分析中西醫結合治療風濕性心臟病心力衰竭的療效

胡學軍

（渤海新區人民醫院心血管內科，河北 滄州 061113）

分析中西醫結合治療風濕性心臟病心力衰竭的療效

胡學軍

（渤海新區人民醫院心血管內科，河北 滄州 061113）

目的 探討聯合使用曲美他嗪與卡維地洛治療風濕性心臟病心力衰竭的療效。方法 選取我院2012年4月～2014年6月收治的風濕性心臟病心力衰竭患者251例作為研究對象，隨機分為試驗組126例與對照組125例，在常規治療的基礎上，試驗組給予曲美他嗪與卡維地洛進行治療；對照組僅給予卡維地洛進行治療。治療5個月后，比較兩組患者的療效、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、左心室射血分數（LVEF）等指標、不良反應發生情況。結果 治療后，試驗組總有效率為92.9%高于對照組的62.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組的SBP、DBP、HR均低于對照，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組均無嚴重不良反應發生。結論 在常規治療風濕性心臟病心力衰竭的基礎上，聯合使用曲美他嗪與卡維地洛，可有效提高療效，且該方法安全可靠，值得臨床推廣借鑒。

風濕性心臟病；心力衰竭；曲美他嗪；卡維地洛

風濕性心臟病（簡稱風心病）是由風濕性炎癥損傷心臟瓣膜，引發患者心律失常、心臟衰竭的心內科常見病[1]。風心病的主要并發癥就是心力衰竭，這是導致風心病患者死亡的主要原因。根據流行病學調查顯示，風心病心力衰竭的發病率逐年升高，已經嚴重威脅人類的生命安全及生活質量，探索治療該病的安全有效的方法已經迫在眉睫[2]。曲美他嗪是臨床上常用的既不影響血流動力學變化，又能改善心肌細胞代謝的藥物；卡維地洛屬于β-受體阻滯劑，具有改善心力衰竭患者血流情況的作用，可改善心臟功能。本次研究采用曲美他嗪與卡維地洛聯合治療風心病心衰，療效可觀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內科2012年4月～2014年6月收治的風濕性心臟病伴心力衰竭患者251例作為研究對象，隨機分為試驗組126例與對照組125例。試驗組男75例，女51例；年齡25～63歲，平均年齡（53.6±1.4）歲。對照組男76例，女49例；年齡25～66歲，平均年齡（54.1±1.8）歲。兩組患者的性別、年齡、病情等基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均已通過心臟超聲、X線檢查、臨床體征檢測等手段確診，其中二尖瓣狹窄合并二尖瓣關閉59例，單純二尖瓣狹窄176例，其他16例。

1.2 方法

所有患者均給予臥床休息、科學飲食、吸氧，并給予利尿劑、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等常規藥物。在此基礎上，試驗組給予曲美他嗪、卡維地洛進行治療；對照組僅給予卡維地洛進行治療。曲美他嗪20 mg/次，3次/d；卡維地洛30 mg/d。治療5個月后，比較兩組患者的療效、心功能指標SBP、DBP、HR、LVEF、不良反應發生情況。

1.3 療效判定標準

根據中華人民共和國衛生部藥政局制定的療效判定標準。顯效：治療后，臨床癥狀完全消失或心力衰竭（NYHA）心功能改善Ⅱ級以上；有效：臨床癥狀有所好轉、基本消失或NYHA心功能改善Ⅰ級；無效：臨床癥狀無改善甚至有所加重或NYHA心功能改善不足Ⅰ級。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對本次的研究數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比

試驗組總有效率為92.9%高于對照組的62.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比 [n（%）]

2.2 心功能指標

治療后，試驗組的SBP、DBP、HR均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后血壓、心率等指標比較（±s）

表2 兩組患者治療后血壓、心率等指標比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 n SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min） LVEF（%）試驗組 126 123.5±7.6* 73.1±6.4* 81.6±11.8* 48.0±5.7*對照組 125 151.0±8.4 89.1±7.3 99.3±10.6 33.4±7.5

