關(guān)于臨床實習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析
——基于濰坊市某三級甲等醫(yī)院的調(diào)查研究

秦玉婷，陳 麗

(1濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261042，1052897485@qq.com;2濰坊市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 濰坊 261041)

關(guān)于臨床實習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析
——基于濰坊市某三級甲等醫(yī)院的調(diào)查研究

秦玉婷1，陳 麗2*

(1濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261042，1052897485@qq.com;2濰坊市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 濰坊 261041)

目的 了解某三級甲等醫(yī)院臨床實習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力的現(xiàn)狀。方法 隨機抽取濰坊市某三級甲等醫(yī)院200名護(hù)理專業(yè)臨床實習(xí)生，采用一般資料問卷和護(hù)患溝通能力評價量表，并結(jié)合訪談法對其護(hù)患溝通能力進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 護(hù)生護(hù)患溝通總得分為(141.46±14.93)，溝通能力在中等以上，得分最高的是收集信息，得分最低的是給與信息;在溝通技巧方面，本科生強于大專生，中專生最低;男生溝通能力低于女生;年齡大的比年齡小的護(hù)生溝通能力好;影響護(hù)生護(hù)患溝通的原因有護(hù)生、患者、醫(yī)院三方面的因素。結(jié)論 醫(yī)學(xué)院校應(yīng)從教育者以及護(hù)生自身出發(fā)，增強臨床實習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通的意識與能力，加強臨床帶教老師對護(hù)生溝通意識與技巧的培訓(xùn)。

臨床實習(xí);護(hù)患溝通;護(hù)生;護(hù)患糾紛

現(xiàn)代社會對護(hù)士的要求越來越高，護(hù)士不僅要具有豐富的專業(yè)知識和熟練的操作技術(shù)，更需具備高層次的護(hù)患溝通能力［1］和人文素養(yǎng)。臨床實習(xí)是理論與實踐相結(jié)合的過程，是承前啟后的關(guān)鍵階段，［2］而護(hù)患溝通是見習(xí)、實習(xí)中最基本、最主要的一種溝通關(guān)系，是護(hù)理工作中必不可少的元素之一。護(hù)患溝通是護(hù)理人員就患者的身體狀況與患者本人及其家屬之間進(jìn)行信息傳遞與反饋的過程。不同學(xué)術(shù)界對護(hù)患溝通能力有不同的看法，心理學(xué)認(rèn)為:能力就是人們順利高效的完成某項工作而體現(xiàn)出的主要心理特征。在我國，人際溝通已成為護(hù)理教育的重要組成部分，是護(hù)理專業(yè)職業(yè)培訓(xùn)的基本技能之一。［3］美國高等護(hù)理教育協(xié)會(AACN)于1998年將溝通能力定義為護(hù)理專業(yè)教育中的核心能力之一。［4－5］研究表明，臨床上80%的護(hù)患糾紛是由溝通不良造成的。［6］因此，筆者通過對某三甲醫(yī)院實習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)生的溝通狀況，從而加強護(hù)生的溝通意識，提高護(hù)生的溝通能力。

1 對象與方法

1.1 對象

選取濰坊市某三級甲等醫(yī)院2014年—2015年期間入院的臨床實習(xí)護(hù)生200名。其中中專實習(xí)護(hù)生56名，大專實習(xí)護(hù)生123名，本科實習(xí)護(hù)生21名;女生189名，男生11名;年齡在19～25歲之間，平均年齡21歲。所有護(hù)生均已完成人文課程、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論課程、實驗課程的學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)任務(wù)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具。

①一般資料問卷:自行設(shè)計一般資料問卷調(diào)查表，包括實習(xí)護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷、在校是否進(jìn)行過護(hù)患溝通能力的培訓(xùn)、自己的護(hù)患溝通能力是否滿足目前的工作、護(hù)患溝通的重要性6個條目。②護(hù)患溝通能力評價量表:該量表由許亞紅等［7］研制，量表為他評量表，評價者為臨床帶教教師，量表分6個維度，由43個條目組成，其中42個條目包含在6個維度內(nèi)，分別為溝通的計劃和準(zhǔn)備(6個條目)、護(hù)患溝通的啟動(7個條目)、收集信息(11個條目)、給予信息(6個條目)、獲得并理解患者的觀點(6個條目)、護(hù)患溝通的結(jié)束(6個條目)。條目選項部分為Likert Scale形式，教師通過自我觀察和感受判斷對項目的認(rèn)可程度:分為非常同意、同意、無法確定、不同意、非常不同意，分別賦予5分、4分、3分、2分、1分。該量表及其維度的內(nèi)部一致性Cronbach's a=0.953，重測信度r=0.904，折半信度r=0.965。［7］條目43為教師總體評價(不包含在6個維度之內(nèi))，選項為好、較好、一般、較差、差并分別賦予5分、4分、2分、1分。最高分為210分，最低分為42分，得分越高說明護(hù)患溝通能力越強。③訪談法:選取每科室具有代表性的帶教老師、患者、實習(xí)護(hù)生就影響護(hù)患溝通的因素進(jìn)行訪談，了解影響護(hù)患溝通的原因。

