醫學生批判性思維能力培養研究

臧凱

摘 要：隨著醫學模式向“生物—心理—社會”模式的轉變，醫學生批判性思維能力的培養顯得尤為重要。但是目前的醫學教育中存在著教師對批判性思維的培養認識不足，教學模式和考核制度不合理，缺少對批判性思維能力的專門訓練以及醫學生對非醫學課程不重要的現狀。因此，應從教師、學生、教學方法、考核方式以及實踐活動角度入手，培養醫學生的批判性思維能力。

關鍵詞：醫學生 批判性思維 教學

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）09（b）-0151-02

隨著醫學模式向“生物—心理—社會”模式的轉變，現代社會對醫生的要求也不僅僅局限于掌握扎實的醫學知識，醫生與人溝通的能力、同理共情的能力、批判性思維的能力等也成為具有良好素質的醫生必備的能力。2001年，世界醫學教育聯合會執行委員會通過并發布了《本科醫學教育全球標準》[1]明確提了醫學生應具有批判性思維和研究的能力。我國國家教育部、衛生部教高[2008]9號文件發布的《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》[2]中，也指出應注重培養醫學生的批判性思維能力。由此可見，批判性思維能力對于醫學生來說非常重要。

1 批判性思維

從20世紀40年代美國學者提出要培養學生的批判性思維開始，國內外對批判性思維的研究呈現出多樣化的趨勢。不同的專家學者都從各自的角度提出批判性思維的概念，并對批判性思維進行各領域的研究，但仍然沒有對批判性思維概念的統一定論。但是大部分人比較贊成批判性思維是對所學東西的真實性、精確性、性質與價值進行個人的判斷，從而對做什么和相信什么做出合理決策的思維活動[3]。批判性思維能力是醫學教育所要培養的醫學生的核心能力，它有三個方面的基本特征，第一是培養學生跨學科的理論視野；第二是增強學生對文化和社會的體察能力；第三是使學生辨別和反思其思想觀念中基礎的、未確定的設想[4]。

2 醫學生批判性思維培養的現狀

2.1 教師對醫學生批判性思維培養的認識不足

對于學生來說，教師除了傳授知識之外，他的一言一行一舉一動都會對學生產生潛移默化的影響。教師對自身批判性思維能力的培養不夠重視，這種信息會不自覺地傳遞給學生，使學生忽視自身批判性思維能力的養成。

醫學院校大部分教師是工作在醫療第一線的醫生，他們除了在醫院的工作之外，還要從事教學和科研工作。這就使得很多教師出現了疲于應付各種工作而經常處于倦怠狀態的情況。繁重的工作壓力使得他們沒有太多時間和精力去思考教學，特別是學生批判性思維能力培養的方法。此外，有些教師仍然保持傳統的教學理念，認為教師在課堂上具有權威地位，學生不應該有更多自己的看法。即使一些教師有意識想去培養學生的批判性思維能力，但是因為自身對批判性思維能力培養的方法學習了解不足，也達不到較好的效果。

2.2 教學模式阻礙學生批判性思維的訓練

我國的學生從小就受“應試教育”的影響，長期處于教師教、學生學的被動學習狀態中，批判性思維沒有被很好的開發。而進入大學，醫學院校一般采用大班授課，班級人數較多，課堂上也基本上是教師的一言堂，導致學生習慣于依賴教師而不自主思考。此外，醫學院校的課程設置一般都是先進行系統的理論學習，等到最后一年再進入到臨床實習中。這就使得醫學生理論與實踐相脫節，對臨床病例的分析只能依靠理論講授，而無法與實踐相結合。等真正進入臨床實踐時，因為長期所養成的依賴性思維的習慣，導致過分依賴帶教老師，缺乏獨立性和自主性，無法形成滿足臨床需要的批判性思維能力。

2.3 考核制度不利于對批判性思維能力的測評

醫學院校大多數都采用閉卷答題的方式來考核學生學習成績，這種方式注重的是對學生記憶能力的考核，學生只要記住書上的知識點，寫對唯一正確的答案就可以獲得高分。然而知識的掌握并不代表能力的提高，這種考核方式非常不利于學生批判性思維能力的培養。甚至有些醫學院校教師在考前給學生劃出復習的范圍，學生上課不用聽課，考前只要復印其他同學的復習資料，利用幾個夜晚臨陣磨槍，就可以順利通過考試。這種考試風氣嚴重抑制了學生學習的積極性，何談批判性思維能力的培養。

2.4 醫學生對非醫學課程的忽視

很多醫學生只注重對專業課程的學習而忽視了對非醫學課程，特別是人文社科類課程的學習。他們在專業課上認真聽課，但是人文社科類課堂要么睡覺，要么曠課，以至出現選修課必逃、必修課選逃的不良學習氛圍。而實際上，現在社會對醫生的要求已經不僅僅是治病救人，還需要醫生對患者的心理狀態和社會狀態進行全面的理解和把握，并像對待親人一樣對待患者。因此，除了醫學職業技能之外，醫學生還需要具備人文素養、職業人格、共情理解等各種能力。人文社會類課程不是醫學院校的點綴，而是培養醫學生批判性思維能力的重要內容之一。

2.5 缺少對醫學生批判性思維的針對性訓練

因為醫學生的課業負擔較繁重，因此醫學院校很少開設專門的培養醫學生批判性思維能力的課程，也較少有對這種能力進行的針對性訓練。課堂教學的不重視，以及平時訓練的不足，醫學生的批判性思維能力發展受到了限制。

