醫學院校本科生對醫療預立的認知狀況分析*

管秉書，劉嬋娟，崔仕臣，孟雪暉

(溫州醫科大學人文與管理學院衛生管理系，浙江 溫州 325000，584309795@qq.com)

醫學院校本科生對醫療預立的認知狀況分析*

管秉書，劉嬋娟，崔仕臣，孟雪暉**

(溫州醫科大學人文與管理學院衛生管理系，浙江 溫州 325000，584309795@qq.com)

目的 了解某醫學高校本科生對醫療預立的認知現狀，分析醫療預立認知的影響因素。方法 采用分層整群隨機抽樣的方法，采用自行設計的調查問卷對某醫學高校的594名本科生進行問卷調查。結果 調查對象對醫療預立的認知情況總體較差。在認知影響因素的分析中，性別、健康狀況自評、平均月生活費、生存時間和生存質量的情景選擇、家庭醫療保險的種類等變量差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 醫學高校本科生對醫療預立的認知情況總體較差，應采取相關措施來提高大學生對醫療預立的認知。

醫學院校;本科生;醫療預立;認知狀況

醫療預立(Advance Directives，AD)是指個人為其將來可能失去決定能力的情況，在自己意識仍然清醒和有決定能力時，為自己未來在生命末期失去意思表示能力的情況下的醫療處置預先做好規劃的意思表示。［1］醫療預立是對患者自主權的尊重，其發展與推廣已成為國際趨勢，了解國內公眾對醫療預立的認知情況，建立本土化資料，對推進醫療預立具有十分重要的意義。醫學院校大學生有著新潮的思想和良好的接受能力，調查他們對醫療預立的認知有著重要的現實意義和理論啟示意義。

1 調查對象

本次調查對象為某醫科大學大一至大四的在校生，涉及醫學專業(臨床醫學、護理學、眼視光醫學、口腔醫學)4個，醫學相關專業(預防醫學、衛生事業管理、藥學、醫學檢驗)4個。采用分層隨機抽樣方法，首先按不同年級和專業進行分層，然后再采用整群抽樣的方法，在每個年級和專業內隨機抽取20位學生作為調查對象，共發放問卷640份，回收603份，有效問卷594份，有效回收率98.51%。本次調查中，樣本人群的性別、年級、專業的人群分布基本均衡，具體情況見表1。

2 研究方法

2.1 測量工具

本研究的調查表參考了國內外一些比較成熟的關于醫療預立的調查工具，并根據實際需要對條目進行了調整得到自擬調查表。調查表包括個人基本情況、個人經歷、對醫療預立的認知共3方面的內容。本研究的因變量定為對醫療預立的認知情況，按照李克特的五分法分為完全不了解、基本不了解、有些了解、基本了解、完全了解5個類別。

2.2 分析方法

在對不同類型數據進行統計學描述后，主要采用χ2檢驗和非條件的Logistic回歸來進行統計推斷，檢驗水準定為α=0.05，所有P值均取雙側概率。本研究采用Epidata3.2軟件進行數據錄入，使用SPSS18.0進行統計分析。

3 結果

3.1 對醫療預立的認知情況進行單因素分析

對醫療預立的認知情況進行單因素分析可以得出(如表1)，在個人健康自評上，差異有統計學意義(P＜0.001)，在性別和平均月生活費上，差異具有統計學意義(P＜0.05)，在年級和專業上，差異無統計學意義。

表1 調查對象的基本情況對醫療預立的認知分布

3.2 醫療預立認知與個人經歷

在不同個人經歷的人群對醫療預立的認知情況中，在生存時間和生存質量哪個更重要的不同選擇上，對醫療預立的認知差異具有統計學意義;不同的醫療保險人群對醫療預立的認知差異具有統計學意義;而在家人對死亡的討論、接觸死者經歷、接觸危重或晚期病人經歷、醫療決策應該由誰來決定、醫療預立是否屬于臨終關懷等個人經歷認知中，差異無統計學意義，見表2。

表2 調查對象的個人經歷對醫療預立的認知分布

續表

3.3 認知情況多因素分析

在單因素分析后篩選出具有統計學差異的變量納入非條件Logistic回歸模型中，將因變量分為兩類完全不了解、基本不了解時取值為0，有些了解、基本了解、完全了解取值為1。結果顯示健康自評、生存時間和生存質量的選擇三個自變量差別具有統計學意義。在健康自評中，OR值小于1，自評狀況與認知情況呈負相關，且當自評為一般時OR值最大，自評為較好時OR值最小。在生存時間和生存質量的選擇上，OR值大于1，選擇生存質量的群體，OR值達3.244，可以認為優先選擇生存質量的人群對醫療預立的認知情況更好。其他進入回歸分析中的變量其與醫療預立認知情況無統計學差異，具體見表3。

