聯(lián)合檢測(cè)BNP和cTnI在急性心肌梗死中的臨床意義

王 東

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市五原縣人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015100）

聯(lián)合檢測(cè)BNP和cTnI在急性心肌梗死中的臨床意義

王 東

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市五原縣人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015100）

目的 探討聯(lián)合檢測(cè)血漿腦鈉肽（BNP）和血清心肌鈣蛋白（cTnI）在急性心肌梗死患者中的臨床意義。方法 選取50例我院的心肌梗死患者作為觀察組，50名健康體檢者作為對(duì)照組，①采用化學(xué)免疫熒光法定量測(cè)定BNP，乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定cTnI水平，其中觀察組分別檢測(cè)胸痛后2 h、6 h、12 h三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的BNP和cTnI值；②比較分析單個(gè)測(cè)定和聯(lián)合測(cè)定對(duì)診斷AMI的敏感性和特異性。結(jié)果 觀察組血清BNP和cTnI水平明顯高于對(duì)照組，且隨時(shí)間延長(zhǎng)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；BNP和cTnI隨著時(shí)間延長(zhǎng)其敏感度和特異度都變得更優(yōu)，但兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)敏感度和特異度明顯優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)BNP和cTnI是診斷急性心肌梗死的敏感指標(biāo)，能很好的預(yù)測(cè)發(fā)生AMI的危險(xiǎn)性，有較高的臨床價(jià)值。

血漿腦鈉肽；血清心肌鈣蛋白；急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是老年人常見的急危險(xiǎn)疾病之一，其發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì)[1]，發(fā)病急，進(jìn)展快，正確診斷和及時(shí)的治療對(duì)于挽救患者生命、改善預(yù)后均有重要意義。本研究旨在探討聯(lián)合檢測(cè)BNP和cTnI在AMI患者中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～12月來我院就診的AMI患者50例為觀察組，同期健康體檢者50名為對(duì)照組。觀察組男31例，女19例，年齡52～71歲，平均年齡（58.9±10.6）歲，所有患者符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①缺血性胸痛；②心電圖動(dòng)態(tài)演變；③心肌壞死血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。至少符合其中兩條。對(duì)照組男30名，女20名，年齡53～72歲，平均年齡（59.7±11.2）歲。兩組患者的性別、年齡對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組于胸痛發(fā)作后2 h、6 h、12 h三個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取靜脈血，分別置于①EDTA-K2抗凝管，分離血漿用免疫熒光法定量測(cè)定BNP；②促凝分離膠管，分離血清用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定cTnI測(cè)定。對(duì)照組采集空腹靜脈血進(jìn)行同法BNP和cTnI測(cè)定。并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.3 指標(biāo)參考范圍

①BNP陽性域值＞100 ng/L；cTnI參考值為0～0.1 μg/L；

②靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；

特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組BNP和cTnI檢測(cè)結(jié)果

觀察組BNP和cTnI明顯高于對(duì)照組，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，觀察組的BNP和cTnI明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BNP和cTnI檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組BNP和cTnI檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 BNP（ng/L） cTnI（μg/L）觀察組（n=50）2 h 187.11±119.37 0.90±0.82 6 h 496.52±251.94 3.73±1.96 12 h 724.38±487.12 13.76±4.97對(duì)照組（n=50） 37.5±10.6 0.05±0.02 P＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組胸痛發(fā)作后2 h、6 h、12 hBNP和cTnI敏感性特異性檢測(cè)

比較分析單個(gè)測(cè)定和聯(lián)合測(cè)定對(duì)診斷AMI的敏感性和特異性，兩項(xiàng)指標(biāo)隨著時(shí)間延長(zhǎng)其敏感度和特異度都變得更優(yōu)，但兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的敏感度和特異度明顯優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組胸痛發(fā)作后2 h、6 h、12 hBNP和cTnI敏感性特異性檢測(cè)（%）

