PFNA結合中藥治療中老年股骨粗隆間骨折療效觀察

鄧偉華 陳芳有

（江西省寧都縣中醫院 寧都342800）

隨著我國人口老齡化的出現，骨質疏松性股骨粗隆間骨折的中老年患者數量日益增多。以往認為動力髖內固定是手術治療股骨粗隆間骨折的“金標準”，但是經過多年的臨床觀察發現，股骨粗隆間骨折患者行動力髖固定術后，容易出現螺釘斷釘和主釘從股骨頸內切割脫出等現象，導致后期出現骨不連和髖內翻等并發癥[1]。2012年始，我院采用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定治療中老年股骨粗隆間骨折，術后早期讓患者負拐下地活動，并結合骨折三期辨證論治行中藥治療，取得了良好的療效[2]。通過對2010年1月～2013年12月在我院接受手術治療的中老年股骨粗隆間骨折病例資料進行回顧性地分析比較，我們認為PFNA結合中藥治療股骨粗隆骨折相比其他方法更為優越。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年12月在我院接受治療的中老年股骨粗隆間骨折手術病人120例，分為兩組：給予切開復位+動力髖（或股骨近端鎖定鋼板）內固定的60例患者為對照組，其中男28例，女32例，左側29例，右側31例；進行閉合復位+PFNA內固定結合中藥治療的60例患者為觀察組，其中男27例，女33例，左側32例，右側28例。骨折分型方面：中醫骨傷分型按《中醫病證診斷療效標準》[3]，西醫分型按Evans分型[4]，兩組的數量無明顯差異。兩組病例在性別、年齡、骨折分型等方面，差別無明顯統計學意義。

1.2 手術方法 對照組：按照髖部骨折手術常規，取髖關節外側切口切開，將骨折切開復位后行動力髖（或股骨近端鎖定鋼板）內固定。觀察組：患者取仰臥位，牽引床將骨折閉合復位，C臂機透視下骨折復位滿意后，在股骨大粗隆頂點上方作縱行皮膚切口，鈍性分離臀中肌。觸摸大粗隆頂點并開孔，透視下確認導針位置，行股骨近端擴髓，選擇合適的髓內釘插入，置入螺旋刀片，最后遠端置入交鎖釘。

1.3 藥物治療 觀察組：中藥治療按骨折三期辨證論治：初期：術前以復元活血湯加減行活血化瘀、消腫止痛治療，術后以五味消毒飲加減行清熱涼血、消腫止痛治療；中期：以續骨活血湯加減行祛瘀生新，接骨續筋治療；后期：氣血虛者以八珍湯加減行補益氣血、強筋健骨治療，肝腎虛者以獨活寄生湯加減行培補肝腎、強筋健骨治療。兩組圍手術期行抗感染治療，同時行抗骨質疏松治療。

1.4 統計學意義 數據采用SAS統計軟件包分析，率的比較采用χ2檢驗，計量資料用（±S）表示并采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

2 療效觀察

2.1 療效評定 按《中醫病證診斷療效標準》[3]進行評定。治愈：骨折對位滿意，有連續性骨痂通過骨折線，無跛行及疼痛，能恢復正常行走、下蹲及勞動；好轉：骨折線模糊，對位尚滿意，髖內翻在25°以內，短縮畸形在2 cm以內，輕度跛行及下蹲受限，能參加一般勞動及自理生活；未愈：骨折畸形愈合，髖內翻25°以上，患肢短縮2 cm以上，或骨折不愈合，患肢不能負重。

2.2 治療結果 統計兩組手術時間、術中出血量和術中（術后）輸血量等指標對術中情況進行分析。手術后對患者進行8～24個月的回訪，平均13.6個月，按照《中醫病證療效評定標準》統計療效，兩組比較，差異均有顯著統計學意義，P＜0.05。見表1～表2。

表1 兩組術中情況比較（±S）

表1 兩組術中情況比較（±S）

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表2 兩組療效及術后愈合情況比較

3 討論

髖部骨折的患者經常出現下肢靜脈血栓、消化系統潰瘍、褥瘡、肺部和泌尿系統感染等并發癥，特別是下肢靜脈血栓會造成嚴重的后果，血栓脫落可能會導致肺梗塞，甚至危及患者生命。其形成的主要原因是：創傷或手術而引起的機體凝血因子釋放增加；患者活動減少后出現血液循環減慢；肢體腫脹壓迫使血管腔變狹窄；或者創傷后肢體血管壁受損等。故對無明顯禁忌證的患者，要盡早進行手術，以使患者術后早期能夠盡早進行功能鍛煉，方便護理，減少因長期臥床引起的各種并發癥，降低致殘率和病死率。

對于骨質疏松癥不嚴重的穩定型股骨粗隆間骨折，使用動力髖內固定治療可取得較好的效果，但是，對于骨質疏松癥較重的中老年患者，動力髖主釘容易從股骨頸內切割，而導致髖內翻畸形。PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折具有手術操作簡便、組織創傷小、切口出血少和固定牢靠等優點。螺旋刀片既可以防止斷端旋轉，又可以軸向擠壓，防止骨量丟失，力學穩定性良好，有利于術后早期進行肢體功能鍛煉。中醫藥治療方面，我們按照骨折三期辨證論治[5]：早期：術前行活血化瘀、消腫止痛治療，術后行清熱涼血、消腫止痛治療,結合抗靜脈血栓等治療[6]，以預防圍手術期各種并發癥；中期：給予祛瘀生新，接骨續筋治療；后期：氣血虛者行補益氣血、強筋健骨治療,肝腎虛者行培補肝腎、強筋健骨等治療,以促進骨折愈合。術后早期指導患者進行功能鍛煉，以利于肢體功能恢復。將中醫學和現代醫學技術相結合，取長補短，能夠取得更好的療效，中老年股骨粗隆間骨折行閉合復位+PFNA內固定結合中藥治療是目前理想的治療方法。

[1]李鈺軍,黃遠翹.股骨粗隆間骨折DHS和PFNA術后并發癥的臨床分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(4):333-334

[2]張立國,張學斌,龐政生,等.微創PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折短期療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(10):916-917

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.170-171

[4]王亦璁,姜保國.骨與關節損傷[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2012.1180-1194

[5]王和鳴.骨科學[M].北京:北京科學技術出版社,2007.243-248

[6]王月,王鐵鑄,呂志偉,等.老年髖部骨折術后下肢深靜脈血栓的預防[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(2):137-138