2.3 不良反應

試驗組出現惡心1例；對照組出現乏力1例，惡心2例。兩組不良反應均不影響繼續進行臨床治療。

3 討 論

風濕性心臟病是我國心內科常見疾病之一，是由風濕熱活動損傷心臟瓣膜而引發的心臟病變[3]。若治療方法不當或治療不及時可引發心力衰竭等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全。冬春季節，由于天氣寒冷、空氣潮濕，是該病的高發時間。對于風濕性心臟病功能不全的發病機制，至今尚未有明確的定論。目前研究認為[4]，可能與心肌結構、功能異常、心臟瓣膜功能障礙、氧自由基異常、神經體液調節功能改變有關。

卡維地洛是一種能全面阻滯交感神經系統的β-受體阻滯劑，可通過擴張阻力血管減輕心臟后負荷、減慢心率、降低心肌能量需求及耗氧量[5]；卡維地洛還可有效抑制心律失常、控制房顫、室顫。但單獨使用卡維地洛還不能達到治療風心病心衰的理想療效。曲美他嗪是一種能有效改善心肌代謝的藥物，可改善血流量動力學，優化心臟能量代謝，促進心臟功能的恢復和改善。

本次研究發現，在常規治療風濕性心臟病心力衰竭的基礎上，聯合使用曲美他嗪與卡維地洛，療效顯著提高，且該方法安全可靠，值得臨床推廣借鑒。

[1] 王文清.曲美他嗪對風濕性心臟病心力衰竭的臨床效果觀察[J].福建醫藥雜,2012,2(7):241-247.

[2] 林德海.曲美他嗪治療風濕性心臟病心力衰竭的療效及安全性評價[J].山東醫藥,2014,13(2):156-163.

[3] 王麗麗.卡維地洛治療老年風濕性心臟病的臨床效果分析[J].河北醫藥,2011,17(4):167-174.

[4] 邱志明.曲美他嗪輔助治療風濕性心臟病心力衰竭139例[J].廣州中醫藥大學,2012,15(2):315-321.

[5] 張蘭英.卡維地洛用于治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床效果觀察[J].寧夏醫科大學學報,2014,23(6):567-573.

表2 兩組患者并發癥發生情況對比 [n（%）]

3 討 論

臨床上最為常見的急性心梗類型為急性ST段抬高型，此型是因冠狀動脈病變而誘發其阻塞，造成心肌細胞缺血缺氧。心室顫動為本病早期患者死亡的主要原因，可能與患者的交感神經興奮性增高，使得心動過速[4]。在疾病的早期臨床上多采用常規的溶栓治療方法，但起效較為緩慢。美托洛爾為高效β-受體阻滯劑，具有選擇性阻滯β1-受體的功效，在早期能夠對抗激活神經因子，在一定程度上具有降血壓及減緩心率的功效。同時，本品還可抑制心肌的收縮功能，增加心肌缺血部位的血液供應，降低氧耗量及心肌的代謝，改善了心肌的不穩定性，從而增強冠狀動脈的血液再灌注，達到保護心臟的目的[5]。

綜上所述，美托洛爾在急性心梗的早期溶栓中療效顯著，大大的縮小了發生心梗的面積，對恢復心肌功能功效顯著，值得在臨床上推廣與應用。

參考文獻

[1] 袁油仙,陳長弓,謝激揚.中西醫結合治療和護理對老年心梗患者療效和生活能力的影響[J].中國農村衛生事業管理,2013,33(11):1333-1334.

[2] 李偉華,李 翔,曾 勇.阿替普酶在50例急性心梗溶栓治療中的臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2014,04:54.

[3] 王瑞明.回陽救逆活血化痕法治療心梗合并休克陽氣厥脫證的療效評價[J].中國中醫藥科技,2013,20(5):519-520.

[4] 唐隆文,鄭天騎.美托洛爾用于急性心梗早期溶栓治療臨床觀察[J].心血管病防治知識,2013,9:15-16.

[5] 李麗秋.淺析美托洛爾用于急性心梗早期溶栓治療有效性[J].中國繼續醫學教育,2014,7(5):219-220.

R541.2

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ISSN.2095-6681.2015.07.025.02