3 醫學生批判性思維能力培養的策略

3.1 提高教師對醫學生批判性思維能力培養重要性的認識

要想提高醫學生對批判性思維能力的重視，首先應該提高教師對醫學生批判性思維能力培養重要性的認識。只有教師高度重視了學生批判性思維能力的培養，才會通過各種渠道學習培養學生批判性思維能力的方法，并且在課程講授的過程中，有意識地利用各種教學方法與手段，去培養學生的批判性思維能力。此外，教師也應重視對自己批判性思維能力的培養。批判性思維的養成不是幾次課就可以培養起來的，它需要一個長期的過程，使批判性思維成為學生自己的思維習慣。只有教師不斷提高自己的批判性思維能力，學生才會在教師授課的過程中，從教師身上潛移默化地學會批判性思維的模式，提高自己的批判性思維能力。

3.2 打破傳統教學模式，進行教學方法改革

培養醫學生的批判性思維，需要打破醫學院校傳統的教學模式，對教學方法進行系統的改革。首先，可采用多種教學手段，比如翻轉學習的方法、基于問題學習法、以病例為基礎的教學法等。翻轉教學就是將傳統教學的“課中環節和課后環節”顛倒為“課前環節和課中環節”所開成的一種教學模式[5]。學生在課下能主動查閱資料進行自學，課上與教師就問題進行討論，激發出學生的學習主動性與自覺性，啟發學生獨立思考。基于問題學習法（Problem—Based Learning，PBL）是指學習置于復雜的有意思的問題情境中，讓學生通過小組協作的形式一起來解決復雜的、實際的或真實性的問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，促進他們解決問題、自主學習和終身學習能力的發展[6]。以病例為基礎的教學法（Case—Based Learing，CBL）是根據臨床案例，讓學生利用所學知識對病例進行分析，提出自己的看法、診療思路，從而提高學生分析問題和解決問題能力的教學方法[7]。這些方法在醫學教學中的應用，極大地調動了學生學習的主動性，將課堂還給學生，讓學生成為課堂的主導，非常有利于培養學生的批判性思維能力。

此外，醫學教育要將理論與實踐相結合，在理論課學習的過程中，穿插實踐課程的學習。學校應給學生創造一些去臨床實踐、見習和實習的機會，讓學生在臨床中理解理論、消化知識、學會思考。當然，批判性思維能力的培養離不開學生的實驗研究。學校應鼓勵學生嘗試各種科研活動，學生也可積極參與到教師的科研活動中，在科研中學會查閱資料、設計實驗、提出假設、檢驗假設、寫作論文等一系列工作，并在這些活動中學會獨立分析和解決問題，培養學生的批判性思維能力。

3.3 改革教學評價方式，注重對學生批判性思維能力的考核

教學評價是教學活動中的重要環節，不僅具有鑒定和改進作用，還具有導向和激勵作用[8]。因此，要想培養學生批判性思維的能力，就要改變現在的考核方式。可增加課堂的討論、PBL、CBL教學等培養學生思考、分析、解決問題能力的環節，并對這一環節進行及時的形成性反饋。在期末考試題中加入案例分析題、綜合思考題等能考查學生批判性思維情況的試題。多適當增加臨床實踐操作技能的考核，提高學生獨立思考的能力。總之，通過對考核方式的改革，使考試不僅僅是考查對知識點的記憶，更是對學生分析能力、解決能力和思維能力的考核，進而引起學生對培養自身各種能力的重視。

3.4 加強醫學生對非醫學課程的重視

人文社科類課程塑造的是人的靈魂，它對于培養醫學生的良好的人格、與人溝通的能力、高尚的情操、堅韌的意志品質以及辯證思維、全面思維能力都具有非常重要的作用。因此，應加強醫學生對人文社科類課程的重視。教師應制定嚴格的考勤制度約束學生的出勤率。教師自身應該意識到自己所講授的課程的重要性，并將這種觀點傳授給學生，認真講好每一堂課。此外，教師還應利用多種方式培養學生學習人文社科類課程的興趣，培養學生全面思考問題的能力，使學生真正做到以病人為中心，用哲學的全面、辯證、發展的觀點，透過現象看本質，對病情進行全面把握。

3.5 在各種實踐活動中培養醫學生的批判性思維能力

有條件的醫學院校可以開設專門的批判性思維能力訓練的課程，系統地培養醫學生的批判性思維能力。教師也可以在實驗和實踐中，注重激發學生的思維力、想象力、創造力。此外，學校也可以開展一系列的活動，鼓勵學生積極參與其中，開擴視野，訓練自身的思維模式，提高批判性思維能力。

參考文獻

[1] 美國中華醫學基金會.全球醫學教育最低基本要求[J].醫學教育，2002（4）：23-25.

[2] 孟秀紅，郝加虎，陶芳標，等.從本科醫學教育標準探討人才培養模式創新[J].醫學教育探索，2010，9（1）：12-14.

[3] Robert H. Ennis. A Logical Basis for Measuring Critical Thinking Skill[J].Educational Leadership，2006，13（2）：44-48.

[4] 楊寧江.批判性思維與醫學教育[J].中國醫藥導報，2010，31（7）：108-109.

[5] 趙興龍.翻轉教學的先進性與局限性[J].中國教育學刊，2013（4）：65-68.

[6] 王群峰.PBL教學法在妊娠期高血壓疾病帶教中的作用[J].中醫藥管理雜志，2015，23（5）：128-129.

[7] 吳健，劉地川.CBL教學法對促進全科醫生水平提升的研究與實踐[J].現代醫藥衛生，2015，31（6）：936-937.

[8] Rush S， Firth T， Burke L， et al. Implementation and evaluation of peer assessment of clinical skills for first year student nurses[J].Nurse Educ Pract，2012，12（4）：219-226.