(shù)，術(shù)中切開囊壁，吸凈積液，進(jìn)行盆腔沖洗，獲取部分組織送病理科檢查，24例患者聯(lián)合雙極電灼囊壁內(nèi)膜，處理后，用生理鹽水反復(fù)沖洗，待創(chuàng)面冷卻，同時(shí)探查腹腔、子宮及其附件病情情況，合并處理粘連等合并癥。手術(shù)前，停藥后，分別以彩色多普勒超聲檢查卵巢內(nèi)血流特征，進(jìn)行血流頻譜檢測，主要數(shù)據(jù)包括收阻力指數(shù)（RI）、PI、FI、VFI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3個(gè)月后，剝離術(shù)、切開術(shù)FSH、LH水平低于術(shù)后1周，E2水平高于術(shù)后1周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，切開術(shù)E2水平高于剝離術(shù)，術(shù)后1周切開術(shù)LH低于剝離術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 剝離術(shù)與切開術(shù)術(shù)后1周與3個(gè)月FSH、LH、E2水平變化對(duì)比（ ±s）

表1 剝離術(shù)與切開術(shù)術(shù)后1周與3個(gè)月FSH、LH、E2水平變化對(duì)比（ ±s）

注：與剝離術(shù)對(duì)比，△P＜0.05

FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）1周 3個(gè)月 1周 3個(gè)月 1周 3個(gè)月剝離術(shù) 10.3±2.1 8.5±2.1 10.9±1.8 7.3±2.1 83.4±12.5 126.3±12.7切開術(shù) 11.4±3.0 8.3±1.9 8.3±2.0△ 6.8±3.3 88.4±12.0 151.3±14.1△組別

2.2 卵巢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

停藥時(shí)，剝離術(shù)與切開術(shù)LH/FSH、FI、VFI均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前、停藥時(shí)，剝離術(shù)與切開術(shù)LH/FSH、FI、VFI、PI對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 剝離術(shù)與切開術(shù)術(shù)前、停藥時(shí)LH/FSH、PI、FI、VFI水平變化對(duì)比（ ±s）

表2 剝離術(shù)與切開術(shù)術(shù)前、停藥時(shí)LH/FSH、PI、FI、VFI水平變化對(duì)比（ ±s）

注：與術(shù)前對(duì)比，△P＜0.05

剝離術(shù) 切開術(shù)術(shù)前 停藥時(shí) 術(shù)前 停藥時(shí)LH/FSH 0.8±0.4 1.3±0.2△ 0.8±0.3 1.3±0.2△PI 0.7±0.2 0.8±0.3 0.7±0.5 0.8±0.2 FI 37.8±4.5 43.8±4.1△ 37.2±4.1 44.0±4.5△VFI 1.1±1.2 1.8±0.6△ 1.1±1.0 1.7±0.5△指標(biāo)

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMS，簡稱內(nèi)異癥）是指具有生長功能的活性子宮內(nèi)膜組織（腺體與間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔內(nèi)膜及宮體肌層以外其它部位的一種疾病[1]。EMS與不孕癥密切相關(guān)，約80%發(fā)生于卵巢，具有較強(qiáng)的種植、轉(zhuǎn)移能力，發(fā)生于卵巢EMS可損害卵巢功能，直接引起排卵功能障礙，導(dǎo)致不孕[2]。調(diào)查顯示，約30%不明原因不孕癥合并有EMS，約25%～35%不孕癥由EMS直接引起，40%～50%EMS合并不孕癥[3]。對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能減退的巧囊合并不孕癥患者，治療目的在于恢復(fù)卵巢排卵功能，提高卵巢儲(chǔ)備功能。巧囊剝除術(shù)、切開放液和或囊壁電灼治療適應(yīng)證基本成熟，前者更適用于術(shù)前基礎(chǔ)FSH＞8 IU/L、或基礎(chǔ)E2＞50 ng/L、或雙側(cè)卵巢竇泡總數(shù)≤6個(gè)的患者，目的在于盡可能清除病灶，避免異位癥繼續(xù)惡化導(dǎo)致不可挽回的后果，促卵巢竇泡總數(shù)達(dá)到正常水平，后者適用于FSH≤8 IU/L、或基礎(chǔ)E2≤50 ng/L、或雙側(cè)卵巢竇泡總數(shù)＞6個(gè)的患者。

研究顯示，術(shù)后3個(gè)月，剝離術(shù)、切開術(shù)FSH、LH水平低于術(shù)后1周，E2水平高于術(shù)后1周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示術(shù)后短期內(nèi)可能存在卵巢損傷，導(dǎo)致激素水平異常變化，但隨著時(shí)間的推移，指標(biāo)接近正常水平。術(shù)后3個(gè)月，切開術(shù)E2水平高于剝離術(shù)，術(shù)后1周切開術(shù)LH低于剝離術(shù)，反映了兩組患者病理特征差異，剝除術(shù)患者卵巢結(jié)構(gòu)功能損傷更重，盡管手術(shù)有一定療效，但未修復(fù)已損傷結(jié)構(gòu)功能。研究顯示，停藥時(shí)，剝離術(shù)與切開術(shù)LH/FSH、FI、VFI均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示術(shù)后用藥可有效恢復(fù)卵巢血流灌注，對(duì)增強(qiáng)卵巢功能具有重要意義。當(dāng)前促排卵技術(shù)已基本成熟，可滿足絕大多數(shù)卵巢功能減退患者需求。需注意，切開術(shù)周期獲卵數(shù)、周期胚胎數(shù)低于剝離術(shù)，這與兩種術(shù)式適應(yīng)證差異有關(guān)，剝離術(shù)更適用于EMS較重患者，前文提到術(shù)前兩組患者LH/FSH、FI、VFI、PI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與手術(shù)適應(yīng)證、納入標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，對(duì)于符合手術(shù)要求患者，無論EMS是否嚴(yán)重，卵巢血流灌注均明顯下降。

綜上所述，在掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌癥前提下，采用卵巢囊腫剝離術(shù)、切開放液和或囊壁電灼配合輔助生殖技術(shù)，均可成功取卵。

[1] 豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社.第2版,2010,7：451.

[2]張勝華.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對(duì)血清AMH水平影響的研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué),2013：56-58,60.

[3]夏建妹,吳瑞瑾,徐開紅,等.子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后提高妊娠率方法及助孕時(shí)機(jī)選擇[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(4)：286-287.