探究二甲雙胍的心血管保護作用

陳 娟

（陜飛職工醫(yī)院內科，陜西 漢中 723000）

探究二甲雙胍的心血管保護作用

陳 娟

（陜飛職工醫(yī)院內科，陜西 漢中 723000）

目的 探討二甲雙胍在糖尿病治療中的心血管保護作用。方法 選取我院2014年3月～11月收治的伴有心功能不全的糖尿病患者130例作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各65例，研究組患者應用二甲雙胍進行治療，對照組患者應用二甲雙胍以外的降糖藥進行治療，比較兩組患者的體重、左室射血分數(shù)、血脂等指標的改善情況。結果 兩組患者治療前的LVEF、BMI、PAI-1活性、纖維蛋白原、TG、TC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后的各項治療均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組治療后的LVEF值顯著高于對照組，BMI、PAI-1活性、纖維蛋白原、TG、TC值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 二甲雙胍治療糖尿病，能通過降低甘油三酯、總膽固醇水平及PAI-1活性、體重指數(shù)來改善心功能，降低心血管疾病發(fā)病率，具有良好的心血管保護作用，值得在臨床上推廣應用。

二甲雙胍；心血管；糖尿病

糖尿病是臨床常見的代謝紊亂性疾病，臨床治療以藥物保守療法為主。二甲雙胍是治療糖尿病的常用藥物，其能有效改善胰島素抵抗和高胰島素血癥，降糖效果顯著，同時還能有效逆轉糖尿病前期[1]。近期有研究指出[2]，二甲雙胍不僅能有效降低血糖水平，同時還具有良好的心血管保護作用。為探討二甲雙胍的心血管保護作用，本文選取了130例伴心功能不全的糖尿病患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～11月收治的伴有心功能不全的糖尿病患者130例作為研究對象，所有患者均符合糖尿病診斷標準，并經心電圖、實驗室檢查等證實存在心功能不全。其中男87例，女43例，年齡44～75歲，平均年齡（64.3±5.8）歲，病程3～13年，平均病程（7.5±2.9）年。使用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各65例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：應用二甲雙胍（山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準字H20051542）0.5 g/片，進行治療。口服，用藥第1周，劑量為500 mg/d，第2周開始到第6周，劑量增加到1 g/d，6周以后根據(jù)患者血糖水平及病情改善情況調整用藥劑量，劑量控制在1～1.5 g/d。

對照組：應用二甲雙胍以外的降糖藥進行治療。

兩組患者均持續(xù)用藥6個月，治療前后，分別對兩組患者的體重指數(shù)（BMI）、左室射血分數(shù)（LVEF）、纖溶酶原激活劑抑制劑（PAI-1）活性、纖維蛋白原水平、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）進行檢測。應用VIVID-7型超聲診斷儀進行LVEF檢測，應用發(fā)色底物顯色法檢測PAI-1活性，應用全自動生化檢測儀檢測TG、TC水平。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料和計量資料分別以百分數(shù)（%）、“±s”表示，分別采用x2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者治療前的LVEF、BMI、PAI-1活性、纖維蛋白原、TG、TC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組患者的各項指標較治療前均有所改善，且治療后的TG、TC水平顯著低于治療前（P＜0.05）；研究組治療后的各項治療均較治療前顯著改善（P＜0.05），且研究組治療后的LVEF值顯著高于對照組，BMI、PAI-1活性、纖維蛋白原、TG、TC值顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的各項指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的各項指標比較（±s）

注：a表示與治療前比較，P＜0.05；b表示與對照組比較，P＜0.05

指標 對照組（n=65） 研究組（n=65）治療前 治療后 治療前 治療后LVEF（%） 29.3±3.2 31.2±4.3 29.0±4.1 40.2±4.2abBMI（kg/m2） 31.1±3.8 29.0±4.5 30.8±4.6 25.5±4.1abPAI-1活性（aU/mL） 13.3±3.0 11.6±1.9 13.5±2.8 8.7±1.8ab纖維蛋白原（g/L） 2.8±0.3 3.0±0.6 2.9±0.4 3.1±0.5 TG（mmol/L） 2.23±0.612.06±0.43a 2.27±0.341.70±0.49abTC（mmol/L） 5.5±1.5 5.2±1.7a 5.6±1.4 4.8±1.6ab