3 討 論

cTnI在心肌收縮和舒張中起重要作用。它反映心肌損傷程度，是心肌損傷的特異性和敏感性指標(biāo)，它具有氨基酸排列獨(dú)一無二性，這種結(jié)構(gòu)特性使cTnI在心肌疾病表達(dá)中具有較高的特異性[3]，其升高預(yù)示著反復(fù)出現(xiàn)的心肌缺血，可以根據(jù)其檢測(cè)指標(biāo)判斷心肌梗死患者的病變程度。本研究中觀察組的cTnI較對(duì)照組明顯升高，cTnI檢測(cè)是早期診斷和判斷病情轉(zhuǎn)歸的理想指標(biāo)，此結(jié)果與張書霞等研究一致[4]。

BNP敏感特異度反映左室功能的變化，能促進(jìn)排鈉、排尿，具有較強(qiáng)的舒張血管作用，對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的縮血管作用。本研究中BNP濃度明顯高于對(duì)照組，說明是AMI的敏感指標(biāo)，與沈振芳等的研究結(jié)果一致[5]。BNP檢測(cè)可以作為診斷AMI的一個(gè)早期指標(biāo)，其升高時(shí)間早于cTnI，對(duì)于早期ST段不抬高、尚不在心肌壞死指標(biāo)的胸痛患者，如BNP水平顯著升高，則提示有可能發(fā)生心肌梗死，對(duì)于早期篩查AMI可提供幫助，后續(xù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)cTnI的改變。

BNP和cTnI分別通過不同的病理機(jī)制參與了AMI的形成和發(fā)展，是AMI早期診斷的重要標(biāo)志物，聯(lián)合檢測(cè)特異度和敏感度，不僅可以反應(yīng)AMI患者心功能狀態(tài)，還可以反應(yīng)心肌壞死程度，本研究示兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)敏感度和特異度明顯優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)，說明聯(lián)合檢測(cè)BNP和cTnI指標(biāo)能很好的預(yù)測(cè)發(fā)生AMI的危險(xiǎn)性，對(duì)AMI的評(píng)價(jià)更全面，有利于AMI早期診斷，為治療提供可靠依據(jù)。

[1] 游志剛,黃 琳,姜醒華.聯(lián)合檢測(cè)CRP、BNP和cTnI在急性心肌梗死患者中的臨床意義[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(1):56-58.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):705-720.

[3] 陳 瑋.急性心梗后患者腦鈉素、心肌鈣蛋白的檢測(cè)意義[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(3):302-303.

[4] 張書霞,郝潤(rùn)英,李雪玫,等.肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶和鈉尿肽聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(16):2464-2467.

[5] 沈振芳,沈 浩,沈國(guó)榮.腦鈉肽、肌紅蛋白及肌鈣蛋白I聯(lián)合測(cè)定對(duì)早期診斷急性心肌梗死的臨床意義[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(1):94-95.

Clinical Application of Combined Determination of BNP and cTnI for Diagnosis and Outcome Prediction in Patients with Acute Myocardial Infarction

WANG Dong
(Inner Mongolia Bayannaoer City Wuyuan county People's Hospital,Inner Mongolia Bayannaoer 015100,China)

Objective To investigate the significance of combined determination of plasma brain natriuretic peptide(BNP)and serum cardic troponin I(cTnI)for diagnosis and outcome prediction in patients with AMI. Methods Selected 50 cases of our hospital patients with myocardial infarction as observation group,50 cases of healthy physical examination as control group.①BNP were detected by using fluorescence immunoassay,cTn1 were detected by using latex immunoturbidimetry,observation group patients were measured this value of BNP and cTnI at2,6,12 hours after chest pains.②The respective sensitivity,specificity and their relativity were analyzed. Results Compared with control group,there was a significant increase in BNP and cTnI of observation group ,and significant increase with the time extended (P＜0.05).The respective sensitivity and specificity were better with the time extended. combined detection BNP and cTnl was better than detection alone(P＜0.05). Conclusion The measurement of BNP and cTnI in combination is a less sensitive index of AMI.It is helpful to the early diagnosis of AMI.

Brain natriuretic peptide;Cardiac Troponin I;Acute myocardial infarction

R542.2

B

ISSN.2095-6681.2015.07.003.02