中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎合并腹腔膿腫的臨床意義研究

申志廣

（鹽山縣人民醫(yī)院普外，河北 滄州 061300）

中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎合并腹腔膿腫的臨床意義研究

申志廣

（鹽山縣人民醫(yī)院普外，河北 滄州 061300）

目的 研究中藥內(nèi)服外敷輔助常規(guī)西醫(yī)治療闌尾炎術(shù)后腹腔膿腫的臨床意義。方法 選取闌尾炎術(shù)后合并腹腔膿腫患者317例作為研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組159例與對(duì)照組158例。對(duì)照組患者僅給予常規(guī)的西醫(yī)治療；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予中藥湯劑內(nèi)服與中藥外敷進(jìn)行治療。治療15天后，觀察兩組患者的療效、臨床癥狀改善情況。結(jié)果 試驗(yàn)組的總有效率為91.2%，對(duì)照組為79.7%，試驗(yàn)組總有效率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的腹痛消失時(shí)間、膿腫消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥內(nèi)服外敷輔助常規(guī)西醫(yī)治療闌尾炎術(shù)合并腹腔膿腫，可顯著提高療效，縮短腹痛消失時(shí)間、膿腫消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間，具有臨床推廣意義。

闌尾炎；腹腔膿腫；中藥；治療

腹腔膿腫是普通外科臨床上腹部疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是指在患處產(chǎn)生膿液并在局部積聚的現(xiàn)象[1]。腹部手術(shù)、能夠引起繼發(fā)性腹膜炎的疾病等均可引發(fā)腹腔膿腫，闌尾炎術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫便是常見(jiàn)的一種。臨床上常選用抗生素對(duì)其進(jìn)行保守治療，但膿腫引流效果不明顯，療效不理想[2]。本次研究選用中藥內(nèi)服外敷輔助常規(guī)西醫(yī)治療的方法對(duì)部分闌尾炎術(shù)后合并腹腔膿腫患者進(jìn)行治療，并與單純的西醫(yī)治療進(jìn)行比較，旨在探討中西醫(yī)療法的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科2012年2月～2014年2月收治的闌尾炎術(shù)后合并腹腔膿腫患者317例作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)臨床檢查確診為闌尾炎并接受手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)闌尾所處位置持續(xù)性疼痛或出現(xiàn)急性劇烈腹痛癥狀，并伴有不同程度的低熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀；病理學(xué)檢查顯示中性粒細(xì)胞、血白細(xì)胞數(shù)均增加；出現(xiàn)彌漫性腹膜炎或局限性腹膜炎癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病患者；合并壞疽、上消化道穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象分為試驗(yàn)組159例與對(duì)照組158例。試驗(yàn)組男82例，女77例；年齡28～51歲，平均年齡（32.0±1.1）歲。對(duì)照組男84例，女74例；年齡29～52歲，平均年齡（32.1±1.4）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予維生素B6、維生素C等進(jìn)行必要營(yíng)養(yǎng)元素支持，給予甲硝唑片進(jìn)行常規(guī)抗感染治療；試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服外敷的方法進(jìn)行治療。甲硝唑片，0.3～0.6 g/次，3次/d。中藥內(nèi)服湯劑組方：連翹30 g，川楝子15 g，炙穿山甲6 g，紅花10 g，木香10 g，白花蛇舌草50 g，金銀花30 g，蒲公英30 g，皂角刺9g，桃仁15 g，枳殼15 g，延胡索12 g，大黃（后下）15 g，以上諸藥，加水煎服，1劑/d，分2次服下。將大黃100 g加醋研磨成糊狀，在明顯有包塊的右下腹處外敷，外敷2次/d。治療15天后，觀察兩組患者的療效、臨床癥狀改善情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者體溫恢復(fù)正常，腹痛等臨床癥狀消失，病理檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)正常，經(jīng)B超檢查患者腹腔未發(fā)現(xiàn)積液；有效：治療后，患者體溫與臨床癥狀均有顯著好轉(zhuǎn)，B超檢查無(wú)腹腔積液，但仍有腹痛癥狀；無(wú)效：治療后，患者體溫未恢復(fù)正常，腹痛等臨床癥狀未消失，B超檢查仍可見(jiàn)腹腔積液，病理學(xué)檢查結(jié)果白細(xì)胞數(shù)未恢復(fù)正常?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

