醫學生全身體格檢查考核中存在問題分析

溫曉輝，朱建坤，鄧婉蓉，閆 娟

（甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000）

醫學生全身體格檢查考核中存在問題分析

溫曉輝，朱建坤，鄧婉蓉，閆 娟

（甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000）

學生在全身體格檢查考核中存在一些問題，主要包括態度不端正、形式主義、緊張失誤、缺乏人文關懷、不善交流、操作不規范等。分析認為，應用新的教學方法，如視頻反饋，可取得更好的教學效果，值得在全身體格檢查教學中推廣應用。

醫學生；全身體格檢查；視頻反饋；考核

診斷學是醫學生必修課程，是基礎醫學到臨床醫學學習的過渡，檢體診斷是診斷學教學的核心部分。為了讓學生更好地理解和掌握相關知識與技能操作，加強全身體格檢查訓練很重要。甘肅中醫學院西醫診斷學教研室于2007年成立臨床技能實訓中心，對學院所有開設診斷學課程的學生加強了全身體格檢查訓練，并進行統一考核；隨著考核機制的完善，學生的重視程度提高，取得了不錯成績。然而理論授課很難讓學生掌握規范且具體的操作，實訓課則因學生人數和帶教教師等因素，學生操作手法不規范或錯誤現象屢見不鮮。本文主要針對存在問題進行分析，并提出解決方案，為以后教學工作起到指導作用。

1 背景

1.1 學生分布

2005—2011級中醫學、中醫學骨傷方向、針灸推拿、中西臨床醫學4個中醫類本科專業，以及臨床醫學、醫學影像2個西醫類本科專業。

1.2 訓練方式

按實訓分組，25～30人/組，小組授課，以一對一互相查體方式進行。先觀看教學視頻，教師再做示教，先分步練習，最后綜合反復全身查體。

1.3 考核方式

制定考核標準，要求學生40分鐘內完成，涉及人文關懷分值2分。教研室所有教師參與，每位教師同時考核3～4人，嚴格按評分標準打分，分值20分。以上考核分數全部計入本門課程總分。

1.4 結果

總體合格率達到99.1%～99.6%；其中優秀45.8%～54.3%，良好42.7%～44.2%，及格2.2%～9.2%，不及格0.3%～0.7%。從整體表現來看，臨床醫學、醫學影像專業學生考核最佳，其他依次為中西臨床醫學、針灸推拿、中醫學骨傷方向、中醫學專業［1］。

2 存在問題（見表1）

表1 考核結果分析

2.1 態度不端正

主要表現為不及格學生對操作內容不熟悉，出現手法混亂甚至嚴重錯誤現象。這類學生基本屬于平時不學習，經常逃課或已受到學業警告的學生。

2.2 形式主義

為了便于考核觀察，我們會要求學生簡單匯報檢查結果，但部分學生不認真練習，為了迎合教師的觀測點而虛報結果，手法未到，結果已出。例如某專業考核時，某宿舍全體女生檢查不同標準化病人，檢查報告的脈搏、呼吸頻率完全一致，個別學生手還未捫及橈動脈就報出結果。這類學生屬于平時學習不太認真，考前臨時突擊，對學習內容較為熟悉，但手法不夠標準，為了得到高分，出現了形式主義，偏離了檢體診斷大綱要求。

2.3 緊張失誤

部分學生由于個人性格所致，或內容、手法不熟練，考核時過于緊張，導致出現低級錯誤。例如測血壓時，聽診器耳件未放入耳朵，導致測不到血壓；還有肝臟觸診，報結果脾臟未觸及。這類學生平時學習比較認真。

2.4 缺乏人文關懷

人文關懷在醫學實踐中無處不在，如檢查時要注意病人保暖，保護病人隱私，要設法減輕病人痛苦和緊張情緒，避免交叉感染等［2］。學生所犯錯誤較為普遍。例如做腦膜刺激征檢查時需去枕，有個別學生把枕頭扔到病人身上；又如冬季腹部觸診手涼，學生不是把手搓熱，而是用嘴哈氣；共濟運動檢查是最后床下檢查項目，有學生甚至讓病人不穿上衣進行操作。該類學生所占比例較大。

