激光灼閉與剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效對(duì)比

葉玉霞，劉 菊，何雨薇，楊 溢，鄧 娟

（四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400）

激光灼閉與剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效對(duì)比

葉玉霞，劉 菊，何雨薇，楊 溢，鄧 娟

（四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400）

目的 觀察激光灼閉與剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效。方法 選擇2013年1月～2014年11月我院收治的大隱靜脈曲張患者390例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同，將患者分為對(duì)照組與觀察組，各195例。對(duì)照組給予剝脫術(shù)，觀察組給予激光灼閉術(shù)，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥2例，對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥12例，兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 應(yīng)用激光灼閉術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效理想，可以縮短患者手術(shù)和住院的時(shí)間，降低術(shù)中出血量，值得推廣應(yīng)用。

激光灼閉；剝脫術(shù)；大隱靜脈曲張；療效

大隱靜脈曲張傳統(tǒng)治療方法為剝脫術(shù)和大隱靜脈高位結(jié)扎。伴隨微創(chuàng)技術(shù)在各科室的廣泛應(yīng)用，對(duì)術(shù)后質(zhì)量和皮膚美觀，患者要求更高，微創(chuàng)手術(shù)的治療方式得到了廣泛的應(yīng)用[1]。大隱靜脈曲張應(yīng)用激光灼閉術(shù)治療原理為通過(guò)血管壁和血液熱能傳導(dǎo)，導(dǎo)致患者局部組織受到損傷，實(shí)現(xiàn)對(duì)血管的閉塞[2]。本次研究中，觀察組應(yīng)用激光灼閉術(shù)的療效理想，并發(fā)癥少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年11月我院收治的大隱靜脈曲張患者390例作為研究對(duì)象。所選患者均為原發(fā)性淺靜脈曲張，存在靜脈性的潰瘍史26例，患者深靜脈瓣膜功能比正常水平低，不存在靜脈疾病史，不存在腫瘤和血液疾病病史，均簽署了知情同意書(shū)。根據(jù)治療方法不同，將患者分為對(duì)照組與觀察組，各195例。對(duì)照組男104例，女91例；年齡25～65歲，平均年齡（44.1±5.2）歲；觀察組男125例，女70例；年齡26～66歲，平均年齡（45.0±4.9）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均做好曲張淺靜脈的標(biāo)記，觀察組患者在術(shù)前要進(jìn)行彩色多普勒的相關(guān)檢查，對(duì)大隱靜脈主干進(jìn)行標(biāo)記，兩組患者均進(jìn)行硬膜外麻醉。觀察組患者給予激光灼閉術(shù)進(jìn)行治療，以VELAS30B激光治療儀，由患者內(nèi)踝大隱靜脈使用激光光纖進(jìn)行穿刺，直到腹股溝的韌帶以下，將激光的治療功率調(diào)整到10～14 W，把脈沖時(shí)間調(diào)整在1 s，將間隔時(shí)間調(diào)整在0.8 s。治療時(shí)，以手指對(duì)激光光纖處皮膚進(jìn)行按壓，使靜脈管腔血液可以排空，血管能夠更充分的閉合，術(shù)后穿彈力襪，6 h即可下床活動(dòng)鍛煉，預(yù)防血栓的形成，術(shù)后3天給予硬化劑治療，患者需穿3個(gè)月彈力襪。對(duì)照組給予傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療，包括透光刨吸術(shù)與經(jīng)皮連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)，術(shù)后，對(duì)照組患者要以彈力繃帶加壓包扎切口，時(shí)間維持在24～72 h，術(shù)后需臥床2～4天，患者要連續(xù)穿1個(gè)月彈力襪，術(shù)后患者要及早下床活動(dòng)鍛煉[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較（±s）

表1 兩組患者療效比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組195 47.2±7.3 49.1±11.5 3.8±0.3對(duì)照組195 52.3±4.8 95.5±15.2 6.9±0.6 x2 — 4.526 13.124 21.214 P — 0.04 0.003 0.0001

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥2例，對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥12例，兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張普通應(yīng)用于臨床下肢靜脈曲張的治療中，但是據(jù)報(bào)道，剝脫術(shù)治療只能改善77%～82%患者臨床癥狀，導(dǎo)致的并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率較高[4]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)方法的廣泛應(yīng)用，剝脫術(shù)也將由微創(chuàng)的治療方法取代。激光灼閉術(shù)經(jīng)過(guò)大量臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，通過(guò)腔內(nèi)激光治療，利于血紅蛋白的吸收，治療靜脈腔內(nèi)形成的血栓，治療受損的血管壁，使血管閉合，實(shí)現(xiàn)靜脈曲張的治療。

大隱靜脈曲張?jiān)谂R床上較為常見(jiàn)，有很多方法都可以治療。如果選擇非手術(shù)的治療方法，可以為患者穿上彈力襪或注射硬化劑，不過(guò)，這類方法多不能根治。應(yīng)用高位靜脈結(jié)扎抽剝術(shù)的方法，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者并不能取得理想的療效，而且在治療后期并不能將靜脈曲張徹底消除，患者皮膚還會(huì)留下過(guò)多的瘢痕，影響皮膚的美觀。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量也有了更高的要求，這時(shí)，激光灼閉術(shù)應(yīng)用于臨床，和剝脫術(shù)相比，激光灼閉術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，留下的瘢痕更少。

本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥12例，對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥2例，兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與萬(wàn)厚民，李海，張應(yīng)麗[5]等研究人員的研究結(jié)果一致。可見(jiàn)，應(yīng)用激光灼閉術(shù)療效安全有效，可以降低患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，患者可以更快下床活動(dòng)，生活質(zhì)量得到明顯的改善。

[1] 袁 鏈,尹立偉,張小明.早期小切口大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療伴急性血栓性淺靜脈炎的大隱靜脈曲張[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(3):246-248.

[2] 寇吉林.用改良的大隱靜脈曲張高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的療效探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2013,13(4):236-237.

[3] 付 強(qiáng),莊永青,傅小寬,等.大隱靜脈高位結(jié)扎合并腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢淺靜脈曲張[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(24):3241-3242.

[4] 劉 濤,張雪蓮.大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,30(3B):65-67.

[5] 萬(wàn)厚民,李 海,張應(yīng)麗,等.改良大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張78例分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,29(1B):57-58.

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ISSN.2095-6681.2015.07.020.02