1.2.2 調(diào)查方法。

首先和選定醫(yī)院的護(hù)理部獲得聯(lián)系，取得對方配合，然后研究者向調(diào)查對象解釋本次研究的目的、意義以及填寫方法和要求。在知情同意的基礎(chǔ)上匿名填寫，問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷200份，回收200份，有效問卷198份，有效回收率99%。

1.2.3 統(tǒng)計方法。

整理數(shù)據(jù)，將全部數(shù)據(jù)輸入計算機，用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法有構(gòu)成比描述人口資料，均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述護(hù)生護(hù)患溝通能力現(xiàn)狀，單因素方差分析描述多樣本均數(shù)，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)護(hù)生的基本資料(見表1)

表1 護(hù)生的一般資料(n=200)

2.2 實習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力現(xiàn)狀(見表2)

表2 實習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力各維度得分(±s，分)

表2 實習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力各維度得分(±s，分)

22.01±4.26護(hù)患溝通的啟動 26.32±4.49收集信息 31.55±6.55給予信息 11.84±2.75獲得并理解病人觀點 25.95±2.24護(hù)患溝通的結(jié)束 23.79±3.90總分各維度 得分溝通的計劃和準(zhǔn)備141.46±14.93

護(hù)生護(hù)患溝通能力得分由高到低分別是:收集信息、護(hù)患溝通的啟動、獲得并理解病人的觀點、護(hù)患溝通的結(jié)束、溝通的計劃和準(zhǔn)備、給予信息。

2.3 中專、大專、本科實習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力對比(見表3)

表3 不同層次護(hù)生護(hù)患溝通得分比較(±s，分)

表3 不同層次護(hù)生護(hù)患溝通得分比較(±s，分)

各維度 中專 大專 本科 F值P溝通的計劃和準(zhǔn)備 21.23±3.78 21.80±4.29 25.45±3.97 8.136 ＜0.01護(hù)患溝通的啟動 25.55±4.74 26.17±4.25 29.40±4.10 5.877 ＜0.01收集信息 30.16±5.95 31.52±6.55 35.65±6.69 5.416 ＜0.01給予信息 12.43±2.44 11.79±2.77 10.50±3.12 3.770 ＜0.05獲得并理解病人的觀點 25.96±2.30 25.80±2.16 26.85±2.41 1.923 ＜0.05

續(xù)表

2.4 男、女實習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力對比(見表4)

表4 不同性別護(hù)患溝通得分比較(±s，分)

表4 不同性別護(hù)患溝通得分比較(±s，分)

性別 例數(shù) 得分 t值p男 12 126.25±12.40女3.758 ＜0.01 188 142.43±14.57

2.5 不同年齡階段實習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力比較(見表5)

表5 不同年齡護(hù)患溝通得分比較(±s，分)

表5 不同年齡護(hù)患溝通得分比較(±s，分)

年齡 例數(shù) 得分 t值p 0～20 114 139.27±14.09 3.758 ＜0.01 21～25 86 144.35±15.58

3 討論

3.1 護(hù)生護(hù)患溝通能力現(xiàn)狀

由表2可知，護(hù)患溝通能力總分為(141.46± 14.93)，說明護(hù)患溝通總體較好。得分最高的是收集信息，其次是護(hù)患溝通的啟動、獲得并理解患者的觀點。這與學(xué)生平時在校的技術(shù)操作要求、護(hù)士的禮儀等有著直接關(guān)系。在溝通啟動時，護(hù)生面帶微笑的介紹自己，與患者保持適當(dāng)?shù)木嚯x，面對面的交流，真誠的目光接觸，恰當(dāng)?shù)倪\用沉默、傾聽、點頭、提問等語言、非語言溝通技巧，獲得病人的信任，使溝通順利開始。但是，溝通的計劃和準(zhǔn)備、給予信息得分最低，可能是護(hù)生在每個科室輪轉(zhuǎn)的時間短、輪轉(zhuǎn)頻率快，導(dǎo)致護(hù)生不能充分了解病人病情。加之護(hù)生剛從醫(yī)學(xué)院校進(jìn)入臨床，由于環(huán)境陌生、角色轉(zhuǎn)變以及服務(wù)對象的不同，造成護(hù)生膽怯、害怕、恐懼的心理，不愿與患者交流。針對以上問題護(hù)生應(yīng)迅速熟悉所在的科室、周圍環(huán)境并與其他醫(yī)護(hù)人員建立好關(guān)系。在溝通前做好準(zhǔn)備工作，通過查閱病例、書籍、文獻(xiàn)了解患者病情，對患者做到心中有數(shù)，同時制定溝通計劃，使溝通有條不紊地進(jìn)行。

