凝血酶加奧美拉唑治療慢性胃出血的臨床療效分析

王紹雄 （云南省怒江州人民醫院，云南怒江 673200）

凝血酶加奧美拉唑治療慢性胃出血的臨床療效分析

王紹雄 （云南省怒江州人民醫院，云南怒江 673200）

目的：探討凝血酶加奧美拉唑治療慢性胃出血的臨床療效．方法：抽取本院2012-11／2013-11收治的98例慢性胃出血患者，隨機分為治療組和對照組，每組 50例．對照組靜脈滴注奧美拉唑，并給予基礎治療，治療組在對照組基礎上聯合使用凝血酶，觀察并對比兩組患者止血時間及臨床療效．結果：治療組止血時間比對照組顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0．05）；與對照組相比，治療組總有效率顯著提高，差異有統計學意義（P＜0．05）．結論：聯合使用奧美拉唑和凝血酶治療慢性胃出血，臨床療效和止血效果明顯優于單獨使用奧美拉唑．

凝血酶；奧美拉唑；慢性胃出血；臨床療效

0 引言

胃出血主要包括急性胃出血和慢性胃出血，慢性胃出血又可分為慢性顯性出血和慢性隱性出血兩種類型．急性胃出血發病急，常會導致重度貧血、低血壓和休克，如延誤診療常可導致死亡．慢性胃出血常會引起患者胃部疼痛、食欲減退，從而造成體弱和營養不良；若出血量較大，患者體內會丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血；患者若經常性嘔血、便血，還會導致雙眼發黑、心慌，甚至暈厥．臨床對慢性胃出血的治療原則是積極控制出血，治療原發病［1］．奧美拉唑是臨床治療慢性胃出血的常用藥物之一，經過大量的臨床試驗，其療效已得到廣泛認可．為了提高奧美拉唑臨床療效并降低不良反應，本院進一步探討了奧美拉唑與其他藥物聯合使用的效果．我院聯合使用凝血酶和奧美拉唑治療了49例慢性胃出血患者，效果滿意．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選擇 2012-11／2013-11我院收治的98例慢性胃出血患者，男 63例，女35例，年齡 22～60（平均39．94）歲．將患者隨機分為治療組和對照組各49例，對照組中男 31例，女18例，平均年齡38．79歲；治療組中男32例，女17例，平均年齡41．09歲．對比兩組患者的性別、年齡等因素，差異無統計學意義（P＞0．05）．兩組患者均表現為不同程度的黑便和（或）嘔血，均經胃鏡檢查以及臨床癥狀確診為慢性胃出血．

1．2 治療方法 治療組和對照組患者住院后均先給予基礎治療，基礎治療主要包括禁食，監測患者生命體征，常規補充血容量，保證有效靜脈通道，保持呼吸道通暢等．當患者血紅蛋白量小于9 g／dL，收縮壓小于90 mmHg時應立即補充足夠的全血．基礎治療過程中針對個體差異進行對癥治療，且不應使用其他止血藥物．對照組患者在基礎治療的基礎上使用奧美拉唑注射劑，劑量為40 mg，使用前溶解于100 mL的0．9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次／d；治療組在對照組基礎上聯合使用凝血酶，劑量為2 000 U，使用前溶解于20 mL的0．9%氯化鈉溶液中，口服，2次／d．

1．3 療效分類標準 治療3 d內，患者無嘔血、黑便等癥狀，且大便潛血試驗顯陰性者為顯效；治療 3 d以上5 d以內，患者無嘔血、黑便等癥狀，且大便潛血試驗為陰性者為有效；治療5 d以上，患者仍有嘔血或（和）黑便，或大便潛血試驗顯陽性者為無效；顯效患者數與有效患者數之和稱為總有效患者數．有效率 ＝總有效患者數／總患者數 ×100%．

1．4 統計學處理 數據采用 SPSS13．0統計學軟件進行統計學處理，計量資料用±s表示，采用 t檢驗比較差異，計數資料用百分比（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義．

2 結果

2．1 臨床療效 兩組臨床療效見表 1．兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0．05）．此結果表明，對于慢性胃出血患者，使用奧美拉唑和凝血酶聯合治療的臨床療效明顯優于單獨使用奧美拉唑．

表1 治療組和對照組臨床療效對比 （n＝49）

2．2 止血時間 治療組患者止血時間為（32．44± 9．68）h，對照組患者止血時間為（47．35±12．64）h，兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0．05）．此結果表明，患者使用奧美拉唑和凝血酶聯合治療，可明顯縮短止血時間．