表3 調查對象對醫療預立認知的Logistic回歸分析

續表

4 討論

通過對醫學院校本科生對醫療預立的認知情況進行調查分析，發現整體的認知情況較差。通過進一步的單因素統計分析得出性別、健康自評、平均月生活費、生存時間和生存質量的情景選擇和家庭醫療保險類別等變量對醫療預立認知有影響;通過非條件Logistic回歸分析進一步篩選出健康自評、生存時間和生存質量的情景選擇這4個變量是醫學院校本科生對醫療預立認知的影響因素。具體來說在健康自評上，這往往能從主觀上反映出調查對象對自身健康的信心和關注程度，對自己的健康予以高度關注的群體，對醫療預立等相關新理念的接觸和接受也會較其他人更好。在生存時間和生存質量的情景選擇上，對生存質量予以重視是與醫療預立的理念不謀而合的，這也使該群體能更好更快地接受醫療預立的理念，因而認知情況較好。

探究我國社會各類人群對醫療預立認知的影響因素可以有針對性的提高全人群的認知度，有助于醫療預立計劃在我國逐步推進。目前在美國、澳大利亞等國家及我國臺灣地區，醫療預立都已經合法化和常規化。在我國隨著社會的發展，生命價值觀在不斷發展，推廣醫療預立可在一定程度上維護患者善終權，保障病人醫療自主權，減少醫患矛盾;促進臨終關懷的發展，提高生命質量;減少不必要的醫療投入，減輕醫療負擔;減輕家屬的壓力。［2］

本研究在調查對象上還比較單一，得出的結論有一定的局限性，在以后的研究中，希望能擴大到重病患者、患者家屬、醫務人員、衛生行政人員、普通社會人群等，從而得出更加穩定的結論。醫療預立作為一種不涉及積極致死行為又給臨終者帶來最大限度舒適的愿望，正在世界范圍內成為現實。［3－4］它尊重患者的醫療自主權，強調醫務人員和患者及家屬之間在醫療工作中的合作關系，是醫療領域中必要的創新。［5－6］但因我國的社會文化和發展水平的差異，在醫療預立政策的推廣上，應該更加理性、更加慎重。因此，調查各類人群對醫療預立的認知，探究其影響對醫療預立的認識因素，提高各類人群對醫療預立的理解，建立本土化的實證信息顯得具有一定價值。

［1］ 李大平，楊云濱.醫療預立意愿書研究［J］.中國衛生事業管理，2013，(2):124－126.

［2］ 吳梅利洋，曾鐵英.預立醫療自主計劃的意義及實施策略［J］.護理研究，2014，28(12):4355－4357.

［3］Bravo G，Dubois MF，Wagneur B.Assessing the effectiveness of interventions to promote advance directives among older adults:a systematic review and multi－level analysis［J］.Soc Sci Med，2008，67 (7):1122－1132.

［4］Fagerlin A，Schneider CE.Enough－The failure of the living will［J］.Hastings Cent Rep，2004，34 (2):30－42.

［5］ 陶鑫，金蘭.北京市某社區人群“生前預囑”理念認知的調查與分析［J］.中華現代護理雜志，2012，18(34):4105－4109.

［6］ 崔靜，周玲君，趙繼軍.生前預囑的產生和應用現狀［J］.中華護理雜志，2008，43(9):860－861.

Study on the Cognition of Undergraduates on Advance Directives in Medical Undergraduates

GUAN Bingshu，LIU Chanjuan，CUI Shichen，MENG Xuehui
(Heath Service Management Faculty，School of Humanities and Management，Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China，E－mail:584309795@qq.com)

Objective:To explore the cognition of undergraduates on advance directives in a medical university，and to analyze the affect factors on cognition status of advance directives.Method:Total 594 undergraduates were selected by stratified cluster random sampling and this study conducted a face to face interview using self－designed questionnaire.Results:The cognitive status on advance directives was poor.This study found the independent variables of the gender，religion，the self－reported health，the average monthly living expenditure，the survival time and quality choice and the type of health insurance were the effect factors(P＜0.05).Conclusion: the undergraduates'cognitive status on advance directives was poor in this medical university，and we need adopt relevant measures to improve the cognitive of undergraduates on advance directives.

Medical University;Undergraduates;Advance Directives;Cognition Status

R192

A

1001－8565(2015)05－0775－04

2015－06－27〕

〔修回日期 2015－09－03〕

〔編 輯 李丹霞〕

浙江省規劃辦企業社會責任與食品安全監管體制創新研究，編號:11ZJQN023YB

** 通訊作者，E－mail:13600661301@163.com