3.2 不同層次護(hù)生護(hù)患溝通能力現(xiàn)狀

從表3得知，本科生溝通能力最強，大專次之，中專最低。這可能是因為中專生年齡最小、知識面狹窄、社會閱歷淺、社交經(jīng)驗少、信息認(rèn)知度低等導(dǎo)致中專護(hù)患溝通能力低于大專、本科。針對上述溝通能力的差別，帶教教師應(yīng)根據(jù)不同層次的護(hù)生采取不同的帶教方案，做到有的放矢。

3.3 不同性別護(hù)生護(hù)患溝通能力現(xiàn)狀

從表4得知，男生的溝通能力低于女生。這可能與女生比男生情感豐富，更擅長表達(dá)自己的情感有關(guān)。帶教老師要鼓勵護(hù)生(特別是男生)敢說、愛說的心理，抓住一切與患者交流的機會，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

3.4 不同年齡護(hù)生護(hù)患溝通能力現(xiàn)狀

從表5得知，年齡大的護(hù)生溝通能力比年齡小的好。帶教教師的身份不僅是一名老師，亦是一名護(hù)士，自己的言行舉止會潛移默化的影響著護(hù)生，在培養(yǎng)年輕護(hù)生的基礎(chǔ)知識和操作技巧時，也要加強年輕護(hù)生的溝通意識，提高年輕護(hù)生的溝通能力。

3.5 護(hù)患溝通影響因素分析

經(jīng)過與每科室具有代表性的帶教老師、患者、護(hù)生們進(jìn)行交談，總結(jié)影響護(hù)生溝通能力的因素有護(hù)生、患者和醫(yī)院三方面。

護(hù)生方面:① 護(hù)生基礎(chǔ)知識缺乏，面對病人提出的問題不能及時或全面的回答，使護(hù)生害怕與患者交流。②護(hù)生操作技巧不熟練，很多病人不愿讓實習(xí)護(hù)生進(jìn)行操作。③護(hù)生缺乏溝通技巧，不能有效順利的完成與患者的交流。④護(hù)生自身性格類型，如缺乏自信、膽怯、恐懼等心理都可能影響護(hù)患溝通。針對以上因素，護(hù)生在校要認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識和操作技巧，在與病人交談前閱讀病歷，充分了解患者病情，進(jìn)行操作時膽大心細(xì)。作為一名合格的護(hù)士不僅要有豐富的理論知識和熟練的操作技巧，還必須具備溝通能力和人文素養(yǎng)。護(hù)士臨床溝通能力已被國際護(hù)理界認(rèn)為是最能體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)價值的三大行為之一。［8］而國外對護(hù)士要求的第一素質(zhì)就是溝通能力，甚至認(rèn)為與患者、同事、管理者的交流與溝通，比專業(yè)技術(shù)更為重要。［9］無論是在學(xué)校或在醫(yī)院，都應(yīng)加強護(hù)生溝通能力技巧的培養(yǎng)。有效的溝通技巧包括傾聽、語言溝通、非語言溝通。傾聽，是發(fā)展護(hù)患關(guān)系的第一步，也是最重要的一步。護(hù)生在傾聽時應(yīng)努力營造溫馨、舒適的交流氛圍，使病人感覺安全、放松。語言交流時注意詢問的方式、語氣，說話的語速、語調(diào)，聲音的高低、大小，每句話最好只問一個問題，說話簡潔、清楚、易懂，避免溝通時傳遞的信息量超載，超過患者的承受能力，［10］增加患者交流的負(fù)擔(dān)。非語言主要指護(hù)士通過儀表、儀態(tài)、動作、手勢、姿勢、表情等方式無聲的將信息傳遞給患者。注意儀表端莊、舉止得體、態(tài)度和藹，接待患者要熱情，主動介紹自己，交流時注意面對面的交流、保持目光的接觸，以表達(dá)自己對病人的尊重，同時觀察病人的面部表情、姿勢等無聲的信息。