3 討論

胃出血主要由胃、十二指腸潰瘍和急性出血性胃炎所致，可見于大量飲酒或大量食用刺激性食品之后．常見的胃出血包括急性胃出血和慢性胃出血，慢性胃出血又分為慢性顯性出血和慢性隱性出血．慢性隱性出血患者無明顯臨床癥狀，只通過化驗檢測出大便潛血陽性；慢性顯性出血患者則常伴有鮮紅或咖啡色嘔吐物，且大便發黑［2］．慢性胃出血如果治療不及時患者可能出現出血性休克，長期少量出血會造成貧血，對身體危害很大，慢性胃出血意外死亡率高達10%．因此，目前針對慢性胃出血的臨床研究關鍵在于探索出科學使用藥物的方法，以快速控制出血，挽救患者的生命．

血液凝固主要包括三個階段：第一階段主要是形成凝血酶原激活物；第二階段主要是在鈣離子的參與下，凝血酶原激活物將凝血酶原激活為凝血酶；第三階段主要是在凝血酶的催化下，可溶性的纖維蛋白原轉變為不溶性的纖維蛋白．纖維蛋白縱橫交錯，形如細絲，可以網羅大量血細胞使之迅速沉淀，從而快速形成膠凍狀的纖維蛋白血塊，達到局部止血的目的．凝血酶對凝血過程的前兩個階段并無作用，而是直接作用于第三階段［3］，既催化纖維蛋白原快速形成纖維蛋白，發揮局部止血功能，同時還可減少不良反應的發生．患者口服凝血酶后，凝血酶立即與破裂的血管創面結合，促進小血栓的形成，達到止血目的．此外，凝血酶還可迅速激活凝血因子Ⅷ和Ⅴ的生物活性，有效促進血小板不可逆的聚集和釋放，從而加快血液的凝固速度．另外，凝血酶還可有效促進上皮細胞的有絲分裂，從而加快創面的愈合速度．

奧美拉唑作為一種質子泵抑制劑，是目前抑制胃酸分泌最強的藥物，能抑制24 h內90%的胃酸分泌．奧美拉唑對胃酸分泌的抑制作用比 H2受體拮抗劑強20倍，而且能夠抑制二丁基環腺苷酸引起的胃酸分泌，而H2受體拮抗劑無此功能．奧美拉唑主要通過抑制H＋-K＋-ATP酶的活性，發揮抑制胃酸過度分泌的功能．通常情況下，奧美拉唑數分鐘內即可發揮藥效，6 h后血藥濃度即可達到峰值，藥效可持續作用24 h以上．每天服用40 mg奧美拉唑，可持續24 h維持患者胃內的 pH值在6以上，停藥5 h內，仍可繼續發揮藥效，從而明顯減輕胃酸對患者胃黏膜保護層的損傷作用［4］．此外，奧美拉唑還可提高血小板的聚集、凝集和凝固作用，加快血塊的凝結．另外，奧美拉唑還能反饋調節 G細胞分泌胃泌素的能力，增加胃泌素的分泌，提升胃黏膜的防御能力，從而促進黏膜的修復作用，顯著改善胃黏膜的血液循環，間接保護大量出血造成的胃黏膜損害．

我院對單獨使用奧美拉唑與聯合使用奧美拉唑和凝血酶的兩組患者的臨床療效和止血時間進行了對比．結果顯示，治療組止血時間比對照組顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0．05）；與對照組相比，治療組總有效率顯著提高，差異有統計學意義（P＜0．05）．由此可知，聯合使用奧美拉唑和凝血酶治療慢性胃出血，可以提高胃出血患者的治療效果，且不良反應更少．對于開展手術治療較為困難的基層醫院，該方案可作為治療慢性胃出血的一個較佳選擇．

［1］魯占彪，侯拂曉，陳麗梅．凝血酶聯合奧美拉唑治療胃出血的療效分析觀察［J］．臨床合理用藥，2013，6（8）：57．

［2］陳村龍，宋于剛，周殿元．胃腸道出血的內鏡診治［J］．世界華人消化雜志，2003，11（6）：824－826．

［3］劉東亞．奧美拉唑聯合凝血酶治療危重患者應激性潰瘍出血的觀察及護理［J］．臨床和實驗醫學雜志，2006，5（2）：163．

［4］陳永忠．凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血的效果觀察［J］．中外醫療，2012，31（30）：99，101．

R573．2

A

2095-6894（2015）01-020-02

2014-11-23；接受日期：2014-12-11

王紹雄．研究方向：大內科．Tel：0886-3630033 E-mail：844736982@qq．com