2.5 不善交流

視頻教學對診斷學實訓教學起到了重要作用。自2007年以來，診斷學教研室在實訓教學中一直使用《診斷學》（人衛七版）配套華西醫科大學錄制的教學視頻，同時結合教師示教，取得了較為滿意的教學效果。為了便于教學，視頻設置去掉直接與病人交流，改為講解形式。導致部分學生不能正確解讀內涵，不去交流，或不知如何與病人交流，甚至錯誤交流。如神經反射檢查中的Lasegue征，學生直接抬病人腿，不問是否疼痛；檢查病人肌力時不知如何與其交流，出現如“對抗我”之類的表述；肺部觸覺語顫檢查，讓標準化病人發聲“一、二、三”；檢查肩關節運動時，要求病人“用右手摸左耳”，這種要求無法得到檢查效果，標準的要求應該表述如“一側手環頭頂觸對側耳”。該類錯誤發生率較高。

2.6 操作不規范

診斷學重點是體格檢查，如果操作手法不到位、不規范，會造成查體出現假陰性或假陽性，影響疾病診斷結果。此類錯誤涉及范圍廣，如測血壓時聽診器體件塞入袖帶；測橈動脈搏動時用大拇指；觸診甲狀腺時位置不對；肺部觸覺語顫檢查時雙手不交叉；肺尖叩診時不沿斜方肌前緣，而是前后叩診；肺部聽診時不注意對稱，聽診時間不足；心臟相對濁音界叩診順序錯誤；5個瓣膜聽診區位置不準確；腹部觸診時未讓受檢者屈膝；肝臟觸診時沒有配合腹式呼吸，只在右鎖骨中線上觸診，沒觸診肝左葉；正常脾臟觸診只查平臥位等；麥氏點壓痛用一指；移動性濁音檢查時只改變一次體位；頸抵抗檢查未去枕；淺感覺檢查未閉眼對比；病理反射、腦膜刺激征不會觀察陽性表現等。該類錯誤涉及全身檢查各個環節，幾乎所有學生都有不同程度表現，只是錯誤程度不同。

3 分析及對策

（1）學習態度不端正。主要見于前2個問題，需要教學輔導員做好思想工作，改變學生對學習的認識；結合專業教師加強專業教育概念及意識，為學生未來職業生涯打好思想基礎。

（2）學習不夠認真，或方法不合理。主要表現在后4個問題。緊張導致的失誤看似個性所致，但仔細分析，跟學生學習不踏實、內容手法不熟悉直接相關，所以還需加強訓練；人文關懷是貫穿醫學始終的永恒概念，需要長期培訓；交流和操作存在的問題是核心問題，關系到檢查結果正確與否，影響對病人的診斷；視頻教學從某種程度上可以彌補這種缺陷，結合教師示范，取得不錯效果。然而經典的視頻教學大多是正面的教學內容，目的在于使學生學習知識更直觀真實。近年來，視頻作為重要的反饋手段，較多地應用于臨床技能教學，尤其是診斷學體格檢查教學，讓學生從自身所犯錯誤吸取教訓，達到規范查體的目的，取得了較為理想的結果［3，4］，這也是我們將來教學中急需開展的工作。

4 思考

診斷學是醫學院校一門重要的臨床基礎課，是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁課程。雖然各種新的檢查儀器不斷在臨床出現，但熟練的體格檢查技能仍是疾病診斷過程中關鍵的一步，有不可替代的地位。教學中應該幫助學生既熟悉動作要領，又掌握人文關懷和溝通技巧。如何才能達到教學大綱要求，視頻及教師規范示教至關重要；同時，學生端正學習態度，加強診斷技能訓練，以達到臨床工作需要的程度，則更為重要。要取得更好的教學效果，新的教學方法如視頻反饋，在全身體格檢查教學中值得推廣應用。

［1］劉麗，王秋蘭，鄧婉容，等.強化醫學生全身體格檢查訓練及考核的效果分析［C］.全國高等醫學教育學會診斷學分會，成都：2012.

［2］熊龍根，黃璟，劉世明.在診斷學教學中滲透人文素質教育的探討［J］.中華醫學教育探索雜志，2011，10（3）：337-338.

［3］許杰州，吳凡，吳麗萍，等.視頻反饋教學方法在體格檢查教學中的應用［J］.中華醫學教育雜志，2012，32（5）：738-740.

［4］馬會浩，劉菊菊，謝遠龍，等.視頻反饋教學法在腹部體檢技能教學中的應用研究［J］.中國高等醫學教育，2013（9）：100-101.

G424.74

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1671-1246（2015）13-0045-02