試驗(yàn)組的總有效率為91.2%，對(duì)照組為79.7%，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 臨床癥狀改善情況

試驗(yàn)組的腹痛消失時(shí)間、膿腫消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較（±s，d）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 n 腹痛消失 膿腫消失 體溫復(fù)常 住院時(shí)間試驗(yàn)組 159 4.5±1.2 2.8±0.5 3.1±0.7 7.2±1.0對(duì)照組 158 6.9±1.3 4.6±1.1 4.2±1.0 9.8±1.4

3 討 論

由于引流不暢、闌尾壞死、細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性增強(qiáng)、手術(shù)過(guò)程中的灌洗不充分等原因[3]，闌尾炎手術(shù)后常出現(xiàn)腹腔膿腫。闌尾炎術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫，不但會(huì)給患者增加治療的費(fèi)用，還會(huì)給患者增加病痛[4]。治療闌尾炎術(shù)后合并腹腔膿腫，臨床上常用抗生素進(jìn)行治療。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純使用抗生素進(jìn)行治療，不僅療效不理想，而且長(zhǎng)期使用還容易使患者依從性下降，耐藥性增強(qiáng)，不利于長(zhǎng)期發(fā)展[5]。中藥治療，幾乎無(wú)副作用，輔助常規(guī)西藥治療給改善上述難題提供了方向。本次研究所用中藥，桃仁可化瘀活血大黃可軟堅(jiān)散結(jié)、有瀉熱作用；金銀花可清熱解毒；蒲公英、白花蛇舌草與金銀花配伍使用咳起到清熱散結(jié)的作用；枳殼、紅花可引藥下行、通經(jīng)活血；川楝子、炙穿山甲、木香可通腑瀉火、引藥下行[6]。以上諸藥聯(lián)合使用，有清熱解毒、解毒祛瘀、軟堅(jiān)化結(jié)、散瘀止痛的作用，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、增強(qiáng)組織的抗病能力，提高抗炎作用，是用于治療闌尾炎術(shù)后合并腹腔膿腫的理論基礎(chǔ)。

本次研究證實(shí)，中藥內(nèi)服外敷輔助常規(guī)西醫(yī)治療闌尾炎術(shù)合并腹腔膿腫，可顯著提高療效，縮短腹痛消失時(shí)間、膿腫消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間，具有臨床推廣意義。

[1] 孫冰瑩.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫的臨床意義評(píng)價(jià)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(5):384-285.

[2] 彭順順.中藥輔助手術(shù)方法治療闌尾炎的療效及安全性觀察[J].中華小兒外科雜志,2012,24(8):209-212.

[3] 孫勝男.中西醫(yī)治療闌尾炎合并腹腔膿腫的療效及不良反應(yīng)分析[J].中醫(yī)藥信息雜志,2014,28(2):342-343.

[4] 李彤彤.中藥輔助常規(guī)西醫(yī)治療闌尾炎合并腹腔膿腫的療效評(píng)價(jià)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,30(11):212-213.

[5] 石文祖.中西藥聯(lián)合治療239例闌尾炎合并腹腔膿腫的臨床價(jià)值分析[J].河南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,21(4):233-234.

[6] 孫繼明.中藥輔助常規(guī)西醫(yī)治療闌尾炎合并腹腔膿腫的臨床意義研究[J].中華小兒外科雜志,2012,23(7):210-213.

Clinical significance of combined treatment of Chinese and Western medicine in the treatment of appendicitis with abdominal abscess

SHEN Zhi-guang
(Of general surgery, people's Hospital of Yanshan County, Hebei Cangzhou,061300,China)

R574.61

A

ISSN.2095-6681.2015.07.040.02