腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠圍手術(shù)期的護(hù)理分析

張春霞

（濮陽(yáng)市婦幼保健院康復(fù)科，河南 濮陽(yáng) 457000）

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，使其在婦科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。為提高輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術(shù)療效，也需要對(duì)其圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，其中術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后精心護(hù)理在手術(shù)患者中的應(yīng)用，能夠取得良好的護(hù)理效果。本文為了探討輸卵管妊娠患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理效果，特選取我院收治的輸卵管妊娠患者79例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2015年5月收治的輸卵管妊娠患者79例作為研究對(duì)象，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究。隨機(jī)將其分為對(duì)照組39例和觀察組40例。對(duì)照組年齡22～45歲，平均年齡（31.02±4.36）歲；病程2～31個(gè)月，平均病程（13.2±1.4）個(gè)月。觀察組年齡20～46歲，平均年齡（32.41±3.48）歲；病程3～31個(gè)月，平均病程（14.12±2.0）個(gè)月。比較兩組患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后精心護(hù)理，護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前主要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、皮膚護(hù)理，并進(jìn)行充分的陰道及腸道準(zhǔn)備等。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的飛速發(fā)展和不斷進(jìn)步，新興技術(shù)不斷興起，腹腔鏡手術(shù)也得到了極大的發(fā)展，但是由于患者并不十分了解腹腔鏡手術(shù)，因此可能會(huì)懷疑腹腔鏡手術(shù)的療效及風(fēng)險(xiǎn)，在這種情況下，護(hù)理人員就應(yīng)該在整個(gè)圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行積極有效的心理護(hù)理，將腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)講解給患者，積極開(kāi)導(dǎo)患者，使其疑慮有效消除，從而保證其在接受手術(shù)的過(guò)程中始終保持良好的心態(tài)[1]。同時(shí)將舉宮器放置在患者陰道內(nèi)，術(shù)前3天定時(shí)采用0.5%碘伏棉球消毒陰道，1～2次/d。徹底清潔臍孔周?chē)つw，使臍孔周?chē)つw免受損傷，并對(duì)其細(xì)菌感染進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行灌腸，將宿便排空，使腸道保持清潔，并在術(shù)前12 h督促患者禁飲禁食，從而為腹腔鏡手術(shù)充分做好腸道準(zhǔn)備。此外，為了促進(jìn)患者適應(yīng)術(shù)后護(hù)理、康復(fù)，指導(dǎo)其掌握如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并向其講解術(shù)后如何觀察生命體征、練習(xí)深呼吸的方法及去枕平臥的重要性。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中主要對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理。通常情況下在術(shù)前半個(gè)小時(shí)為患者留置導(dǎo)尿管，將引流袋接好，使引流袋的持續(xù)開(kāi)放得到有效的保持，為麻醉過(guò)程中對(duì)患者尿量進(jìn)行有效的觀察提供良好的前提條件[2]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后主要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，讓患者進(jìn)行4～6 h[3]的持續(xù)低流量吸氧，并切實(shí)做好對(duì)患者的體位、腹部切口、尿管、飲食等方面的護(hù)理，同時(shí)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察并給予其及時(shí)有效的處理。術(shù)后麻醉期讓患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管。對(duì)患者進(jìn)行積極的鼓勵(lì)，使其盡早下床活動(dòng)，這樣不僅能夠?qū)o脈血栓的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，而且又能夠?yàn)閭诘脑缛沼霞拔改c蠕動(dòng)提供良好的前提條件，將腹脹的發(fā)生率降低到最低限度。對(duì)腹部切口的滲血滲液現(xiàn)象給予充分的重視，及時(shí)配合臨床醫(yī)師處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。使通暢的導(dǎo)尿管得到切實(shí)有效的維持，對(duì)患者的尿量尿色進(jìn)行嚴(yán)密觀察，1天左右后將導(dǎo)尿管拔除[4]，然后用0.02%～0.05%碘伏棉團(tuán)對(duì)其會(huì)陰部進(jìn)行擦洗，從而對(duì)尿路感染進(jìn)行有效的預(yù)防。若術(shù)后，患者氣體排放未盡，則出現(xiàn)不同程度的腹脹及其肩背酸脹痛；給予床邊低流量吸氧，床邊多關(guān)心且協(xié)助患者翻身，取適當(dāng)?shù)捏w位；待導(dǎo)尿管拔除后，盡早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。通常情況下，肩背部酸痛在術(shù)后5天左右可自行消除，無(wú)需做特殊處理。患者出院后督促其多食用蛋白、維生素高且易消化的食物。術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，可逐步恢復(fù)正常活動(dòng)，重視做好保暖，預(yù)防感冒。術(shù)后1個(gè)月，及時(shí)復(fù)查，若出現(xiàn)陰道大出血、發(fā)熱等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)立即來(lái)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組住院時(shí)間（4.12±1.02）天，明顯低于對(duì)照組（7.69±1.03）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.254，P=0.001）；觀察組不良反應(yīng)2例（5.00%），對(duì)照組不良反應(yīng)6例（15.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)比較（n，%）

3 討 論

輸卵管妊娠屬于婦科常見(jiàn)疾病，威脅著生育期婦女生命安全。近年來(lái)，輸卵管妊娠發(fā)病率日益上升。到目前為止，輸卵管妊娠的治療方法為手術(shù)，尤其腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，得到臨床醫(yī)學(xué)者及患者的認(rèn)可。但由于腹腔鏡手術(shù)治療中，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。因此，必須加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。我國(guó)萬(wàn)琦[5]學(xué)者通過(guò)選取輸卵管妊娠患者60例作為研究對(duì)象，并給予腹腔鏡手術(shù)，輔以相應(yīng)的護(hù)理，所有患者均順利完成手術(shù)，且術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，均順利出院。在本次研究中，觀察組實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及其術(shù)后的護(hù)理后，其住院時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生僅為5%，顯著低于對(duì)照組的15.38%。由此可表明，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，可顯著提高手術(shù)療效，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]張玉紅.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)護(hù)理配合與體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(36)：33-34.

[2]劉玉梅.腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠的護(hù)理配合[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(16)：241-242.

[3]婁武英,陳金芳,田國(guó)琴,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的圍手術(shù)期護(hù)理[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(5)：758-759.

[4]陳禮娟,王湘全.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術(shù)的護(hù)理配合[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(5)：158-159.

[5]萬(wàn) 琦.輸卵管妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合探析[J].大家健康(下旬版),2014,8(7)：188.