3 討 論

目前，已有不少研究證實糖尿病導致的脂代謝紊亂可引起動脈粥樣硬化等各類心血管疾病，并且并發(fā)心血管疾病也是造成糖尿病患者死亡的一個重要因素[3]。為此，積極控制糖尿病患者的血糖水平，預防心血管疾病，對于改善患者的生存質量，降低死亡風險具有重大意義。

胰島素抵抗是糖尿病的主要病理改變，糖尿病患者多存在高血壓、肥胖、纖溶系統(tǒng)異常、血脂異常等情況[4]。代償性高胰島素血癥是胰島素抵抗最為典型的表現(xiàn)，在同時出現(xiàn)心血管危險因素和代謝異常時，就認為了胰島素抵抗綜合征，而胰島素抵抗綜合征又是心血管疾病發(fā)生的一項重要因素。研究顯示[5]，糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生風險是正常人的2～4倍，而合并胰島素抵抗綜合征患者的死亡率又比一般糖尿病患者高6倍。所以，在糖尿病的臨床治療中，要積極預防心血管疾病的危險因素，以降低患者的死亡風險。

二甲雙胍是治療糖尿病的常用一線藥物，具有良好的降糖效果，同時近期還有研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍具有良好的心功能保護作用，能有效預防心血管疾病的發(fā)生。其心血管保護機制主要為：二甲雙胍可抑制脂質在動脈壁上沉積，讓患者的脂代謝情況得到有效改善，以防止動脈粥樣硬化斑塊形成；二甲雙胍可有效溶解纖維蛋白，對纖溶酶原激活劑抑制劑的分泌加以抑制，減少血小板聚集、粘附，從而有效降低血栓形成風險[6]。此外，比起其他降糖藥物，二甲雙胍還具有不會增加患者心臟負荷的優(yōu)點，同時還能有效預防心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展。

在本次研究中，對研究組患者應用了二甲雙胍進行治療，結果顯示研究組治療后的LVEF值顯著高于對照組，BMI、PAI-1活性、纖維蛋白原、TG、TC值顯著低于對照組（P＜0.05）。這表明，比起一般的降糖藥物，二甲雙胍治療糖尿病，對血脂指標、PAI-1活性、體重指數(shù)的改善效果更好，尤其是對心功能的改善更為顯著。并且還有研究顯示二甲雙胍的應用時間越長，對糖尿病患者的心功能改善效果更好。

綜上所述，二甲雙胍治療糖尿病，能通過降低甘油三酯、總膽固醇水平及PAI-1活性、體重指數(shù)來改善心功能，降低心血管疾病發(fā)病率，具有良好的心血管保護作用，值得在臨床上推廣應用。

[1] 宋娜娜,丁文惠.二甲雙胍心血管保護效應的研究進展[J].中國糖尿病雜志,2013,21(12):1140-1141.

[2] 石福彥.二甲雙胍對心血管的保護作用[J].藥品評價,2011,08(1):14-17,22.

[3] 安慧杰,魏 蕊,洪天配,等.二甲雙胍對2型糖尿病患者的心血管保護作用:證據(jù)及其潛在機制[J].中華內分泌代謝雜志,2013,29(9):735-739.

[4] 方麗娟,劉乃豐.二甲雙胍的心血管保護作用[J].中國臨床藥理學與治療學,2011,16(2):232-236.

[5] 廖 翔.二甲雙胍對心肌球源性細胞的保護作用及其機制[J].中國循環(huán)雜志,2014,(z1):19.

[6] 陳華發(fā),譚健鍬,周榮輝,等.二甲雙胍對冠心病患者代謝綜合征的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(1):44-46.

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ISSN.2095-6681.2015.07.046.02