患者方面:①伴隨維權(quán)意識和自我保護(hù)意識的增強，病人對護(hù)士的要求越來越高，對實習(xí)護(hù)生容易產(chǎn)生不信任、不配合的心理，對其專業(yè)知識和操作技能持懷疑態(tài)度。②部分病人的文化程度低、自身素質(zhì)差，使護(hù)患溝通更加困難。③病人遭受疾病的折磨，情緒穩(wěn)定性差，自我控制能力低。為此，應(yīng)提高護(hù)生的“移情”能力，做到真正的關(guān)心病人、同情病人、理解病人，站在病人的立場思考問題，根據(jù)病人的生活習(xí)慣、文化背景選擇不同的交流方式，取得病人的信任與配合。病人住院期間，患者及其家屬的心理都比較脆弱，［11－12］對護(hù)士的許多語言和行為都比較敏感，這就要求護(hù)生要更加注意與患者交流時的語言、行為，提高自己的“移情”能力，幫助患者解開心結(jié)，走出困惑。

醫(yī)院方面:①環(huán)境改變，護(hù)生由集中的課堂學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成分散的臨床實習(xí)，由單一的同學(xué)、老師轉(zhuǎn)變成不同年齡、不同身份、不同職業(yè)、不同社會地位、不同角色的對象，使護(hù)生們產(chǎn)生陌生和恐懼感。②帶教老師工作繁忙，忙于各種治療，大部分老師又只重視基礎(chǔ)理論知識和操作技巧的帶教，忽略溝通技巧和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。針對護(hù)生害怕、自卑、恐懼的心理，以及社會經(jīng)驗和社交少，害怕自己說錯話，不愿意與病人交流等問題，帶教老師應(yīng)加強護(hù)生的語言修養(yǎng)，使護(hù)生明確護(hù)患溝通的重要性，鼓勵他們大膽說出自己的想法，抓住一切機會使護(hù)生與患者隨時交流。同時，盡快熟悉病房環(huán)境、規(guī)章制度、護(hù)理操作，真正進(jìn)入護(hù)士角色。帶教老師的語言、語氣、表情、動作等都是護(hù)生學(xué)習(xí)的榜樣，對護(hù)生有著潛移默化的作用，所以帶教老師自身必須具備一定的溝通技巧和素養(yǎng)。

4 小結(jié)

實習(xí)護(hù)生從護(hù)理工作要求出發(fā)已經(jīng)意識到溝通的重要性，良好的溝通不僅能獲得患者完整的信息，同時能提高患者對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的滿意度、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。因此，加強護(hù)生護(hù)患溝通能力不僅要從護(hù)生自身出發(fā)，還要加強護(hù)理教育者對護(hù)患溝通能力培養(yǎng)的重視，以及提高醫(yī)院帶教老師的帶教能力，從而提高護(hù)生的溝通意識，加強護(hù)生的溝通能力。

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〔修回日期 2015－06－28〕

〔編 輯 金 平〕

Investigation on Nurse－patient Communication Ability and Influencing Factors——A Study in a 3A－Level Hospital in Weifang

QIN Yuting1，CHEN Li2
(1 Nursing School of Weifang Medical University，Weifang 261042，China，E－mail:1052897485@qq.com;2 Nursing Department，Weifang People's Hospital，Weifang 261041，China)

Objective:To investigate the ability of nurse－patient communication in 3A －level hospitals.Methods:Totally 200 nursing clinical interns in 3A－level hospitals of Shan Dong were evaluated their communicative ability with their patients by Random sampling.Results:The average score of nurse－patient communication ability was(141.46±14.93).The ability to communicate in moderate or above，is to gather information，with the highest scores is the lowest mark give information;In terms of communication skills，stronger than undergraduate college students，secondary specialized school students'minimum;male students'communication ability were lower than girls;older than the age of nursing students communication skills;affect nursing students communication reasons a student nurse，nurse，patient，hospital three factors.Conclusion:Medical colleges of educators and nursing students should strengthen awareness of nurse－patient communication and improve communication skills.Clinical teachers should pay attention to nursing students'communication skills and teaching skills of application.

Clinical Nursing Students;Nurse－patient Communication;Nurses;Nurse－patient Disputes

R195

A

1001－8565(2015)05－0737－04

2015－04－28〕

* 通訊作者，E－mail:cly6211@163.com